發(fā)表評論 我國是出生缺陷高發(fā)國家
出生缺陷指出生時(shí)就存在的各種身體結構、功能或代謝的異常。嚴重的出生缺陷可導致圍產(chǎn)兒和嬰幼兒死亡，或造成終身殘疾，嚴重影響生命和生活質(zhì)量，成為家庭和社會(huì )的沉重負擔。
全國政協(xié)委員、上�？萍拣^理事長(cháng)、上海市計劃生育協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)左煥琛向記者提供的一項最新統計數據顯示，2006年全國出生缺陷發(fā)生率為每萬(wàn)人145.5名，排在前5位的分別是先天性心臟病、多指(趾)、唇腭裂、神經(jīng)管缺陷、腦積水。我國是出生缺陷高發(fā)國家，每年約有20萬(wàn)～30萬(wàn)肉眼可見(jiàn)先天畸形兒出生，加上出生后數月和數年才顯現的缺陷，先天殘疾兒童總數高達80萬(wàn)～120萬(wàn)，約占每年出生人口總數的4%～6%，極大影響了我國人口素質(zhì)的提高和經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展。
北京大學(xué)人口研究所所長(cháng)鄭曉瑛教授介紹說(shuō)，控制人口數量、提高出生人口素質(zhì)是人口和計劃生育工作的重要任務(wù)，實(shí)施出生缺陷干預可以極大地減輕出生人口素質(zhì)低下對社會(huì )經(jīng)濟和家庭帶來(lái)的壓力。出生缺陷病種全球共約2000余種，且還有一些未知的病種；造成出生缺陷的原因也有很多，除了生物遺傳因素外，社會(huì )、環(huán)境、行為等都是協(xié)同致病原因。
近年來(lái)我國出生缺陷發(fā)生率呈上升態(tài)勢，提示出生缺陷已成為越來(lái)越突出的公共衛生問(wèn)題，應當引起政府的重視。由于出生缺陷的發(fā)生受多種因素的影響，目前多數出生缺陷發(fā)生的原因和機理不明，給預防和治療帶來(lái)許多困難。
三級干預步履維艱
左煥琛委員說(shuō)，婚前醫學(xué)檢查是預防出生缺陷的第一道防線(xiàn)，尤其是在出生缺陷高發(fā)地區。2003年新的《婚姻登記條例》頒布實(shí)施后，群眾誤解為“取消婚檢”，以至于全國的婚檢工作跌入低谷，全國婚檢率明顯下降。
衛生部統計資料顯示：2002年到2006年5年的婚檢率分別為68.0%、53.4%、2.67%、2.93%和4.43%，出生缺陷發(fā)生率分別是每萬(wàn)人111.17、129.79、128.38、138.96和145.5名。以上數據顯示，婚檢率持續低迷與出生缺陷發(fā)生率逐步上升是客觀(guān)存在的�；闄z率的大幅下降導致新婚人群中大量疾病漏檢，給新婚人群及后代健康帶來(lái)隱患�？梢哉f(shuō)，婚檢率下降是出生缺陷上升的重要原因之一。
產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷作為預防出生缺陷的第二道防線(xiàn)，可以減少?lài)乐爻錾毕莸膬和錾�，在提高出生人口素質(zhì)方面發(fā)揮著(zhù)重要作用。如山西省衛生廳實(shí)施的出生缺陷“削峰工程”，旨在通過(guò)妊娠4～6月的產(chǎn)前B超檢查，發(fā)現神經(jīng)管缺陷兒，及時(shí)終止妊娠。山西省啟動(dòng)“削峰工程”以來(lái)，神經(jīng)管缺陷發(fā)生率由1997年的每萬(wàn)人102.27名下降到目前的每萬(wàn)人31.73名左右。但在一些貧困地區，產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)尚未普及，妊娠4～6個(gè)月產(chǎn)前B超檢查率較低，大部分神經(jīng)管缺陷兒都在分娩后才發(fā)現，極大地加重了產(chǎn)婦及家庭的經(jīng)濟負擔和精神創(chuàng )傷。
新生兒篩查是預防出生缺陷的第三道防線(xiàn)。通過(guò)開(kāi)展對新生兒先天性甲低、苯丙酮尿癥、聽(tīng)力等新生兒篩查項目，可以早期發(fā)現患兒，早期干預，能夠治愈或明顯減少殘疾的嚴重程度。但是，我國新生兒疾病篩查的覆蓋面不高，在農村和貧困人群中難以普及。目前國家對二、三級預防措施的投入嚴重不足，僅靠衛生部每年幾十萬(wàn)元的投入難以推動(dòng)成熟技術(shù)在全國的普及應用。
關(guān)鍵是減少出生缺陷發(fā)生機會(huì )
鄭曉瑛認為，預防出生缺陷的根本目標不能僅僅局限于降低缺陷的出生率，更重要的是降低出生缺陷的發(fā)生率和發(fā)生風(fēng)險。計劃生育不僅僅計劃“生”，而且要計劃“育”，不僅是對出生質(zhì)量的計劃，而且是對出生素質(zhì)的計劃。預防出生缺陷發(fā)生的關(guān)鍵是減少出生缺陷發(fā)生的機會(huì )，而這個(gè)時(shí)機始于孕前。經(jīng)過(guò)出生缺陷預防的一系列研究和實(shí)踐，要經(jīng)濟有效地提高出生人口素質(zhì)、降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險，首先要實(shí)現出生缺陷預防模式的轉變：從產(chǎn)前—圍產(chǎn)保健預防模式轉變?yōu)樵星?#8212;圍孕保健預防模式，可能是預防出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)、增加人口健康質(zhì)量的最經(jīng)濟最有效的方案。
“出生缺陷防治是一項投入少、成效大、受益面廣的社會(huì )公益性工作，三級干預措施要見(jiàn)成效，關(guān)鍵是政府要提供出生缺陷干預和技術(shù)服務(wù)的經(jīng)費支持，使各項措施能夠在全國普及應用�！弊鬅ㄨ∥瘑T說(shuō)。
婚(孕)前保健工作作為提高出生人口素質(zhì)、降低出生缺陷的第一道關(guān)口有著(zhù)不可替代的作用，當前亟待加強。左煥琛委員建議，由政府牽頭，衛生、民政、計生人口等部門(mén)相互協(xié)作，改變以往婚姻登記和婚前保健工作各自進(jìn)行的做法，將婚姻登記處與婚前保健咨詢(xún)臺設在同一房間，合署辦公，并將“新婚學(xué)�！�、婚檢室設在同一樓，加強婚檢工作。
在一級預防中為新婚人群免費提供“婚育健康服務(wù)包”，提供免費婚育健康咨詢(xún)和婚檢，努力提高婚前保健率。為貧困地區孕前和孕早期的育齡婦女免費提供葉酸，減少出生缺陷的發(fā)生。在二級預防中重點(diǎn)推廣實(shí)施產(chǎn)前篩查和診斷技術(shù)，如B超診斷、細胞遺傳學(xué)檢查等。在三級預防中開(kāi)展新生兒和嬰幼兒系統保健，不斷提高新生兒疾病篩查率，免費為貧困地區孕產(chǎn)婦提供新生兒篩查及早期治療。
強化政府責任
雖然目前我國出生缺陷形勢嚴峻，但在當今的醫療保健條件下，通過(guò)婚前及孕前保健和醫學(xué)檢查、孕前和孕期增補葉酸、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查及早期治療等措施，能在很大程度上降低出生缺陷及殘疾的總體發(fā)生率。我國從法律法規層面對提高出生人口素質(zhì)有明確規定，如1994年頒布的《中華人民共和國母嬰保健法》，1999年國務(wù)院辦公廳轉發(fā)的衛生部《關(guān)于做好提高出生人口素質(zhì)工作意見(jiàn)》，都明確提出各級人民政府要把提高出生人口素質(zhì)作為一件大事來(lái)抓，但目前各有關(guān)部門(mén)并沒(méi)有形成合力。
中國農工民主黨中央委員會(huì )在向全國政協(xié)十一屆一次會(huì )議提交的《關(guān)于提高出生人口質(zhì)量、減少出生缺陷的建議》中建議，成立國務(wù)院出生缺陷防治工作委員會(huì )，協(xié)調各部門(mén)發(fā)揮特長(cháng)，建立起優(yōu)勢互補、資源共享、分工協(xié)作的出生缺陷防治工作運行機制。
各級政府要重視并切實(shí)加強對出生缺陷防治工作的領(lǐng)導，把減少出生缺陷作為提高出生人口素質(zhì)、建設和諧社會(huì )的重要任務(wù)來(lái)抓，將減少本地區嚴重高發(fā)出生缺陷的任務(wù)納入目標管理。強化政府責任，明確部門(mén)職責，加大出生缺陷干預力度，逐步推進(jìn)全國出生缺陷防治工作。
中央財政安排出生缺陷防治專(zhuān)項資金用于開(kāi)展“重大出生缺陷防治項目”，以農村為重點(diǎn)、以可以預防的重大出生缺陷和遺傳性疾病為突破口，切實(shí)落實(shí)出生缺陷三級干預措施。
村級衛生室衛生人員短缺流動(dòng)人口同樣應享有計生合法權益精神衛生健康咨詢(xún)醫務(wù)人員在田間地頭宣傳出生缺陷防治知識。（潘鋒 潘希）
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