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央視《每周質(zhì)量報告》2008年5月4日播出：《追查EV71病毒》，以下為節目?jì)热荨?/p>
跡象·意外
4月3日早上，阜陽(yáng)市人民醫院收治了一名病情危重的兒童�；純好袕埪�，只有4個(gè)月大，剛被送到醫院的小曼麗已經(jīng)出現了呼吸急促等病危的癥狀。醫生通過(guò)詢(xún)問(wèn)家長(cháng)得知，小曼麗在4天前身上開(kāi)始出現紅斑點(diǎn)，村里和鎮衛生院的大夫，有的認為小曼麗得的是感冒發(fā)燒，有的認為小曼麗是出現了過(guò)敏反應，然而按照這些診斷進(jìn)行治療后，小曼麗的病情非但沒(méi)有任何好轉，反而越來(lái)越重。
隨后，小曼麗被送到了阜陽(yáng)市人民醫院，醫護人員立即對小曼麗采取急救措施，但是經(jīng)過(guò)醫護人員的全力搶救，仍然沒(méi)有能夠挽留住小曼麗的生命，入院幾個(gè)小時(shí)之后，她停止了呼吸。
在小曼麗死亡之前，阜陽(yáng)當地已經(jīng)有5名患兒因為相似的癥狀死亡，這個(gè)異常的情況引起了阜陽(yáng)市人民醫院兒科主任劉曉琳醫生的注意。劉曉琳醫生告訴記者，從3月28日開(kāi)始接手這些病例，她就發(fā)現了一些不同尋常的跡象。
阜陽(yáng)市人民醫院兒科主任 劉曉琳：
“3月28號我上夜班，我是5點(diǎn)半接的班，接班以后白班醫生告訴我有兩個(gè)危重病號，我當時(shí)就問(wèn)是什么情況，他們告訴我是呼吸困難，像個(gè)肺炎。我到床邊他就口吐血性泡沫液了，這時(shí)候就是肺出血的表現就出來(lái)了，當時(shí)呼吸非常困難，口唇紫紺，另外口吐血性泡沫液，兩肺跟開(kāi)鍋了一樣，就我往床前這么一站這么一聽(tīng)診，這時(shí)候心電監護儀就顯示，心率減慢，呼吸停止，這時(shí)候立即進(jìn)行搶救，大概是人工呼吸，胸外按摩，一系列搶救大概一個(gè)小時(shí)左右，小孩瞳孔散大就沒(méi)的了�！�
這時(shí)候另外一個(gè)小病號的癥狀也在加重，口吐粉紅色泡沫，呼吸困難，手、足指甲都是青紫的，口唇紫的像茄子一樣，血氧飽和度提示在70%以下，表示缺氧非常嚴重了。
根據這些癥狀，劉醫生開(kāi)始懷疑患兒是不是存在某些心臟方面的疾病。但拍下心電圖以后，發(fā)現除了心跳增快之外，沒(méi)有發(fā)現心率失常，心率紊亂等異常。
劉醫生還沒(méi)有來(lái)得及仔細分析心電圖，這名患兒的病情就急轉直下，到晚上7點(diǎn)半左右，這名患兒同樣經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效死亡。接班兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間，就有兩名患兒因為與肺炎相似的癥狀死亡，這大大出乎劉醫生的意料之外。
阜陽(yáng)市人民醫院兒科主任 劉曉琳：
“我們的肺炎在往年治愈率是98%，可能還要多一點(diǎn)，就是說(shuō)100個(gè)病人也死不一個(gè)兩個(gè)，我這一晚上就死了兩個(gè)�！�
調查·確認
在查閱前兩天的醫療記錄時(shí)，劉醫生發(fā)現就在前一天，也就是3月27日，也有一名病癥相同的患兒死亡。
她將這三個(gè)患兒死亡病例聯(lián)系在一起之后，立即將這個(gè)情況報告了阜陽(yáng)當地的衛生和疾控部門(mén)。
阜陽(yáng)市衛生和疾控部門(mén)立即組織當地的專(zhuān)家進(jìn)行會(huì )商，就在會(huì )商的當天，3月29日，又有兩個(gè)患有相同癥狀的患兒死亡。短短3天時(shí)間，連續有5名癥狀相同的患兒死亡，阜陽(yáng)市衛生和疾控部門(mén)將這一緊急情況上報給了安徽省衛生廳。分析的結果排除了SARS、禽流感等嚴重的傳染病，但是對當前這種疾病的病因分析沒(méi)有結果。
4月15日，安徽省衛生廳將這一情況報告了衛生部，衛生部立即指揮中國疾病預防控制中心加入到了這場(chǎng)尋找致命疾病原因的戰斗當中。
衛生部和中國疾控中心，一方面組織了專(zhuān)家組火速趕往阜陽(yáng)市，另一方面對這種疾病的病理原因進(jìn)行實(shí)驗室檢測。
中國疾病預防控制中心副主任 楊維中：
“同時(shí)我們也在對早期送到北京的標本進(jìn)行檢測，當時(shí)標本數量非常有限，我們在4月19號的時(shí)候，我們的實(shí)驗室工作人員，對已有的標本已經(jīng)就發(fā)現了一些線(xiàn)索，一些比較重要的線(xiàn)索，但是這個(gè)線(xiàn)索只有一份標本，有一點(diǎn)蛛絲馬跡，不能夠拿來(lái)作為判斷這個(gè)事件的(依據)，不足以拿來(lái)判斷這個(gè)事件�！�
而與此同時(shí)，阜陽(yáng)當地的情況越來(lái)越嚴峻，患者數量不斷增加，死亡的病例也在不斷增長(cháng)。當地衛生部門(mén)加大了病人標本的采集力度，并以最快的速度將這些標本送到北京，由中國疾控中心病毒病預防控制所的實(shí)驗人員加緊查找病因。
到4月23日，經(jīng)過(guò)中疾控研究人員連續幾天的日夜奮戰，導致阜陽(yáng)兒童傳染病的原因最終被確認。
中國疾病預防控制中心副主任 楊維中：
“在5個(gè)死亡病例的標本中間，檢測到了EV71的核酸，經(jīng)過(guò)測序證實(shí)了是EV71病毒，也就是腸道病毒71型。另外也從21個(gè)僅僅表現在只是手、口、足這些部位出現皮疹的這些輕型病人這里，同樣又檢測到了EV71病毒的核酸，那么經(jīng)過(guò)測序也證實(shí)是EV71病毒�！�
同時(shí)，阜陽(yáng)當地臨床專(zhuān)家和流行病學(xué)專(zhuān)家的調查結果也支持了實(shí)驗室的這一檢測結果，衛生部專(zhuān)家組最終確定，導致這種傳染病的病因就是EV71病毒。
對癥·預防
這種名叫EV71的病毒究竟是一種什么樣的病毒，為什么會(huì )導致如此嚴重的兒童傳染病呢？
EV71病毒是一種腸道病毒，是一個(gè)小RNA病毒，這種病毒會(huì )引起手足口病，皰疹性咽峽炎，嚴重患者可引起神經(jīng)性系統損傷，比如說(shuō)包括腦干，特別是延髓的部位，再就是皮層的部位個(gè)別的患者也受累，再就是引起一個(gè)脊髓的損傷，再就是病情繼續發(fā)展的話(huà)會(huì )引起神經(jīng)源性的肺水腫。
而這次阜陽(yáng)兒童傳染病中很大一部分死亡的病例，就是因為EV71病毒引發(fā)了肺水腫最終導致死亡。
據專(zhuān)家介紹，這種EV71病毒并不是一種新型病毒，也不是只有在我國發(fā)生過(guò)傳染和流行。在70年代初，它最早發(fā)現于美國，之后就逐漸擴散到其他國家，也曾經(jīng)發(fā)生過(guò)較大規模的流行。在我國臺灣，1998年有78個(gè)孩子死于手足口病，EV71的相關(guān)并發(fā)癥。
EV71病毒還有一個(gè)特性，就是感染發(fā)病的人群絕大部分都是兒童，尤其是5歲以下的兒童患病的幾率更高。阜陽(yáng)的發(fā)病情況也證實(shí)了這一點(diǎn)，在阜陽(yáng)發(fā)病的人群幾乎都是學(xué)齡前兒童。
在鎖定EV71病毒之后，衛生部專(zhuān)家組立即采取了對癥治療的辦法。
衛生部專(zhuān)家組成員 山東省立醫院小兒神經(jīng)科主任 高玉興：
“目前我們是分階段觀(guān)察之后進(jìn)行分階段治療，比如說(shuō)患者只有手足口病皰疹性咽峽炎的時(shí)候，我們要采取一個(gè)治療方案，如果出現了神經(jīng)系統病變的時(shí)候，我們采取另一個(gè)治療方案。經(jīng)過(guò)我們的這些系統的治療之后，病死率明顯下降�！�
據專(zhuān)家組介紹，EV71病毒引發(fā)的手足口病等病癥的發(fā)病周期也有比較明顯的規律性。死亡的病例一般從發(fā)病到死亡平均3天左右，病程7天之后，病死率明顯減少。
衛生部專(zhuān)家組的治療方案迅速控制住了患兒病情的發(fā)展，病死率有了明顯下降，但是當地被感染的患病兒童人數仍在不斷增加，專(zhuān)家強調，在今后的一段時(shí)間內，發(fā)病地區的兒童和家長(cháng)仍然不能掉以輕心。
中國疾病預防控制中心副主任 楊維中：
“目前為止安徽阜陽(yáng)的病情，發(fā)病人數還會(huì )有一段時(shí)間在一個(gè)比較高的水平上發(fā)展，因為手足口病、腸道病毒引起的這個(gè)傳染病，它會(huì )在季節根據我們國家歷史的數據，以及根據國外的一些情況來(lái)看，高發(fā)的季節還是在6、7月份，所以阜陽(yáng)的這個(gè)情況應該說(shuō)還會(huì )維持在一段時(shí)間比較高的水平�！�
在阜陽(yáng)的調查中記者注意到了一個(gè)奇怪的現象，在患病的兒童中，很多孩子在發(fā)病之前并沒(méi)有接觸過(guò)其它患兒，而且和他們頻繁接觸的其它兒童也沒(méi)有出現發(fā)病的情況，有的患兒在一個(gè)村子甚至一個(gè)鄉鎮都是唯一的病例。
專(zhuān)家解釋說(shuō)，這是由EV71病毒傳染特性決定的。EV71的傳播途徑，以糞口途徑和呼吸道途徑傳播，也可以通過(guò)密切接觸傳播。因此，大部分兒童感染是以隱形感染形式，沒(méi)有臨床表現，但是病毒會(huì )侵入體內，患者也會(huì )排泄病毒傳染其他人。之所以有些村只有一個(gè)發(fā)病，是因為一般來(lái)說(shuō)腸道病毒顯性感染是百分之一，有些孩子沒(méi)有發(fā)病不代表沒(méi)有感染EV71。
而EV71病毒的這個(gè)特點(diǎn)，也使一部分隱形感染的患者獲得了自然的免疫。
然而，正是由于EV71病毒具有多種渠道的傳播途徑，因此對于沒(méi)有患病的兒童來(lái)說(shuō)，如何預防就顯得尤為關(guān)鍵。
專(zhuān)家指出——
·在發(fā)病地區，家長(cháng)應盡量減少帶孩子去人員密集的公共場(chǎng)所；
·當地政府部門(mén)應當加強對病區環(huán)境衛生的管理，尤其是加強對農村和城鄉結合部的衛生消毒工作。
·此外，更為重要的是，注意兒童的個(gè)人衛生，做到：勤洗手、吃熟食、喝開(kāi)水、勤通風(fēng)、曬太陽(yáng)。
針對EV71病毒預防中的一些誤區，中國疾控中心病毒病預防控制所手足口病實(shí)驗室主任許文波給出了一些建議：“酒精對腸道病毒是不起作用的，因為EV71屬于小RNA病毒科，這類(lèi)病毒科是對酒精有抵抗作用的，所以一般消毒用含氯的消毒劑。比如一些過(guò)氧乙酸類(lèi)的，或者84消毒液這類(lèi)的都可以�！�
在阜陽(yáng)市當地政府已經(jīng)組織了衛生防疫人員開(kāi)展全市的衛生專(zhuān)項防疫工作。在阜陽(yáng)市許莊村，記者看到每家每戶(hù)的門(mén)口都貼有宣傳疾病預防的宣傳單，這個(gè)村莊里每天還要進(jìn)行兩次大規模的消毒液噴灑活動(dòng)，而像這樣全面的預防措施已經(jīng)在阜陽(yáng)市的各個(gè)村鎮全面展開(kāi)。
目前，阜陽(yáng)市政府已經(jīng)下發(fā)了50萬(wàn)份宣傳材料，讓每一個(gè)村鎮都對疾病有全面的了解，同時(shí)還向5歲以下兒童的家戶(hù)免費發(fā)放84消毒液
衛生部副部長(cháng) 劉謙：
“我們下一步的工作重點(diǎn)就是要關(guān)口前移，讓老百姓要知道防控的知識，同時(shí)醫務(wù)人員要變等病人為找病人，及時(shí)地發(fā)現病例，盡早地進(jìn)行干預，這樣會(huì )取得好的治療效果。同時(shí)我們要加強臨床的救護力量，目前已經(jīng)組織了一批專(zhuān)家，包括從北京、上海等地來(lái)的專(zhuān)家，湖南、湖北，已經(jīng)參與了這里的救治工作，同時(shí)還要加強科研，特別是加強病原學(xué)的研究，為我們這個(gè)防治工作提供強有力的技術(shù)支撐。
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