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　　從明年元旦正式實(shí)施的《醫學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規定》明確要求,醫學(xué)生參與臨床實(shí)踐前必須得到患者的同意。醫學(xué)教育界人士擔心此舉將使實(shí)習生更難接觸到病人,筆者深有同感。近年來(lái)，隨著(zhù)人們隱私意識的高漲和醫療糾紛的增加，實(shí)習生的實(shí)習空間已經(jīng)越來(lái)越窄，要求醫學(xué)生參與臨床實(shí)踐前必須得到患者的同意，恐怕會(huì )雪上加霜。

　　以往的臨床實(shí)習中，只要患者不表示明確反對，實(shí)習生都是自然跟隨帶教老師從事診療活動(dòng)和臨床操作，或者說(shuō)是在一種默許狀態(tài)下進(jìn)行的�，F在明確要求征得同意，不僅讓實(shí)習生自曝身份，也讓很多原本“將就同意”的患者有了直接反對的“勇氣”。這樣的結果，很可能導致實(shí)習生根本就沒(méi)有實(shí)踐的機會(huì )。比方說(shuō)，對于打針輸液等侵入性護理操作，執業(yè)護士尚且不能保證“一針見(jiàn)血”，又有幾個(gè)人“心甘情愿”讓實(shí)習護士來(lái)操作呢？護士尚且如此，醫生就更不用說(shuō)了。手術(shù)操作是實(shí)習的重點(diǎn)之一，闌尾手術(shù)是實(shí)習醫生唯一能夠主刀的手術(shù)(手術(shù)臺上學(xué)生主刀，老師當助手)，可以說(shuō)闌尾炎是實(shí)習醫生的最?lèi)?ài)。如果要事先征求患者的同意，實(shí)習醫生還有機會(huì )嗎？

　　從現階段來(lái)看，《暫行規定》的施行確實(shí)能保護病人的隱私，作為個(gè)體的患者，也能得到一定的利益———誰(shuí)都知道，實(shí)習生的操作水平與熟練醫生有差別；誰(shuí)都希望自己能得到最高水平的治療和最完美的服務(wù)。但是，如果當實(shí)習生的時(shí)候沒(méi)有打下扎實(shí)的基礎，單獨執業(yè)之后又如何能夠獨擋一面？如果醫生護士的臨床操作技能發(fā)生整體性的滑坡，受害的將是整個(gè)患者群體。近年來(lái)，由于實(shí)習操作不足，新畢業(yè)醫生的臨床技能已經(jīng)有下降的趨勢。

　　醫學(xué)的臨床技能是實(shí)踐性的———不親自動(dòng)手，紙上談兵是學(xué)不到真功夫的。一名女性患者面對陌生醫生檢查其生殖器官所產(chǎn)生的尷尬，以及一名口腔疾病患者面對一群學(xué)生不斷地張口示教所產(chǎn)生的煩惱，完全是可以理解的。因此，筆者堅決反對那種群體學(xué)習的模式(即一個(gè)帶教醫生同時(shí)帶幾個(gè)甚至十幾個(gè)實(shí)習學(xué)生)，但一帶一的模式應該是可以接受的———這是維持醫學(xué)事業(yè)傳承的最低水平，已將可能的不良影響降到了最低程度。當然，醫學(xué)教育部門(mén)要嚴格實(shí)習生操作的規范與管理，與時(shí)俱進(jìn)地改進(jìn)帶教的方式，將實(shí)習生的操作置于老師的監管之下，最大限度地保護患者的隱私、顧及他們的主觀(guān)感受。