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資料圖：國家推出一系列措施，以進(jìn)一步醫治“藥價(jià)虛高”的頑疾。 中新社發(fā) 井韋 攝
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臨安市衛生局副局長(cháng)楊建林曾經(jīng)很苦惱：新型農村合作醫療定點(diǎn)都在鄉鎮衛生院，然而，衛生院的藥價(jià)竟然比縣級醫院和零售藥店還高，農民意見(jiàn)很大，甚至產(chǎn)生“新農合不是為農民，而是為養活衛生院”的誤解。
直到2007年1月，市里決定實(shí)施鄉鎮衛生院“藥房共管”改革，但當時(shí)楊建林也沒(méi)多少底。
如今，一年多的實(shí)踐讓他驚喜：不僅實(shí)現了農民看病藥價(jià)低、衛生院收入有保障的初衷，而且打開(kāi)了農村衛生發(fā)展困局，并為醫藥衛生改革奠定了基礎。
“電子商務(wù)” 擠掉藥品流通層層加價(jià)
鄉鎮衛生院藥價(jià)“虛高”，不僅杭州臨安，在全國也較為普遍。
在現行“以藥養醫”體制下，藥品加成是衛生院主要的收入來(lái)源。然而，由于按規定縣以下醫療機構不參加藥品招標采購，用藥量小的衛生院又難以與藥品經(jīng)銷(xiāo)商議價(jià)，只能被動(dòng)接受流通環(huán)節“體制性”的層層加價(jià)�！斑M(jìn)價(jià)”壓不下，加成后的衛生院藥價(jià)自然普遍高于縣級醫院和零售藥店。農民對此意見(jiàn)很大，看病的越來(lái)越少，而衛生院入不敷出，生存艱難，陷于惡性循環(huán)。
臨安市22個(gè)鄉鎮衛生院(社區衛生服務(wù)中心)，負債經(jīng)營(yíng)或持平的就占三分之二。
鄉鎮衛生院是我國縣鄉村三級醫療體系的樞紐，承擔農村基本醫療、公共衛生等重要職能，關(guān)系新農合的實(shí)施，關(guān)系農民健康權益。而目前多數鄉鎮衛生院這種“虛高藥價(jià)”與農民利益背離的處境，不僅使自身生存艱難，也制約著(zhù)農村衛生的持續發(fā)展。
那么，怎樣既能“砍掉”虛高藥價(jià)，又能保證衛生院持續發(fā)展？2006年，臨安錦城街道醫院(衛生院)提出“藥房共管”改革設想。其時(shí)，該院負債500余萬(wàn)元，庫房藥品幾乎壓了全部周轉金，發(fā)展近乎停滯。院長(cháng)王炳江注意到電子商務(wù)帶給商品流通領(lǐng)域的“革命性”變化，那么，衛生院與藥品生產(chǎn)企業(yè)能否也通過(guò)電子商務(wù)平臺直接議價(jià)，擠掉流通環(huán)節的層層加價(jià)，實(shí)現“最低進(jìn)價(jià)”呢？
這一想法立刻引起當地醫藥經(jīng)銷(xiāo)商康銳大明醫藥公司的認同，該公司面對電子商務(wù)時(shí)代和醫改趨勢，正考慮由過(guò)去依賴(lài)流通環(huán)節差價(jià)向專(zhuān)事物流配送轉型。兩者又邀來(lái)浙江省藥品招標采購指定的電子商務(wù)服務(wù)商海虹醫藥公司，三方一拍即合，改革藍圖逐漸清晰。
農民看病得實(shí)惠，衛生院收入有保障
在生存壓力下引入社會(huì )力量、市場(chǎng)機制的改革思路，很快得到省市縣政府部門(mén)的支持。
2007年1月，在政府主導和監管下，以“衛生院藥房三方共管”為特征的改革，先期在臨安市錦城街道醫院試點(diǎn)。
所謂“三方”，指錦城街道醫院、康銳大明和海虹。所謂“共管”，指在保持衛生院藥房原有隸屬、產(chǎn)權、人事不變的前提下，衛生院保留藥物品種的選擇、采購詢(xún)價(jià)和銷(xiāo)售權，康銳大明負責藥品的采購、配送，并參與藥房的庫存管理，海虹則負責藥品采購系統和電子商務(wù)平臺的管理，并介入醫療機構的貨款支付管理。至于全國有資質(zhì)藥企和藥品信息目錄，由三方合并匯集而成。
時(shí)隔1年多，該院藥劑科主任南英對整個(gè)流程已非常熟悉。在依托互聯(lián)網(wǎng)的電子商務(wù)平臺上，當衛生院有用藥需求時(shí)，南英會(huì )以“藥品通用名”上平臺詢(xún)價(jià)，以最低價(jià)與藥企直接生成訂單。由于三方實(shí)現了系統對接，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )系統就能完成全部的藥品交易和付款流程，相互監督實(shí)施。海虹和康銳只收取管理服務(wù)費和藥品配送費，不賺取流通差價(jià)。
很快，到錦城街道醫院看過(guò)病的農民，明顯感到了變化：衛生院的藥比外面藥店便宜了。
“因為徹底擠掉了藥品流通環(huán)節的層層加價(jià)�！蓖醣f(shuō)，2007年錦城醫院藥品進(jìn)價(jià)，甚至比浙江省藥品招標采購價(jià)還低5個(gè)百分點(diǎn)。因為進(jìn)價(jià)低，利潤空間增大，衛生院藥品銷(xiāo)售上除自身收益外，也有了讓利空間。統計顯示，該院當年按國家最高零售價(jià)比照，實(shí)際讓利農民93萬(wàn)元，讓利率近10%。
讓楊建林興奮的是，改革激活了鄉鎮衛生院的整體工作。
藥價(jià)降低讓農民滿(mǎn)意，看病的多了起來(lái)，門(mén)診量翻了一番，衛生院收益穩定并逐步增長(cháng)；庫存積壓的消除，周轉資金一下子釋放出100多萬(wàn)元，衛生院發(fā)展有了“底氣”。管理的規范化也使藥劑科人力成本從6人減為4人，工作也由此前整日忙于購藥、算賬、應付醫藥代表促銷(xiāo)回到本職的藥事服務(wù)上。
而且，網(wǎng)絡(luò )平臺上的藥品可追溯性，使政府能夠實(shí)時(shí)監管藥品全流程，不僅遏止了藥品回扣等行風(fēng)問(wèn)題，也解決了此前因農村用藥渠道混亂時(shí)常發(fā)生的藥品安全“老大難”問(wèn)題。
2007年8月，錦城街道醫院將下屬的村級衛生站納入，進(jìn)行鄉村衛生一體化管理試點(diǎn)，實(shí)行網(wǎng)上統一價(jià)格、統一采購。同年9月，“藥房共管”模式逐步在臨安市所有鄉鎮衛生院(社區衛生服務(wù)機構)和村衛生站推開(kāi)。
為農村衛生改革奠定基礎“平臺”
鄉鎮衛生院的本位功能逐步恢復，改革效果令人鼓舞，而在杭州市衛生局局長(cháng)陳衛強的眼里不僅僅是這些。
“模式體現出的政府、社會(huì )、市場(chǎng)良性互動(dòng)特征，給設計醫改新思路以啟發(fā)”，陳衛強認為，更重要的是，模式的制度化一方面省去了如一些地方既實(shí)行藥品招標又要防止醫院和流通企業(yè)中間加價(jià)等改革和監管成本，另一方面也為推進(jìn)農村醫藥衛生改革奠定基礎“平臺”。
因為“藥房共管”模式的開(kāi)放性，能夠讓可預料的農村醫藥衛生改革舉措與之順利對接。
比如，鄉鎮衛生院在農村三級醫療體系樞紐地位的確立，使新農合有了切實(shí)的依托；已建立起的醫藥分開(kāi)核算、藥品全程追溯、銀行信用結算等機制，為推行基本藥物制度、收支兩條線(xiàn)、醫藥分開(kāi)、解決“以藥養醫”等改革，做了制度的準備和技術(shù)的支撐；電子商務(wù)平臺上的鄉村衛生一體化管理，解決了衛生院對下轄村衛生站的管理問(wèn)題……
“‘藥’的‘短腿’補上，‘醫’的力量和公共衛生等職能得以加強和保障，收益穩定，百姓歡迎，鄉鎮衛生院就有了活力�！标愋l強認為，鄉鎮衛生院作為農村衛生的樞紐“根據地”牢固了，農村衛生的困局也就打開(kāi)了。
基層最有發(fā)言權。在鄉村兩級，參與改革的衛生院院長(cháng)和鄉村醫生均表示，看病的農民多了，工作好干了。在臨安市陳家塢村衛生站，60歲的鄉村醫生沈平南專(zhuān)門(mén)學(xué)了電腦操作，如今他不必再跑老遠買(mǎi)藥了，缺啥藥，鼠標一點(diǎn)24小時(shí)內就配送到位，“省心、安全不說(shuō)，藥價(jià)低了，衛生站的人氣足了”。
陳衛強表示，杭州市衛生局將于近期在臨安召開(kāi)工作現場(chǎng)會(huì )，逐步向杭州全市推開(kāi)這一模式，并通過(guò)該模式收集農村和社區居民用藥需求信息，適時(shí)推出農村基本用藥目錄�！耙龊门R安模式改革內涵的延伸�！彼麖娬{。(記者 王淑軍)
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