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有調查顯示，有43.12%的人對醫改寄予厚望；44%贊成政府絕對主導醫改，甚至有人表示，“為了保障醫療衛生的公益性，寧愿醫療體系回到計劃經(jīng)濟時(shí)代”；贊成政府與市場(chǎng)有機結合、各負其責的受訪(fǎng)者占40.53%。圖為北京協(xié)和醫院候診的人們。 中新社發(fā) 廖攀 攝
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醫改，幾乎牽動(dòng)著(zhù)每個(gè)人的神經(jīng)。如今全國兩會(huì )召開(kāi)，面對即將出臺的新醫改方案，討論之聲更是變得空前激烈。日前，《生命時(shí)報》聯(lián)合搜狐健康頻道進(jìn)行了一次針對醫改的網(wǎng)上調查，結果發(fā)現，在接受調查的3507人中，大多數都對政府的主導作用抱以了極大的期待。調查顯示，有43.12%的人對醫改寄予厚望；44%贊成政府絕對主導醫改，甚至有人表示，“為了保障醫療衛生的公益性，寧愿醫療體系回到計劃經(jīng)濟時(shí)代”；贊成政府與市場(chǎng)有機結合、各負其責的受訪(fǎng)者占40.53%。
專(zhuān)家是否支持同樣的觀(guān)點(diǎn)呢？記者特別采訪(fǎng)了第八套醫改方案主筆人、中國人民大學(xué)衛生醫療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰，第七套醫改方案主筆人、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕，和中國醫療保險研究會(huì )副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)熊先軍，請他們談?wù)劯髯缘目捶ā?/p>
政府要掌舵，不該劃槳
熊先軍：參與這個(gè)調查的，可能年輕人多一些。他們沒(méi)有充分體會(huì )過(guò)計劃經(jīng)濟體制帶來(lái)的弊端。所以會(huì )有“寧愿醫療體系回到計劃經(jīng)濟時(shí)代”的說(shuō)法。毫不諱言，在醫療衛生的個(gè)別領(lǐng)域，一些計劃經(jīng)濟體制下形成的制度和機制，是當前出現看病難、看病貴的原因之一。
王虎峰：我們應該看到，網(wǎng)民作為個(gè)體，關(guān)注的是結果，而不是過(guò)程；反映的是愿望，而不是切實(shí)的改革路徑�？梢钥隙�，現在已經(jīng)不可能回到計劃經(jīng)濟時(shí)代，即使強化政府責任，也不能用政府包辦的辦法來(lái)提供所有的醫療服務(wù)。在市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境中，政府應該掌舵，而不是劃槳。
我認為，醫改可以分為公共衛生、醫療服務(wù)、藥品供給、醫療保障等不同的領(lǐng)域，政府也應該依據不同的服務(wù)項目采取不同的供給體制，不能籠統地講“政府主導”或“市場(chǎng)主導”。
其中，包括預防宣傳教育、疾病控制、婦幼保健、計劃生育在內的公共衛生需要政府承擔基本責任。而其他領(lǐng)域則要引入市場(chǎng)機制，使衛生醫療制度高效運行并實(shí)現可持續發(fā)展。
顧昕：如果我們把醫療比做一臺戲，那么戲中不同的角色最好由不同的人來(lái)扮演，而不能讓政府什么都演，唱獨角戲。我認為，政府在醫療領(lǐng)域，應該主要扮演醫療保險者、醫療服務(wù)付費者和醫療服務(wù)監管者這三大角色。
給院長(cháng)更多的權力
熊先軍：對以前一段時(shí)間的醫改，我的總體看法是，醫保、藥品流通體制已經(jīng)完成了改革，但醫療服務(wù)體制至今沒(méi)有改革，這已經(jīng)嚴重影響到整個(gè)醫改的進(jìn)程。例如，一些大醫院人滿(mǎn)為患，那在別的地方開(kāi)家分院行嗎？不行。因為醫院是國家的。醫院有用工權嗎？一點(diǎn)點(diǎn)招護工的權力是有的，但醫生和護士這類(lèi)重要的人員，是由政府編制管理的，擴大隊伍要申請編制，或者等老同志退休。醫院有薪酬的決定權嗎？醫護人員的工資是政府部門(mén)定級的，醫院只有對控制總額下的獎金有些分配權。目前，這些本應當是醫院管理者的權力，基本上都在政府部門(mén)的手上。
黨的十七大報告提出了醫療衛生體制改革的四分開(kāi)，其中一條是“管辦分開(kāi)”。按我的理解，是要讓政府或者政府行政部門(mén)不再當醫院總院長(cháng)，讓現在的醫院院長(cháng)們成為真正的院長(cháng)，使醫療服務(wù)的提供系統得到發(fā)展并充滿(mǎn)活力。但如何才能實(shí)現管辦分開(kāi)，這就需要討論。
顧昕：對于醫療服務(wù)提供者，政府完全可以放開(kāi)，讓有資質(zhì)的民營(yíng)醫療機構同公立醫療機構一起競爭。當然，在市場(chǎng)不發(fā)達的地方，政府興辦一些公立醫療機構是必要的，因為那里的民眾也要看病治病。但是，政府管死醫療服務(wù)，完全沒(méi)有必要，而且有弊端。
王虎峰：公立醫院可以轉變?yōu)榉菭I(yíng)利性組織，不分紅、不搞投資回報，要做到“陽(yáng)光工資”和“賬目透明”，給醫生體面的收入，給醫院科學(xué)的治理，這樣才能加大財政投入、實(shí)行醫藥分開(kāi)。醫院可以成立由理事會(huì )、管理層和監事會(huì )組成的法人治理結構。同時(shí)，國家財政補貼應該“鞏固兩頭，放活中間”，對基層醫療機構和承擔科研教學(xué)任務(wù)的大醫院重點(diǎn)投入；那些處于兩者之間的醫院則可以轉制成營(yíng)利性醫院。同時(shí)，創(chuàng )造法律環(huán)境，在制度上允許并鼓勵私立非營(yíng)利醫療機構的發(fā)展。
政府應做好醫保的籌資者
顧昕：在醫療保險領(lǐng)域，有兩件事至關(guān)重要，一是把醫療費用籌集起來(lái)，二是把籌來(lái)的錢(qián)花好。目前，政府已經(jīng)下決心提高城鄉民眾的醫療保險補貼，從以前最低的人均40元一下子增加到人均80元，以推進(jìn)全民醫保�？梢哉f(shuō)，政府在籌集醫療費用方面下了很大功夫，這是新醫改的最大亮點(diǎn)。下一步的工作重心，就在于把錢(qián)花好。既然醫保有了團購能力，那么醫保機構同醫療機構進(jìn)行有效的談判，通過(guò)各種專(zhuān)業(yè)化的付費機制，促使醫療機構高度關(guān)注其診療方案和用藥方案的性?xún)r(jià)比，很多問(wèn)題就可以迎刃而解了。（記者 劉京京）
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