中新社廣州3月26日電(王華 易東峰 孫健)廣東省醫療保險異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算系統今日啟動(dòng),南方醫科大學(xué)附屬珠江醫院與佛山市社保局成為唯一先行試點(diǎn)機構,率先上線(xiàn)聯(lián)網(wǎng)運行。
今后,佛山市醫保參保人,經(jīng)當地社保經(jīng)辦機構審核轉診至位于廣州市的珠江醫院住院,可進(jìn)行醫療費用現場(chǎng)結算,無(wú)需個(gè)人墊付本應由社;鹬Ц兜牟糠葙M用。
據統計,截至2009年底,廣東醫療保險參保人數達4568萬(wàn)人,全國第一;當年支出醫療保險基金267.77 億元。自中國內地建立城鎮職工醫療保險制度以來(lái),廣東各地市已開(kāi)發(fā)了較完善的醫療保險管理信息系統,大部分地市實(shí)現與本地定點(diǎn)醫療機構的聯(lián)網(wǎng)結算。
目前病人異地就醫,采取病人與醫療機構現金結算再回當地社保機構進(jìn)行報銷(xiāo)的方式。這種方式不但病人帶來(lái)不便,而且經(jīng)辦工作量大、數據采集困難、監管難以到位。
廣東省部份城市社保機構為解決此類(lèi)問(wèn)題,嘗試與小部分異地(如廣州市)定點(diǎn)醫療機構簽訂協(xié)議,醫療機構按不同要求改造醫院信息系統,與社保機構的信息平臺連接,才能做到參保人異地就醫結算。但這種方法對全省21個(gè)地級市的社保機構和5000多家社保定點(diǎn)醫療機構而言,存在兩大難題:一方面,信息系統對接改造投入大,維護困難;另一方面,社保機構監管困難,醫保信息不能共享,醫療資金無(wú)法跨地區核算,醫;鸸芾頋撛陲L(fēng)險較大。
此次廣東省社保局按照“統籌地區不變、各地基本政策不變、各地業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程基本不變、各地計算機系統基本不變”的原則,利用現有網(wǎng)絡(luò ),采用統一技術(shù)平臺和系統接口標準,實(shí)現數據交換、傳輸和資金結算兩大功能。
據悉,廣東省社保局正完善此平臺,逐步推進(jìn)各地上線(xiàn)聯(lián)網(wǎng)。而珠江醫院今次配合推出26個(gè)專(zhuān)病門(mén)診及專(zhuān)家午診、夜診,為病人提供隨時(shí)轉診、就醫服務(wù)。
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