發(fā)表評論 編者按
醫改，對老百姓而言，是個(gè)很遠又近的話(huà)題。說(shuō)它遠，是因為它關(guān)乎政策的制訂、條文的修改，似乎是各級衛生主管官員該操心的事；說(shuō)它近，是因為它關(guān)乎每個(gè)人的健康保障，決不能“等閑視之”。3月的北京，將迎來(lái)一年一度的全國“兩會(huì )”。衛生部部長(cháng)陳竺透露，新醫改的總體方案將在今年“兩會(huì )”期間向全國人大提交審議。國務(wù)院的相關(guān)部門(mén)，已經(jīng)征集到10套醫改備選方案，哪一套會(huì )得到提交？現在還不得而知，在此之前，我們不妨把10套醫改方案拿出來(lái)“亮亮”，讓讀者心里有個(gè)底，有個(gè)數。
相關(guān)鏈接
醫改方案出臺時(shí)間表
2006年9月，由國家發(fā)改委、衛生部牽頭、多家部委組成的醫療體制改革協(xié)調小組(簡(jiǎn)稱(chēng)“醫改協(xié)調小組”)成立，全面啟動(dòng)了新醫改方案的制訂工作。
2007年春節前，醫改協(xié)調小組委托6家國內外機構進(jìn)行新醫改方案的設計。這6家機構分別是北京大學(xué)、復旦大學(xué)、國務(wù)院發(fā)展研究中心、世界衛生組織、世界銀行和國際咨詢(xún)機構麥肯錫。
2007年5月，北京師范大學(xué)和中國人民大學(xué)又加入到新醫改方案的設計隊伍中。同年6月，清華大學(xué)又成為“第九套方案”的設計者。
2008年1月17日，江蘇省衛生工作會(huì )議上，衛生部部長(cháng)陳竺透露：醫改的大體方案已經(jīng)形成，估計今年3月份全國“兩會(huì )”期間有可能向社會(huì )公布。
1北京大學(xué)版：增加2000億投入
“我們只愿意陳述我們的觀(guān)點(diǎn)，不想就方案的形成過(guò)程透露什么�！北本┐髮W(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲的助手陳先生告訴記者。李玲是北大版醫改方案的主要設計者。
李玲主張“政府主導”，意思是政府承擔對全民的健康保障責任，建立人人參與、人人享有的健康保障體系�！耙研l生總費用控制在GDP的6%以?xún)�，結構上逐漸增加政府投入，降低個(gè)人支出。參照發(fā)展中國家平均水平，中國政府應該投入的衛生經(jīng)費是3500億~4000億，而現在不到2000億，要增加1500億~2000億�！�
同時(shí)，政府應該對基本醫療和高端醫療中的弱勢群體予以資助，在貧窮、偏遠的地方，政府要直接參與。
2復旦大學(xué)版：政府不可能全包下來(lái)
復旦版醫改方案的主要起草人，復旦大學(xué)經(jīng)濟學(xué)院公共經(jīng)濟學(xué)系主任蔡江南認為，中國下一步醫改可以走“社會(huì )主導模式”的第三條道路。即，在籌資方面強調公共和公平的原則，政府將發(fā)揮領(lǐng)導作用；在供給方面強調競爭和效率的原則，市場(chǎng)將發(fā)揮重要作用。
該方案認為，無(wú)論是醫療服務(wù)，還是社會(huì )保障，政府不可能全包下來(lái)，醫療衛生的公共籌資應該是“社會(huì )醫療保險＋政府預算投入＋個(gè)人現金投入”。而在醫療服務(wù)的供給方面，提倡社會(huì )非營(yíng)利性醫療機構、政府所有的醫療機構和盈利性醫療機構共同發(fā)展。
3國務(wù)院發(fā)展研究中心版：貧困人口應減免費用
國務(wù)院發(fā)展研究中心醫改方案的課題負責人葛延風(fēng)介紹，他們的核心觀(guān)點(diǎn)是在現有體制中嵌入一個(gè)覆蓋全民的公共衛生和基本醫療保障制度，或稱(chēng)之為國家基本衛生保健制度�；舅悸肥牵阂劳懈骷墝�(zhuān)門(mén)公共衛生機構和城市社區衛生服務(wù)機構、農村鄉鎮衛生院及村衛生室，共同構成基層醫療衛生服務(wù)體系，通過(guò)政府財政投入，按照確定的服務(wù)項目(體現為選定診療手段和基本藥物)，向城鄉居民提供大致均等的、免費的公共衛生服務(wù)和只需要個(gè)人分擔少量成本的基本醫療服務(wù)。對于貧困人口，需要個(gè)人付費的部分給予減免。有關(guān)服務(wù)應適應人口流動(dòng)需要，以實(shí)際居住地為基礎，采取開(kāi)放服務(wù)方式。
4世衛組織版：公平、效率、質(zhì)量
世衛組織專(zhuān)家用“公平、效率、質(zhì)量”來(lái)定義中國衛生系統的改革目標。他們的核心觀(guān)點(diǎn)是：解決人人覆蓋的基本醫療服務(wù)，要加大對農村貧困人口以及城市貧民的免費醫療救助，不主張把錢(qián)都投給公立醫院。同時(shí)建議，由資質(zhì)良好的專(zhuān)業(yè)保險機構作為病人的代理人，向醫療機構購買(mǎi)服務(wù)，以判斷病人的錢(qián)花得該不該、值不值。
5世界銀行版：保密狀態(tài)
世界銀行駐中國代表處對外事務(wù)部的一位工作人員拒絕向記者透露他們受委托制訂的中國醫改方案。
6麥肯錫版：保密狀態(tài)
當記者就醫改方案采訪(fǎng)麥肯錫時(shí)，該公司發(fā)言人表示，根據公司政策，他們不會(huì )談?wù)摽蛻?hù)的任何事務(wù)。
7北師大版：患者無(wú)需向醫院付費
北師大醫改方案的牽頭人顧昕教授介紹：這套方案提出，在醫療服務(wù)提供上，發(fā)揮市場(chǎng)的靈活性和主動(dòng)性。通過(guò)政府向醫療機構購買(mǎi)服務(wù)方式，來(lái)實(shí)現低花費、高效率、保證人人享有基本衛生保健�；静僮鞣椒ㄊ牵赫蜥t療機構直接購買(mǎi)服務(wù)，按照參加醫療保險的人數，通過(guò)核算確定每個(gè)人每年的基本醫療費用，政府直接向醫療機構支付�；颊邿o(wú)需向醫院付費，而是直接將保費交給政府的醫療保險機構。
8人民大學(xué)版：側重“小病”的診治
中國人民大學(xué)很早的時(shí)候就開(kāi)始關(guān)注醫改動(dòng)向，并專(zhuān)門(mén)成立了“中國人民大學(xué)衛生醫療體制改革與發(fā)展研究中心”。2007年5月后，人民大學(xué)衛生醫療體制發(fā)展中心主任王虎峰教授領(lǐng)銜的醫改起草小組成立，從醫療保障制度的角度對醫改建言。
這套方案提出政府主導與市場(chǎng)機制要合理搭配，財政補供方與補需方要并重，對醫療單位和醫療保險都要有撥款。實(shí)行積極的醫療干預政策體系，側重“小病”早診斷、早治療，以及預防保健。
9清華大學(xué)版：不搞全國統一模式
清華大學(xué)的醫改方案中，充分考慮地區發(fā)展條件的差異，針對不同地區設計不同制度，不搞全國統一模式，而是按照邊遠貧困農村地區、較發(fā)達農村地區、城鎮地區的分類(lèi)，分別實(shí)行不同的醫藥衛生體制。
在實(shí)行差異化改革模式的過(guò)程中，中央政府應當為各地設定基本的標準，保證基本健康保障的全民覆蓋，并承擔部分財政支出；由省級政府主導具體改革方案的設計，各級地方政府負責方案的執行并承擔相應的財政支出。
新“出爐”的第10套方案
主張8億人口的醫保費用由政府擔負
2008年2月2日，一份題為《我國現行醫療體制的建議》的醫改方案提交國務(wù)院，這也意味著(zhù)第10套醫改方案悄然亮相。
“我們更愿意將這份醫改方案稱(chēng)之為醫改建議�！睆V東中山大學(xué)公共衛生學(xué)院衛生管理學(xué)教研室主任陳少賢在電話(huà)里這樣對記者說(shuō)，“這只是一份醫改建議，為即將出臺的新醫改總體方案提出醫療行業(yè)的建議�！�
據了解，第10套醫改方案是由中國科學(xué)院生物與醫學(xué)部立項，廣東醫療衛生界的專(zhuān)家參與制訂的。
第10套方案最大的特點(diǎn)是參與該方案制訂的人員有臨床醫生、藥師、醫學(xué)教授，也有衛生廳以及社保局的工作人員，清一色都是日常與病人或是與醫院打道的專(zhuān)家和管理人士。而前9套醫改方案都是經(jīng)濟領(lǐng)域的專(zhuān)家制訂的，這決定了第10套方案比起其它幾套方案，對醫療行業(yè)的理解更深刻更準確。
這份方案主要提出，應當建立全民醫療保障體系，絕大多數農村人口及城鎮經(jīng)濟困難人口均一視同仁地被列入低收入人群，數目應在8億左右。對這一占全國人口中大多數的人群，政府應擔負起他們的主要醫療保險費。
該方案同時(shí)提出，初診去社區醫院可以不用掏腰包。要通過(guò)保險制度來(lái)引導小病去社區醫院，要讓病人形成“要想看病報銷(xiāo)多，就往社區醫院走”的思維。即，病人如果到社區醫院看病，他的醫療保險報銷(xiāo)額度可以達到90%甚至100%，但如果到三甲醫院看病，就只能報銷(xiāo)50%。從而緩減大醫院的就診壓力，緩解“看病難”的局面。(記者 馬海偉)
相 關(guān) 報 道
