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　　中新網(wǎng)1月11日電 衛生部網(wǎng)站今天發(fā)布《基礎護理服務(wù)工作規范(征求意見(jiàn)稿)》，針對各具體的護理項目，提出工作目標、規范要點(diǎn)及結果標準。

　　以下為全文

　　基礎護理服務(wù)工作規范(征求意見(jiàn)稿)

　　一、整理床單位

　　(一)工作目標

　　保持床單位清潔，增進(jìn)患者舒適。

　　(二)工作規范要點(diǎn)

　　1.遵循標準預防、節力、安全的原則。

　　2.告知患者，做好準備。根據患者的病情、年齡、體重、意識、活動(dòng)和合作能力，有無(wú)引流管、傷口，有無(wú)尿便失禁等，采用與病情相符的整理床單位的方法。

　　3.按需要準備用物及環(huán)境，保護患者隱私。

　　4.護士協(xié)助活動(dòng)不便的患者翻身或下床，清潔并整理床單位。

　　5.操作過(guò)程中，注意避免引流管或導管牽拉，密切觀(guān)察患者病情，發(fā)現異常及時(shí)處理。與患者溝通，了解其感受及需求，保證患者安全。

　　6.操作后對躁動(dòng)、易發(fā)生墜床的患者拉好床欄或者采取其他安全措施，幫助患者采取舒適體位。

　　7.按操作規程更換污染的床單位。

　　(三)結果標準

　　1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿(mǎn)意。

　　2.床單位整潔，患者臥位舒適、符合病情要求。

　　3.操作過(guò)程規范、準確，患者安全。

　　二、面部清潔和梳頭

　　(一)工作目標

　　使患者面部清潔、頭發(fā)整潔，感覺(jué)舒適。

　　(二)工作規范要點(diǎn)

　　1.遵循節力、安全的原則。

　　2.告知患者，做好準備。根據患者的病情、意識、生活自理能力及個(gè)人衛生習慣，選擇實(shí)施面部清潔和梳頭的時(shí)間。

　　3.按需要準備用物。

　　4.協(xié)助患者取舒適體位，囑患者若有不適告知護士。

　　5.操作過(guò)程中，與患者溝通，了解其需求，密切觀(guān)察患者病情，發(fā)現異常及時(shí)處理。

　　6.尊重患者的個(gè)人習慣，必要時(shí)涂潤膚乳。

　　7.保持床單位清潔、干燥。

　　(三)結果標準

　　1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿(mǎn)意。

　　2.患者面部清潔，頭發(fā)整潔，感覺(jué)舒適。

　　3.患者出現異常情況，護士及時(shí)處理。

　　三、口腔護理

　　(一)工作目標

　　去除口腔異味和殘留物質(zhì)，保持患者舒適，預防和治療口腔感染。

　　(二)工作規范要點(diǎn)

　　1.遵循查對制度，符合標準預防、安全原則。

　　2.告知患者，做好準備。評估患者的口腔情況，包括有無(wú)手術(shù)、插管、潰瘍、感染、出血等，評估患者的生活自理能力。

　　3.化療、放療、使用免疫抑制劑的患者可以用漱口液清潔口腔，必要時(shí)護士協(xié)助。指導患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。

　　4.護士協(xié)助禁食患者清潔口腔，鼓勵并協(xié)助有自理能力的患者自行刷牙。

　　5.協(xié)助患者取舒適體位，若有不適馬上告知。

　　6.選擇合適的口腔護理溶液及器材。根據口腔pH值或遵醫囑，選擇合適的口腔護理溶液。對昏迷患者應當注意棉球干濕度，禁止漱口。對昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，使用開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板。使用開(kāi)口器時(shí)，應從臼齒處放入。

　　7.操作前后必須清點(diǎn)核對棉球數量，避免清潔、污染物的交叉混淆。

　　8.如患者有活動(dòng)的義齒，應先取下再進(jìn)行操作。

　　(三)結果標準

　　1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿(mǎn)意。

　　2.患者口腔衛生得到改善，粘膜、牙齒無(wú)損傷。

　　3.患者出現異常情況時(shí)，護士及時(shí)處理。

　　四、會(huì )陰護理

　　(一)工作目標

　　協(xié)助女性患者清潔會(huì )陰，增加舒適，預防或減輕感染。

　　(二)工作規范要點(diǎn)

　　1.遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。

　　2.告知患者，做好準備。評估患者會(huì )陰部有無(wú)傷口、有無(wú)失禁和留置尿管等，確定會(huì )陰護理的方法等。

　　3.按需要準備用物及環(huán)境，保護患者隱私。

　　4.冬季寒冷時(shí)，注意為患者保暖。會(huì )陰沖洗時(shí)，注意水溫適宜。

　　(三)結果標準

　　1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿(mǎn)意。

　　2.患者會(huì )陰部清潔。

　　3、患者出現異常情況時(shí)，護士及時(shí)處理。

　　五、足部清潔

　　(一)工作目標

　　保持患者足部清潔，增加舒適。

　　(二)工作規范要點(diǎn)

　　1.遵循節力、安全的原則。

　　2.告知患者，做好準備。評估患者的病情、足部皮膚情況。根據評估結果選擇適宜的清潔方法。

　　3.按需要準備用物及環(huán)境，水溫適宜。

　　4.協(xié)助患者取舒適體位，若有不適告知護士。

　　5.操作過(guò)程中與患者溝通，了解其感受及需求，密切觀(guān)察患者病情，發(fā)現異常及時(shí)處理。

　　6.尊重患者的個(gè)人習慣，必要時(shí)涂潤膚乳。

　　7.保持床單位清潔、干燥。

　　(三)結果標準

　　1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿(mǎn)意。

　　2.足部清潔。

　　3.患者出現異常情況時(shí)，護士及時(shí)處理。

　　六、協(xié)助患者進(jìn)食

　　(一)工作目標

　　協(xié)助不能自理或部分自理的患者進(jìn)食，保證進(jìn)食及安全。

　　(二)工作規范要點(diǎn)

　　1.遵循安全的原則。

　　2.告知患者，做好準備。評估患者的病情、飲食種類(lèi)、自行進(jìn)食能力，有無(wú)偏癱、吞咽困難、視力減退等。

　　3.評估患者有無(wú)餐前、餐中用藥，保證治療效果。

　　4.患者進(jìn)食過(guò)程中，護士應注意食物溫度、軟硬度及患者的咀嚼能力，觀(guān)察有無(wú)吞咽困難、嗆咳、惡心、嘔吐等。

　　5.護理過(guò)程中與患者溝通，給予飲食指導，如有治療飲食、特殊飲食按醫囑給予指導。

　　6.進(jìn)餐完畢，及時(shí)清理用物及整理床單位，保持適當體位。

　　7.需要記錄出入量的患者，準確記錄患者的進(jìn)食時(shí)間、種類(lèi)、食物含水量等。

　　8.患者進(jìn)食延遲時(shí)，護士進(jìn)行交接班。

　　(三)結果標準

　　1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿(mǎn)意。

　　2.患者出現異常情況時(shí)，護士及時(shí)處理。

　　七、協(xié)助患者翻身及有效咳痰

　　(一)工作目標

　　協(xié)助不能自行移動(dòng)的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力，預防并發(fā)癥。對不能有效咳痰的患者進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。

　　(二)工作規范要點(diǎn)

　　1.遵循節力、安全的原則。

　　2.告知患者，做好準備。翻身前要評估患者的年齡、體重、病情、肢體活動(dòng)能力、有無(wú)手術(shù)、引流管、骨折和牽引等。拍背前評估患者心功能狀況，有咳血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。

　　3.根據評估結果決定患者翻身的頻次、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具。

　　4.固定床腳剎車(chē)，妥善處置各種管路。

　　5.翻身過(guò)程中注意患者安全，避免拖拉患者，保護局部皮膚，正確使用床檔。

　　6.翻身后患者體位應符合病情需要。適當使用皮膚減壓用具。

　　7.翻身時(shí)，根據病情需要，給予患者拍背，促進(jìn)排痰。叩背原則：從下至上、從外至內，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開(kāi)始向上叩擊至肩部，力度適宜。

　　8.護理過(guò)程中，密切觀(guān)察病情變化，有異常及時(shí)通知醫師并處理。

　　(三)結果標準

　　1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿(mǎn)意。

　　2.臥位正確，管道通暢；有效清除痰液。

　　3.護理過(guò)程安全，局部皮膚無(wú)擦傷，無(wú)其他并發(fā)癥。

　　八、協(xié)助患者床上移動(dòng)

　　(一)工作目標

　　協(xié)助不能自行移動(dòng)的患者床上移動(dòng)，保持患者舒適。

　　(二)工作規范要點(diǎn)

　　1.遵循節力、安全的原則。

　　2.告知患者，做好準備。移動(dòng)前要評估患者的病情、肢體活動(dòng)能力、年齡、體重，有無(wú)手術(shù)、引流管、骨折和牽引等。

　　3.固定床腳剎車(chē)，處理好引流。

　　4.注意患者安全，避免拖拉，保護局部皮膚。

　　5.護理過(guò)程中，密切觀(guān)察病情變化，有異常及時(shí)通知醫師并處理。

　　(三)結果標準

　　1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿(mǎn)意。

　　2.臥位正確，管道通暢。

　　3.護理過(guò)程安全，患者局部皮膚無(wú)擦傷，無(wú)其他并發(fā)癥。

　　九、壓瘡預防及護理

　　(一)工作目標

　　預防患者發(fā)生壓瘡，為患有壓瘡的患者實(shí)施恰當的護理措施，促進(jìn)壓瘡愈合。

　　(二)工作規范要點(diǎn)

　　1.遵循標準預防、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、安全的原則。

　　2.根據“壓瘡危險因素評估表”，評估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險程度，采取預防措施。

　　3.對出現壓瘡的患者，評估壓瘡的部位、大小、分期、有無(wú)感染等，分析導致發(fā)生壓瘡的危險因素并告知患者/家屬，進(jìn)行壓瘡治療。

　　4.在護理過(guò)程中，如壓瘡出現紅、腫、痛等感染征象時(shí)，及時(shí)與醫師溝通進(jìn)行處理。

　　5.與患者溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護理的健康指導。

　　6.記錄壓瘡的情況、護理措施及效果。

　　(三)結果標準

　　1.患者/家屬能夠知曉壓瘡的危險因素，對護理措施滿(mǎn)意。

　　2.預防壓瘡的措施到位。

　　3.促進(jìn)壓瘡愈合。

　　十、失禁護理

　　(一)工作目標

　　對失禁的患者進(jìn)行護理，保持局部皮膚的清潔，增加患者的舒適。

　　(二)工作規范要點(diǎn)

　　1.遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。

　　2.評估患者的失禁情況，準備相應的物品。

　　3.護理過(guò)程中，與患者溝通，清潔到位，注意保暖，保護患者隱私。

　　4.根據病情，遵醫囑采取相應的保護措施，如小便失禁給予留置尿管，對男性患者可以采用尿套技術(shù)等。

　　5.鼓勵并指導患者進(jìn)行膀胱功能及盆底肌的訓練。

　　6.保持床單位清潔干燥。

　　(三)結果標準

　　1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿(mǎn)意。

　　2.患者皮膚清潔，感覺(jué)舒適。

　　十一、床上使用便器

　　(一)工作目標

　　對臥床的患者提供便器，滿(mǎn)足其基本需求。

　　(二)工作規范要點(diǎn)

　　1.遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。

　　2.評估患者的生活自理能力及活動(dòng)情況，幫助或協(xié)助患者使用便器，滿(mǎn)足其需求。

　　3.準備并檢查便器，便器表面無(wú)破損、裂痕等，注意保暖，保護患者隱私。

　　4.護理過(guò)程中，與患者溝通，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適主訴，及時(shí)處理。

　　5.便后觀(guān)察骶尾部位的皮膚，如有異常及時(shí)處理。

　　6.正確處理排泄物，清潔便器，保持床單位清潔干燥。

　　(三)結果標準

　　1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿(mǎn)意。

　　2.患者皮膚清潔。

　　十二、留置尿管的護理

　　(一)工作目標

　　對留置尿管的患者進(jìn)行護理，預防感染，增進(jìn)患者舒適，促進(jìn)功能鍛煉。

　　(二)工作規范要點(diǎn)

　　1.遵循標準預防、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、安全的原則。

　　2.告知患者，做好準備。評估患者病情、尿管留置時(shí)間、尿液顏色、性狀、尿量、膀胱功能，有無(wú)尿頻、尿急、腹痛等癥狀。

　　3.根據評估結果，準備用物。

　　4.對留置尿管的患者進(jìn)行會(huì )陰護理，保持尿管的通暢，觀(guān)察尿液顏色、形狀、尿量、透明度、氣味等，注意傾聽(tīng)患者的主訴。

　　5.留置尿管期間，尿袋的高度不能高于膀胱，及時(shí)排放尿液，妥善固定尿管及尿袋，留有足夠的長(cháng)度，方便患者的翻身活動(dòng)。協(xié)助長(cháng)期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓練。

　　6.根據患者病情，鼓勵患者攝入適當的液體。定期更換尿管及尿袋。

　　7.拔管后護理：拔管后鼓勵患者多飲水，觀(guān)察患者自主排尿情況，有排尿困難及時(shí)處理。

　　(三)結果標準

　　1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿(mǎn)意。

　　2.患者在留置尿管期間會(huì )陰部清潔，尿管通暢。

　　3.患者出現異常情況時(shí)，護士及時(shí)處理。

　　十三、溫水擦浴

　　(一)工作目標

　　幫助不能進(jìn)行沐浴的患者保持身體的清潔與舒適。

　　(二)工作規范要點(diǎn)

　　1.遵循標準預防，安全的原則。

　　2.告知患者，做好準備。評估患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適當時(shí)間進(jìn)行溫水擦浴。

　　3.準備用物，房間溫度適宜，保護患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖。

　　4.保持水溫適宜，擦洗的方法和順序正確。

　　5.護理過(guò)程中觀(guān)察患者的反應，出現寒戰、面色蒼白、呼吸急促時(shí)應立即停止擦浴，給予恰當的處理。注意保護傷口和各種管路。

　　6.擦浴后觀(guān)察患者的反應，檢查和妥善固定各種管路，保持其通暢。

　　7.保持床單位的清潔干燥。

　　(三)服務(wù)結果標準

　　1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿(mǎn)意。

　　2.護理過(guò)程安全，患者出現異常情況時(shí)，護士及時(shí)處理。

　　十四、協(xié)助更衣

　　(一)工作目標

　　協(xié)助患者更換清潔衣服，滿(mǎn)足舒適的需要。

　　(二)工作規范要點(diǎn)

　　1.遵循標準預防，安全的原則。

　　2.告知患者，做好準備。評估患者病情、意識、肌力、移動(dòng)能力、有無(wú)肢體偏癱、手術(shù)、引流管及合作能力等。

　　3.根據患者的體型，選擇合適、清潔衣服，保護患者隱私。

　　4.根據患者病情采取不同的更衣方法，病情穩定可采取半坐臥位或坐位更換；手術(shù)或臥床可采取軸式翻身法更換。

　　5.更衣原則是：

　　(1)脫衣方法：無(wú)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先近側，后遠側；一側肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先健側，后患側；

　　(2)穿衣方法：無(wú)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先遠側，后近側；一側肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先患側，后健側；

　　6.更衣過(guò)程中，注意保護傷口和各種管路，注意保暖。7.更衣可與溫水擦浴、會(huì )陰護理等同時(shí)進(jìn)行。

　　(三)結果標準

　　1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿(mǎn)意。

　　2.護理過(guò)程安全，患者出現異常情況時(shí)，護士及時(shí)處理。

　　十五、床上洗頭

　　(一)工作目標

　　保持患者頭發(fā)清潔、整齊，感覺(jué)舒適。

　　(二)工作規范要點(diǎn)

　　1.遵循標準預防、節力、安全的原則。

　　2.告知患者，做好準備。根據患者的病情、意識、生活自理能力及個(gè)人衛生習慣，頭發(fā)清潔度，選擇時(shí)間進(jìn)行床上洗頭。

　　3.準備用物，房間溫度適宜，選擇合適的體位。

　　4.操作過(guò)程中，用指腹部揉搓頭皮和頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮。觀(guān)察患者反應并溝通，了解患者需求。

　　5.注意保護傷口和各種管路。

　　6.清洗后，及時(shí)擦干或吹干頭發(fā)，防止患者受涼。

　　7.保持床單位清潔干燥。

　　(三)結果標準

　　1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿(mǎn)意。

　　2.護理過(guò)程安全，患者出現異常情況時(shí)，護士及時(shí)處理。

　　十六、指/趾甲護理

　　(一)工作目標

　　保持患者指/趾甲的清潔、長(cháng)度適宜。

　　(二)工作規范要點(diǎn)

　　1.遵循標準預防、節力、安全的原則。

　　2.告知患者，做好準備。評估患者的病情、意識、生活自理能力及個(gè)人衛生習慣，指/趾甲的長(cháng)度。

　　3.選擇合適的指甲刀。

　　4.指/趾甲護理包括：清潔、修剪、銼平指/趾甲。

　　5.修剪過(guò)程中，與患者溝通，避免損傷甲床及周?chē)�皮膚，對于特殊患者(如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者)要特別小心；對于指/趾甲過(guò)硬，可先在溫水中浸泡10-15分鐘，軟化后再進(jìn)行修剪。

　　6.操作后保持床單位整潔。

　　(三)結果標準

　　1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿(mǎn)意。

　　2.護理過(guò)程安全，患者出現異常情況時(shí)，護士及時(shí)處理。

　　十七、安全管理

　　(一)工作目標

　　評估住院患者的危險因素，采取相應措施，預防不安全事件的發(fā)生。

　　(二)工作規范要點(diǎn)

　　1.遵循標準預防、安全的原則。

　　2.評估住院患者，對存在的危險因素采取相應的預防措施并向患者進(jìn)行指導，如跌倒、墜床、燙傷的預防等。

　　3.根據評估結果對患者進(jìn)行安全方面的指導，囑患者注意自身安全，提高自我防范意識。

　　4.提供安全的住院環(huán)境，采取有效措施，消除不安全因素，降低風(fēng)險。

　　(三)結果標準

　　1.患者/家屬能夠知曉護士的告知事項，對服務(wù)滿(mǎn)意。

　　2.患者住院期間無(wú)不良事件發(fā)生。