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　　醫改新方案正在公開(kāi)征求意見(jiàn)，“異地醫�！笔侨藗冴P(guān)注的熱點(diǎn)之一。新方案提出，積極推廣醫�！耙豢ㄍā�，方便參保(合)人員就醫。人們期待，醫�？�能在全國暢通，由“地方糧票”變成“全國糧票”。

　　醫保制度解決的是“全民”問(wèn)題。我國現代醫保制度建立只有十幾年，最初覆蓋的僅是國企等少數部門(mén)和單位，而絕大部分靈活就業(yè)人員、無(wú)收入城鎮居民等，都在醫保制度之外。醫改新方案提出，“到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立”，讓全國沒(méi)有享受醫保的百姓看到了希望。

　　讓醫保制度走向全國，一個(gè)重要的方面就是解決“異地醫�！钡膯�(wèn)題。隨著(zhù)城鄉一體化的加快和人口結構的快速變化，參保人員的身份經(jīng)常在城鎮職工、城鎮居民和農村居民中發(fā)生轉換。以農民工為例，當前全國在城鎮務(wù)工就業(yè)的農民工在1.3億以上，他們在城市務(wù)工時(shí)就是城市居民，回家就是農村居民。由于醫保制度之間缺乏統籌，醫保待遇難以銜接，許多“在外打工，在家參�！钡霓r民工，在打工地無(wú)法享受“同城待遇”。許多地方因此出現了農民工退保潮�？梢哉f(shuō)，“異地難�！爆F象制約著(zhù)醫保制度走向全國的步伐。

　　出現異地醫保尷尬的原因在于，國內醫保統籌大多以縣為單位建立。不同城市根據當地經(jīng)濟水平制定籌資比例待遇水平，對門(mén)診或住院報銷(xiāo)比例、藥品目錄等的規定都不一樣�，F在全國共有2000多個(gè)社保統籌單位，大多是縣統籌。盡管已有17個(gè)省實(shí)現了省級統籌，但并沒(méi)有實(shí)現省級對社保金的統收統支，只是建立了省調劑基金。而將統籌層次提高到省，還只是各省之間社保轉續的基礎。

　　排除各地經(jīng)濟發(fā)展水平的硬約束，實(shí)行異地醫保還要克服部門(mén)利益、地方政策方面的制度鴻溝。各地政府需要在更為寬廣的領(lǐng)域里進(jìn)行思考和探索。在醫保制度建設的前期采用的是“補缺”和“擴面”方法，讓更多的人參與醫療保障。而在醫療保障體系初步建立之后，更多關(guān)注的則應是“統籌”和“提高”——縮小城鄉之間、區域之間以及各類(lèi)基本醫療保障制度之間保障水平的差距，同時(shí)實(shí)現人員身份、居住地點(diǎn)變化時(shí)，醫療保險關(guān)系可轉換、可接續、可轉移。對參保人員“記錄一生、跟蹤一生、服務(wù)一生、保障一生”，不再按人員身份分別保障，才能更加方便群眾就醫，才是更好地落實(shí)“以人為本”。（王君平）