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　　公立醫院改革試點(diǎn)指導意見(jiàn)公布，我省洛陽(yáng)試點(diǎn)

　　藥事服務(wù)費，即醫生診斷、指導用藥的收費，該費用納入醫保

　　昨天下午，衛生部等5部委正式發(fā)布《公立醫院改革試點(diǎn)指導意見(jiàn)》。這份備受關(guān)注的改革方案明確指出了公立醫院的改革方向：以公益性為核心，逐步取消藥品加成，增設藥事服務(wù)費，該項費用納入醫保。此消息在網(wǎng)上公布之后，立即引來(lái)了網(wǎng)友的熱議�！八幨路�務(wù)費是怎么回事？它的設立是否會(huì )加重患者負擔？”“取消藥品加成，增設藥事服務(wù)費，這一減一加會(huì )不會(huì )是換湯不換藥？”針對網(wǎng)友的顧慮，記者對本地醫院幾位院長(cháng)進(jìn)行了采訪(fǎng)。

　　我省洛陽(yáng)市為醫改試點(diǎn)城市

　　最新公布的《公立醫院改革試點(diǎn)指導意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》)，由衛生部、中央編辦、國家發(fā)改委、財政部和人力資源和社會(huì )保障部聯(lián)合印發(fā)�！吨笇б庖�(jiàn)》指出，公立醫院改革的基本原則是要堅持公平和效率的統一、政府主導和發(fā)揮市場(chǎng)機制相結合、堅持公立醫院的主導地位，同時(shí)鼓勵多元化辦醫、推動(dòng)不同所有制和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫院協(xié)調發(fā)展。

　　目前各省、自治區、直轄市已經(jīng)分別選擇1～2個(gè)城市作為公立醫院改革試點(diǎn)城市，我省的試點(diǎn)城市為洛陽(yáng)市。據悉，國家在各地試點(diǎn)城市范圍內選出16個(gè)有代表性的城市，作為國家聯(lián)系指導的公立醫院改革試點(diǎn)城市，從今年開(kāi)始推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)工作。

　　增設藥事服務(wù)費已成定局

　　《指導意見(jiàn)》進(jìn)一步明確了各級政府舉辦公立醫院的職責，中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難、危重病癥診治，醫學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的國家級或省級醫學(xué)中心，縣級人民政府主要舉辦縣級公立醫院，其他公立醫院均由設區的市級人民政府舉辦。

　　堅持公立醫院的公益性，改革“以藥補醫”機制，對公立醫院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務(wù)費、調整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等措施，通過(guò)醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償，藥事服務(wù)費納入基本醫療保障報銷(xiāo)范圍。規范各級公立醫院配備國家基本藥物的比例，逐步實(shí)行同級醫療機構檢查結果互認，公立醫院采取特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%。

　　網(wǎng)友擔心：取消一項增加一項，會(huì )不會(huì )是“換湯不換藥”？

　　啥叫“藥事服務(wù)費”？

　　昨日，市三院院長(cháng)孫世龍解釋說(shuō)，“藥事服務(wù)費”，目前權威部門(mén)尚未給出說(shuō)法，通常理解就是指醫生診斷、指導患者用藥的服務(wù)收費�！氨热玑t生給患者看病開(kāi)藥，開(kāi)具的用藥處方，就是一次藥事服務(wù)，藥事服務(wù)費就是針對這個(gè)服務(wù)收取的費用�！比∠�藥品加成，增設藥事服務(wù)費，這個(gè)趨勢是對的。在國內一些大醫院里，已經(jīng)開(kāi)始這樣做了。

　　“藥事服務(wù)費體現了醫生的勞動(dòng)價(jià)值�！睂O世龍說(shuō)，目前“以藥養醫”的模式極不合理。藥品收入占了醫院收入的很大一部分。而醫生的掛號費則只有幾元錢(qián)，也就是說(shuō)，醫生坐一天門(mén)診，給出每一位患者的治療方案和用藥方案，收費只有幾元錢(qián)，而這幾元錢(qián)自己還不能全部拿到，醫院還要扣除一部分。而開(kāi)一張處方，藥品的收入就要遠遠大于掛號費的收入�！搬t生的勞動(dòng)價(jià)值得不到體現，收入不能保證，這樣一來(lái)，直接導致的結果就是‘大處方’的產(chǎn)生�！�

　　會(huì )不會(huì )導致看病費用增高？

　　而增設藥事服務(wù)費，不僅可以扭轉產(chǎn)生“大處方”的趨勢，從另一方面也可以促使醫生花更多的時(shí)間跟患者交流�！耙郧搬t生看病只有一個(gè)掛號費，而多開(kāi)一張處方，就有遠遠高于這個(gè)掛號費的收入，醫生想要增收，自然而然地就會(huì )縮短看病時(shí)間，在一定的坐診時(shí)間內多開(kāi)幾張處方�！倍�取消藥品加成，增設藥事服務(wù)費，則可以直接促進(jìn)醫生與患者的交流，盡可能多地保證問(wèn)診時(shí)間�！翱床∮辛怂幨路�務(wù)費，藥品又取消了加成，開(kāi)處方拿藥不再有利潤，醫生自然而然地就會(huì )提供更好的診斷和用藥服務(wù)�！�

　　至于網(wǎng)友“取消藥品加成，增設藥事服務(wù)費，一減一加的結果是否會(huì )導致?lián)Q湯不換藥”的疑慮，孫世龍表示，以前醫生每開(kāi)一張處方，處方上有多少種藥品，就會(huì )有多少個(gè)15%的加成。而藥事服務(wù)費則不管處方上有多少種類(lèi)的藥品，卻都只收取一次費用。所以，取消藥品加成，增設藥事服務(wù)費，不會(huì )導致看病費用增高。

　　醫院擔心：藥事服務(wù)費咋收，造成虧損如何補貼？

　　金水區總醫院院長(cháng)周?chē)�平說(shuō)，他對《指導意見(jiàn)》的部分內容有些顧慮。目前，《指導意見(jiàn)》雖然明確了要增收藥事服務(wù)費，卻沒(méi)有制訂收費標準，“該怎么收取，按什么標準收取，還都是未知數”。設立藥事服務(wù)費，體現醫務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值，取消藥品加成，降低患者負擔，這個(gè)大方向是好的。但是，鑒于目前藥品收入占據了醫療機構總收入的相當比例，藥品加成取消之后，勢必造成醫院的虧損，致使醫院無(wú)法正常運行。而藥事服務(wù)費的收取，如果足以抵消這個(gè)差額，則患者又完全無(wú)法享受到藥品取消加成之后的利益。

　　“3月1日起，我省就要全面實(shí)施基本藥物制度，基層醫療機構的基本藥物銷(xiāo)售必須實(shí)行零加成�！敝�?chē)�平表示，對于基層醫療機構來(lái)講，政府補貼是否到位，是關(guān)乎生死存亡的問(wèn)題。

　　九方面破解看病難題

　　公立醫院要堅持公益性

　　《指導意見(jiàn)》提出，試點(diǎn)要堅持公平與效率統一，政府主導與發(fā)揮市場(chǎng)機制相結合；鼓勵地方解放思想，大膽探索創(chuàng )新。

　　公立醫院改革試點(diǎn)要堅持醫院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權益放在第一位，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，推進(jìn)體制機制創(chuàng )新，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，提高公立醫院運行效率，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問(wèn)題。

　　九個(gè)步驟內容緩解“看病難”

　　《指導意見(jiàn)》明確提出9項主要內容：

　　一、完善公立醫院服務(wù)體系，加強公立醫院規劃和調控，優(yōu)化公立醫院結構布局，建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協(xié)作機制。

　　二、改革公立醫院管理體制，明確各級政府舉辦公立醫院的職責，積極探索管辦分開(kāi)的有效形式，逐步實(shí)現公立醫院統一管理，建立協(xié)調、統一、高效的公立醫院管理體制。

　　三、改革公立醫院法人治理機制，明確政府辦醫主體，科學(xué)界定所有者和管理者責權，探索建立以理事會(huì )等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，制定公立醫院院長(cháng)任職資格、選拔任用等方面的管理制度，探索建立醫院院長(cháng)激勵約束機制。

　　四、改革公立醫院內部運行機制，完善醫院內部決策執行機制和財務(wù)會(huì )計管理制度，深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制。

　　五、改革公立醫院補償機制，合理調整醫藥價(jià)格，逐步取消藥品加成政策，加大政府投入，實(shí)現由服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道補償，完善醫療保障支付制度。

　　六、加強公立醫院管理，確保醫療安全，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，改善醫院服務(wù)。

　　七、改革公立醫院監管機制，加強公立醫院醫療服務(wù)安全質(zhì)量監管和經(jīng)濟運行監管，充分發(fā)揮社會(huì )各方面對公立醫院的監督作用。

　　八、建立住院醫師規范化培訓制度，開(kāi)展住院醫師規范化培訓。

　　九、加快推進(jìn)多元化辦醫格局，鼓勵、支持和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)，鼓勵社會(huì )力量開(kāi)辦非營(yíng)利性醫院。

　　網(wǎng)友評論

　　就怕加成沒(méi)取消

　　服務(wù)費又上去了

　　有哥們兒說(shuō)得好，無(wú)論你們怎么改，看病只要是花錢(qián)越來(lái)越少才好。我們這里有個(gè)醫院說(shuō)是為了讓病人省錢(qián)，限制藥品比例，藥品占醫療費用的40%，但實(shí)際上是我們看病花的錢(qián)比原來(lái)更多了，沒(méi)有一點(diǎn)實(shí)際意義。我說(shuō)明白些：我們原來(lái)看病沒(méi)規定藥品比例時(shí)要是花2000元人民幣(藥品大概是700元)，而現在有藥品比例了，反要花約3000元(藥品1200元)，你說(shuō)這叫什么事呀？新浪網(wǎng)友

　　不營(yíng)利，那醫生護士的工資誰(shuí)給付��？醫院就應該營(yíng)利，只是營(yíng)利多少而已，否則醫院不就成了事業(yè)單位了？新浪山東網(wǎng)友

　　逐步取消藥品加成，就怕加成沒(méi)取消，服務(wù)費又上去了！新浪廣東網(wǎng)友

　　有些地方早已實(shí)行了，但從百姓治病用藥的實(shí)際情況看，并未見(jiàn)到實(shí)惠，看病難、買(mǎi)藥貴的問(wèn)題根本不見(jiàn)有所緩解！不知癥結何在。新浪吉林網(wǎng)友（記者 邢進(jìn) 實(shí)習生 孟麗君）