發(fā)表評論 “單純性闌尾切除術(shù)800元、正常分娩380元、卵巢囊腫手術(shù)1200元……”灌南縣14家鄉鎮衛生院對10種常見(jiàn)病、易發(fā)病試行單病種限價(jià)一年多之后，當地群眾和衛生院對這項改革之舉有何評價(jià)？單病種限價(jià)之路能否越走越寬？5月下旬以來(lái)，記者就此進(jìn)行了實(shí)地調查。
限價(jià)病種少，農民喜中有“怨”
為了增強單病種限價(jià)政策的吸引力，引導農民到鄉鎮醫院就近看病，灌南縣將單病種限價(jià)和“新農合”政策進(jìn)行了有效的“對接”，規定在鄉鎮醫院看病的報銷(xiāo)比例高于到縣醫院看病的報銷(xiāo)比例�？h衛生局“合管辦”副主任陳振芳舉例介紹說(shuō)，一臺腹股溝疝手術(shù)，鄉鎮醫院收費只要900元，“新農合”可報銷(xiāo)420元；而在縣醫院則要花1000元，“新農合”僅報銷(xiāo)280元。從全縣2007年統計數據看，10個(gè)限價(jià)病種的醫療費用比上年平均下降20%到30%。
據記者了解，看病花錢(qián)少，“一口價(jià)”心中有底，靠家近護理方便，是鄉鎮醫院實(shí)施單病種限價(jià)受到農民歡迎的三大原因。灌南縣長(cháng)茂鎮合浦村村民陳尚梅告訴記者，前不久她因剖腹產(chǎn)在鎮衛生院住院7天，包括檢查費、手術(shù)費、藥費在內一共花了1269元，距最高限價(jià)1400元還差100多元�！搬t院實(shí)行單病種限價(jià)，看病花錢(qián)明顯比過(guò)去少了�！�
調查中，一些農民對單病種限價(jià)政策也流露出些許“怨言”。最主要的是，限價(jià)的病種太少了�！跋迌r(jià)好是好，但限價(jià)以外的病種如果收費不加以約束，農民看病貴的問(wèn)題也就得不到根本解決�！�
兩大瓶頸制約，醫院又好又怕
限價(jià)給患者帶來(lái)了實(shí)惠，也讓鄉鎮衛生院嘗到了甜頭。新集鄉衛生院院長(cháng)陳家彬介紹說(shuō)，限價(jià)雖使醫院治療單個(gè)病人的“含金量(利潤)”下降，但隨著(zhù)患者的增多，收到了“薄利多醫”的效果。該院限價(jià)前月平均手術(shù)量約10例，而限價(jià)后超過(guò)35例，今年前4個(gè)月的醫療收入趕上了2006年全年的收入。
患者“叫好”，醫院“叫座”，單病種限價(jià)能否在鄉鎮衛生院“全面開(kāi)花”？記者調查得知，大面積推廣受制于兩大因素——
首先是疾病的復雜性和不確定性，使醫療機構對限價(jià)政策心存顧忌。去年底，灌南縣花園鄉花園村村民楊某，在鄉醫院通過(guò)腹透檢查，確診為單純性闌尾炎，腹腔打開(kāi)后卻發(fā)現已經(jīng)化膿。按規定楊某應退出單病種限價(jià)(800元)的診療模式，改為按實(shí)際費用支付醫療費，但患者及家屬認為醫院在搞貓膩——“一開(kāi)始檢查說(shuō)是單純性闌尾炎，上了手術(shù)臺說(shuō)不是就不是啦？”最后，衛生院承擔了限價(jià)超出部分600多元的醫療費。
從醫30多年的花園鄉衛生院院長(cháng)嵇慶玉反映，臨床上病情單一、無(wú)任何合并癥及并發(fā)癥的病例所占比例較小，一旦患者在治療過(guò)程中出現并發(fā)癥等，就會(huì )突破價(jià)格上限。如果患者及家屬對此不理解，很容易導致醫療糾紛。
第二個(gè)問(wèn)題是，由于缺乏必要的財力支持，鄉鎮醫院對于擴大限價(jià)病種缺乏積極性。據了解，在灌南，目前鄉鎮衛生院除了購置醫療器械支出的40%—50%可獲省財政扶貧補貼外，其它完全靠自主經(jīng)營(yíng)、自負盈虧。受訪(fǎng)的幾位鄉鎮醫院負責人均表示，限價(jià)主要針對常見(jiàn)病、多發(fā)病，而鄉鎮醫院治療較多的就是這些病種，如果限價(jià)病種不斷放寬，意味著(zhù)衛生院賴(lài)以獲得較高利潤的病種在減少，這是醫院不愿接受的現實(shí)，畢竟退休和在職人員的工資都要靠衛生院自己掙。
如何擴大限價(jià)范圍，使這項“民心工程”普惠百姓？嵇慶玉建議，對鄉鎮醫院承擔的超出單病種限價(jià)部分的醫療費用，建立相應的財政配套補助機制。
推廣限價(jià)政策，有待配套措施
主管單病種限價(jià)工作的灌南縣衛生局副局長(cháng)王德權說(shuō)，單病種限價(jià)的核心理念是限制“大處方”和“濫檢查”，給一些醫療行為上“緊箍咒”，維護患者的利益�！耙荒甓嗟脑圏c(diǎn)證明，限價(jià)的社會(huì )效益明顯，農民得益，鄉鎮衛生院的醫療資源得到更有效的利用，出現了雙贏(yíng)局面�！�
王德權同時(shí)表示，衛生主管部門(mén)將進(jìn)一步研究和制定單病種限價(jià)的配套措施，繼續探索降低醫療費用的新辦法，堅定不移地推動(dòng)鄉鎮衛生院逐步擴大限價(jià)病種。
記者了解到，從今年7月1日起，連云港市將要求每家衛生院從省有關(guān)部門(mén)所列的45種單病種中，至少選擇5種實(shí)行限價(jià)管理，收費標準必須低于醫院該病種近3年平均費用的5%以上。 本報記者 王佩杰
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