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　　千呼萬(wàn)喚下，新醫改方案終于揭開(kāi)面紗。盡管還屬征求意見(jiàn)稿，但醫改的脈絡(luò )、框架已很清晰。

　　從改革開(kāi)放后醫藥衛生體制發(fā)展的歷程審視，此次醫改有諸多新亮點(diǎn)，最讓人振奮的莫過(guò)于政府角色的界定。方案中一再強調“政府主導”，不僅突顯出政府對人民健康的責任，也有利于克服“市場(chǎng)化傾向”的弊端，確保醫改全面、協(xié)調和可持續推進(jìn)。

　　此次醫改方案謂之“新”，是相對早在1997年就已啟動(dòng)的醫藥衛生體制改革。事實(shí)上，從那時(shí)的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛生體制改革與發(fā)展的決定》，到隨后的醫藥分開(kāi)、藥品招標、新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫保等舉措，醫改一直在進(jìn)行。但由于作為大前提的“政府角色”并未明確，諸多舉措到頭來(lái)總給人以“頭痛醫頭，腳痛醫腳”之感。

　　事實(shí)證明，政府角色不明，會(huì )導致種種“不到位”。首先是“缺位”。比如，本應由政府承擔主要責任的投入，因為長(cháng)期嚴重不足，醫療機構依靠以藥補醫政策下醫療服務(wù)收費“創(chuàng )收歸己、自行支配”來(lái)維持運行，使公立醫院產(chǎn)生過(guò)分的趨利沖動(dòng)和行為，損及醫療公平，害及政府形象。

　　以群眾反映強烈的“以藥補醫”為例，正是在彌補政府投入不足的名義下，一些醫院對其“濫檢查、大處方”不僅無(wú)有愧色，反而“理直氣壯”，成為政府難以監管的模糊地帶，還滋生出醫藥合謀抬高藥價(jià)、回扣提成等行業(yè)腐敗。

　　“不到位”還體現在“越位”上。比如，針對非基本醫療的中高端和特色醫療等需求，本應充分利用市場(chǎng)機制，但政策沒(méi)有放開(kāi)，行政手段代替了市場(chǎng)的配置功能。這讓社會(huì )資本進(jìn)入醫療服務(wù)領(lǐng)域遭受諸多限制和歧視，民營(yíng)醫院更是艱難生存，原先設想中的“有效競爭的醫療服務(wù)市場(chǎng)”一直可望而不可即。

　　從新醫改方案的設計來(lái)看，顯然對上述問(wèn)題有著(zhù)清醒的認識和明確的判斷。

　　比如，新醫改方案針對“投入”問(wèn)題提出，“明確政府、社會(huì )與個(gè)人的投入責任，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務(wù)中的主導地位”。針對“以藥補醫”問(wèn)題則提出“通過(guò)實(shí)行藥品購銷(xiāo)差別加價(jià)、設立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制”。針對“社會(huì )辦醫”問(wèn)題，提出“抓緊制訂和完善有關(guān)政策法規，規范社會(huì )辦醫療機構包括外資辦醫療機構的準入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵社會(huì )資金依法興辦非營(yíng)利性醫療機構”。

　　醫改方案涉及復雜的社會(huì )主體和利益格局，如政府各部門(mén)之間，政府與市場(chǎng)之間，政府、醫院、患者之間，城市與鄉村之間等，其中政府角色有著(zhù)“牽一發(fā)動(dòng)全身”的首要地位。只有政府角色明確了，“公共醫療衛生公益性”這條醫改主線(xiàn)才能一以貫之，上述復雜關(guān)系的處理和利益格局的調整才會(huì )有根本的保障，醫改的成功也才有可能。（王淑軍）