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　　推進(jìn)全民醫保的難點(diǎn)和關(guān)鍵在于城鎮地區，伴隨城市化進(jìn)程，未來(lái)三年內，在城鎮工作的人群會(huì )達到4億，城鎮居民人口會(huì )達到7億。因此，要在3年內實(shí)現城鎮基本醫療保障體系90%的覆蓋率，并非易事。

　　走向全民醫保是新醫改方案最大的亮點(diǎn)之一。新醫改方案確立了實(shí)現全民醫保的3+1制度框架：即三大公立醫療保險(包括城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合)加上城鄉醫療救助制度，共同組成基本醫療保障體系。

　　城鎮職工醫保面向就業(yè)人群，由工作單位和員工雙方聯(lián)合繳費。個(gè)體戶(hù)和靈活就業(yè)人員，也可自愿參加，只不過(guò)是按照各地政府制定的固定費率單方繳費而已。城鎮居民醫保和農村新型合作醫療由參保者和政府雙方繳費，而政府的繳費一般被稱(chēng)為“政府補貼”。低收入者的參保費由醫療救助體系(即財政)埋單。

　　新醫改方案已經(jīng)明確，到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，具體而言，就是在3年內使城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的參保率都提高到90%以上。那么，我們在3年內能否實(shí)現全民醫保的目標呢？讓我們分別考察城鄉三大公立醫療保險的發(fā)展情況。

　　城鎮職工醫保:在經(jīng)歷了近20年的發(fā)展后，到2008年底，參保者人數達到2.0億，大約為工作人群和離退休者的55%。其覆蓋面還有很大的拓展空間，主要擴面對象是民企、外企以及城鎮靈活就業(yè)人員。在未來(lái)的3年，其覆蓋率達到60%-70%，是大可預期的。

　　城鎮居民醫保：自2007年下半年開(kāi)始試點(diǎn)，從2009年開(kāi)始在所有城市實(shí)施。到2008年底，城鎮居民醫保的參保者人數達到1.2億。這樣，到2008年底，有3.2億城鎮人口參加了醫保，而城鎮居民共有6.1億，因此基本醫療保障體系的覆蓋率達到了52.5%。此外，還有少數人享受公費醫療，另有一些商業(yè)醫療保險的參保人，兩者相加估計占城鎮人口的10%左右�？傮w來(lái)說(shuō)，2008年，60%的城里人有了醫療保障。

　　新農合：到2007年底，新農合參保者的人數已經(jīng)達到了7.3億，是農業(yè)戶(hù)籍人口的82.7%，農村居民人口的99.8%。如果以農村居民人口為基數，那么農村的全民醫保在2007年就實(shí)現了。另?yè)�最新統計數據顯示，截至2008年底，全國參加新農合人口高達8.15億，已經(jīng)超過(guò)了農村居民人口總數。即使以農業(yè)戶(hù)籍人口為分母來(lái)計算，新農合的覆蓋率也高達92.8%。

　　新農合參保者的人數增加之快令人驚異。造成這一局面的原因可能有多種：一是各地政府出于政績(jì)考慮可能虛報參保者數字：二是有些地方將部分城鎮居民納入了新農合；三是將已經(jīng)移居到城鎮地區甚至外地的農業(yè)戶(hù)籍人口(包括農民工)納入新農合。

　　不管怎樣，在3年內實(shí)現全民醫保的新醫改目標，在農村地區并不困難。推進(jìn)的難點(diǎn)在于城鎮地區。隨著(zhù)城市化的不斷推進(jìn)，未來(lái)3年內，在城鎮工作的人群會(huì )達到4億，城鎮居民人口會(huì )達到7億。因此，分別面向工作人群和非工作人群的城鎮職工醫保和城鎮居民醫保，均面臨著(zhù)拓展覆蓋面的嚴峻挑戰。要在3年內實(shí)現城鎮基本醫療保障體系90%的覆蓋率，恐怕要地方政府付出極其艱苦的努力。(顧昕 北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授)