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　　11月14日，新醫改方案征求意見(jiàn)結束。同時(shí)，被稱(chēng)為“醫改核心”的公立醫院改革已破題：廣東計劃在深圳、韶關(guān)、湛江三地先行試點(diǎn)，逐步取消目前醫院15%的藥品收入加成；江西省也在制定類(lèi)似的改革規劃。

　　據11月19日《21世紀經(jīng)濟報道》，一些公立醫院隨即表達了擔憂(yōu)，取消藥價(jià)加成若不輔以合適的回補措施，醫院不僅是“少賺”，更可能是“巨虧”。同時(shí)，與之相配套的提高醫療服務(wù)價(jià)格的改革也遭遇了不小阻力。

　　把畸高的藥費降下去，將偏低的醫療服務(wù)價(jià)格提上來(lái)，讓醫療服務(wù)回到合理狀態(tài)，這是公立醫院改革的一大方向。但無(wú)論此次還是以往的一些改革之舉，都遭到不少人的質(zhì)疑。改革之路緣何步履維艱？筆者認為，不透明的公立醫院體制弊端是改革的一大阻力。

　　這種弊端體現在兩方面：第一，成本不透明，無(wú)法接受有效的監督和控制。據專(zhuān)業(yè)人士透露，公立醫院大部分資產(chǎn)是政府直接投入的，土地、建筑、設備等都沒(méi)有核算成本及折舊。而醫院的行政預算支出成本、醫療項目建設成本、每年要負擔的人員工資等內容，對公眾而言也是個(gè)謎。在這種狀況下，一說(shuō)取消15%的藥價(jià)加成，公立醫院就喊“巨虧”，如何能夠服眾？

　　第二，成本不透明，自然會(huì )出現利潤也不透明。新聞中，記者同多家知名醫院的高層管理者溝通后了解到，公立醫院屬于事業(yè)單位，很少以企業(yè)的標準進(jìn)行成本核算，而只是計算實(shí)際的收入和支出，有明顯的收付實(shí)現制痕跡。因此很多醫院的利潤始終是個(gè)謎。筆者在醫療機構工作，目睹過(guò)不少公立醫療機構向社會(huì )公布的經(jīng)濟收入中“注水”的事件。醫院自己公布的利潤，可信度并不高。由于越是處于虧損狀態(tài)，公立醫院越是容易贏(yíng)得來(lái)源于政府財政上的投入，所以出現一些年收入幾個(gè)億的醫院喜歡喊虧損，或者大肆盲目擴張建設自造虧損。

　　這種不透明的后果，一是容易誘使公立醫院過(guò)于商業(yè)化、市場(chǎng)化，與患者爭利，加大公眾的醫療負擔，矮化了公立醫院形象，讓公眾覺(jué)得當前公立醫院就如同冰冷無(wú)情、貪婪自私的企業(yè)。長(cháng)期如此，很多人會(huì )對公立醫院的種種改革持一種警惕和敏感心理。即使是現時(shí)衛生部門(mén)推行的旨在“撥亂反正”的政策，也容易被質(zhì)疑，乃至于誤解。二是容易放縱醫療實(shí)體搞部門(mén)自肥和權力尋租，使以藥養醫、收取回扣成為行業(yè)潛規則。三是讓納稅人對衛生投入的前景不樂(lè )觀(guān)，害怕即使政府加大對這些醫療機構投入，看病貴、看病難的現狀依然不會(huì )得到真正的改變。

　　讓不透明的透明起來(lái)，這是醫改中繞不開(kāi)的一步。(吳帥)