
四川汶川大地震后,上海市衛生防疫隊迅速趕赴災區。大災之后無(wú)大疫,成為人們?yōu)暮笾亟ǖ氖滓蝿?wù)。上海市疾病預防控制中心主任兼預防醫學(xué)研究院院長(cháng)吳凡介紹,災難以后當地環(huán)境受到破壞,很多因素促使某些疾病的流行。要防控得當,防控時(shí)間提前,大疫的發(fā)生是可以避免的。
據介紹,地震災害發(fā)生后,防疫最先面臨的是防止人群發(fā)生呼吸道傳染病,由于天氣逐漸暴熱,營(yíng)救出來(lái)的人群集中一起生活,受災人的尸體和動(dòng)物尸體如果不及時(shí)處理,不能及時(shí)進(jìn)行環(huán)境消毒等等,很容易造成傳染病的流行。再有就是災區臨時(shí)安置點(diǎn)條件很差,物體的表面上,桌子、床等等很多住人的地方,也都可能會(huì )有疑似傳染病病毒傳播,急需進(jìn)行消毒處理。
記者了解到,災后防疫呼吸道傳染病主要是肺部感染,其次是受擠壓傷引起的氣性壞疽病,以及一系列并發(fā)癥中最危險的急性腎衰竭。
肺部感染會(huì )危及生命
10歲的安縣小女孩逃過(guò)了一劫,因身體不好,地震發(fā)生當天她沒(méi)有上學(xué)。臨時(shí)住在遠離震中的親戚家,小女孩這兩天一直咳嗽不止。在上海援川醫療隊醫生的診斷下發(fā)現,小女孩呼吸道內大量痰液和病菌堆積,并且細菌開(kāi)始感染肺部,若再不送醫院救治,可能會(huì )發(fā)展為肺炎。
據醫療隊專(zhuān)家介紹,肺部感染的癥狀體征是呼吸困難,體溫變化、咳嗽、痰量增多。由于孩子不能像成人一樣說(shuō)出那里有病,即使喉嚨里有許多痰液,也不會(huì )像成人一樣吐痰,大多直接咽下去。小孩免疫力低下,氣管、鼻管等很狹窄,一旦大量痰液、病菌堆積呼吸道內,可能繼發(fā)細菌感染,甚至發(fā)展為肺炎。此外,對于患有急性支氣管炎的小兒患者,如果同時(shí)合并先心病等其他疾病,還可能出現胸悶、呼吸困難,甚至引起肺不張、心力衰竭、窒息等,危及生命。
環(huán)境變化當心肺部感染
上海市衛生防疫隊專(zhuān)家介紹,地震以后會(huì )對供水系統與居住環(huán)境造成影響。地震以后傳染病跟有水處有不一樣的地方,可能是因為人的聚集、生活環(huán)境的變化,水災以后會(huì )造成腸道傳染病的傳播,而地震后呼吸道的傳播可能會(huì )相對嚴重一些。
發(fā)生地震以后,整個(gè)供水系統、居住環(huán)境、衛生設施都破壞了,人的免疫力也會(huì )下降。加上許多物體的表面上,桌子、床等等很多住人的地方,也都可能會(huì )有疑似傳染病病毒傳播。其中感冒,或者肺部感染的毛病都會(huì )增加。
因此,環(huán)境變化,尤其是災害發(fā)生,最要當心肺部感染及傳播的發(fā)生。
及時(shí)診斷檢查確診
診斷肺部感染,需注意有無(wú)吸入性損傷,創(chuàng )面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。再有注意有無(wú)呼吸困難,體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。臨床癥狀應注意與燒傷毒血癥或敗血癥鑒別。體檢應注意仔細檢查有無(wú)呼吸變化及音等。
治療方案是清除原發(fā)病灶。有吸入性損傷者應加強氣道管理,有效地清除氣道分泌物和壞死脫落的粘膜,促進(jìn)氣道創(chuàng )面愈合。血源性肺炎應控制敗血癥,清除遠隔病灶。根據痰培養或參考創(chuàng )面或血中的細菌檢查結果,靜脈給藥,加入適量抗生素。
專(zhuān)家特別提醒,肺部感染就要正規的抗生素治療,治療之后就會(huì )痊愈,如果轉成慢性支氣管炎就有麻煩。
特別提醒老年人和兒童,對于咳嗽,首先要對癥治療,再查病因。對于體質(zhì)弱、咳痰無(wú)力、多痰病人,應先 “化痰”。如果是輕度、不頻繁咳嗽,應慎用止咳藥;如果是大量有痰的咳嗽,應先吐痰、化痰;只有是劇烈干咳時(shí),才應使用止咳藥。
防范上,門(mén)窗開(kāi)了與否,環(huán)境是否消毒處理,是否接觸病人,這都是影響到疾病發(fā)生的量和波及的范圍。
防治氣性壞疽病
這次四川省汶川地區地震,現已確認有58例氣性壞疽病例,均是受傷的幸存者因為開(kāi)放性傷口感染所致,目前已經(jīng)隔離治療。
據專(zhuān)家介紹,氣性壞疽是梭狀芽孢桿菌屬細菌引起的急性特異性軟組織感染,多見(jiàn)于軟組織嚴重開(kāi)放性損傷。該病多發(fā)生在下肢和臀部肌肉豐富部位的嚴重創(chuàng )傷后,潛伏期一般為1-4日,也有短至6小時(shí)的。
梭狀芽孢桿菌屬細菌可通過(guò)空氣飛沫與塵埃傳播。當病人呼氣、大聲說(shuō)話(huà)、嚎哭、打鼾、咳嗽、打噴嚏時(shí),可從鼻咽部噴出大量含有病原體的粘液飛沫,這些微小的飛沫從口腔排出后,一部分散落于地,較為細小的在空氣中隨水分蒸發(fā),形成更為細小的 “飛沫核”懸浮于空氣中,成為傳播呼吸道疾病的兇手。
再有經(jīng)塵埃傳播。含有病原體的分泌物以較大的飛沫散落在地上,干燥后成為塵埃。落在衣服、床單、手帕或地板上。當整理衣服或清掃地面時(shí),帶有病原體的塵埃飛揚而造成呼吸道傳播。凡耐干燥的病原體,皆可經(jīng)此方式傳播,如結核桿菌、炭疽芽孢等。
氣性壞疽發(fā)病于嚴重開(kāi)放性損傷。中醫學(xué)認為,傷后筋肉受損,氣血虛弱,火毒之邪乘虛而入,導致火毒蘊結,筋脈阻塞,氣血凝滯而成本病。
臨床表現為由于皮肉破損,邪毒乘虛而入,經(jīng)絡(luò )阻隔,患肢麻木,間歇疼痛,全身有煩燥、發(fā)熱、口渴表現;鸲局芭c瘀血互結,腐肉敗筋,熱毒入侵營(yíng)血,使創(chuàng )傷周?chē)つw及組織變成黑色,并出現內有暗紅色液體的水皰,傷口可流出帶有惡臭氣味漿液或血性液體。
據有關(guān)專(zhuān)家介紹,氣性壞疽是一種感染性疾病,但并未列入國家法定傳染病。該病通過(guò)傷口接觸傳播,感染后如得不到及時(shí)治療,12小時(shí)內可造成嚴重后果,甚至死亡。但它對沒(méi)有傷口的普通人并沒(méi)有影響。醫院只要做好消毒、隔離措施,就可防止交叉感染。
專(zhuān)家指出,氣性壞疽病不是瘟疫,不應該過(guò)分地渲染其嚴重性。該病是由嚴重創(chuàng )傷后感染引起的,即使是非地震時(shí),普通人受傷,也有可能患上此病。氣性壞疽病是可控可防可治的。但是為了避免傷者間產(chǎn)生交叉感染,因此必須對患者實(shí)行嚴格的隔離措施,并焚燒患者用過(guò)的醫療用具。
四川疾控中心已排除疫情擔憂(yōu),指出預防上,傷口未及時(shí)清創(chuàng )易感染,病菌存于土壤和糞便,外傷患者應及時(shí)清創(chuàng )。六小時(shí)內治療沒(méi)危險。華西醫院感染性疾病中心的醫護人員介紹,到目前為止,華西醫院已經(jīng)發(fā)現的氣性壞疽病,都已經(jīng)有效治療,沒(méi)有發(fā)現交叉傳染的報告。
當心急性腎衰竭
日前,由急救和腎病專(zhuān)家等組成的上海第二批3支醫療隊飛赴四川抗震救災第一線(xiàn)。其中包括ICU急救醫生20名,腎臟內科醫生30名,院內感染科醫務(wù)人員10名。據悉,近日災區告急,大量擠壓傷病人急需腎病專(zhuān)家。原因是受傷的幸存者部分出現了急性腎衰竭。
擔任ICU急救醫生醫療隊領(lǐng)隊的東方醫院院長(cháng)劉中民教授介紹,現在地震中受擠壓傷搶救出來(lái)的大量病人出現了急性呼吸衰竭、腎功能衰竭等嚴重的后遺癥,如不及時(shí)治療,一樣會(huì )造成生命危險!拔覀冃枰⒓蹿s赴災區,幫助施行專(zhuān)業(yè)急救。這同樣是在更大范圍挽救更多的生命。
專(zhuān)家介紹,急性腎衰竭是一個(gè)由多種病因引起的臨床綜合征,是因腎循環(huán)衰竭或腎小管的變化而引起的一種突發(fā)性腎功能乎完全喪失,因此腎臟無(wú)法排除身體的代謝廢物。當腎臟無(wú)法行使正常功能時(shí),會(huì )導致毒素,廢物和水份堆積在體內,而引起急性腎衰竭。
急性腎功能衰竭是由多種原因引起的一種臨床綜合癥,主要表現為突然少尿(每日小于400ml),腎功能急驟惡化,引起氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂等?砂橛惺秤徽、惡心、嘔吐、嗜睡、水腫、血壓升高等癥狀。
引起急性腎衰的常見(jiàn)原因有——由感染、失血、中毒、過(guò)敏等各種原因引起的休克、創(chuàng )傷、嚴重燒傷、重度失水等;以及腎臟疾病如急性腎炎等。
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