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　　編者按：大凡自身或親人有過(guò)住院經(jīng)歷的，對住院護理的困難都有切身的體會(huì )。從社會(huì )層面看，隨著(zhù)老齡化人口的迅猛增加，這個(gè)難題日趨嚴重，不僅挑戰著(zhù)畸形的醫護結構，也激化了本已存在的醫患矛盾。人們不禁要問(wèn)：住院病人護理難在何處？怎樣解決？本期對此予以關(guān)注。

　　照料生活不能自理的住院患者，多數家庭的做法是雇請“護工”。然而，“護工”市場(chǎng)的不規范以及價(jià)格不菲的護理費，使陪護病人成為困擾諸多家屬的一個(gè)難題。

　　去年9月，北京市衛生局在9家醫院試點(diǎn)護理員制度，探索護理工作全部由醫方承擔，逐步用護理員取代護工的途徑。今年5月12日，我國首部《護士條例》實(shí)施，從法律層面對保障護士權益、改善護士待遇做出相關(guān)規定。這些制度的推出，是否能壯大醫院的護理力量，解決住院病人陪護難的現狀？近日，記者進(jìn)行了調查。

　　現狀

　　雇護工花錢(qián)并不省心

　　“‘久病床前無(wú)孝子’，現在想當孝子也有心無(wú)力�！迸崤�士幽怨地對記者說(shuō)，她的父親患膀胱癌，在北京宣武醫院做手術(shù)，從重癥監護室轉到普通病房的半個(gè)月里，老人生活不能自理�！捌鸪�，我一直在醫院盯著(zhù)，但身為業(yè)務(wù)主管，不好長(cháng)期請假，家里還有上學(xué)的孩子�！�

　　為此，她到醫院護工管理辦公室，給父親請了“全護”——兩名女護工晝夜輪流，“全天候”照看病人。然而，體力省了卻并未省心。

　　“醫院的護工大部分是中年婦女，照看我父親的兩人都40歲左右，家在外地農村。她們給老人擦臉、洗腳、翻身、打飯、倒水，干活還比較實(shí)在，只是有些護理之外的事讓人不太舒服。

　　“比如，其中一人向我父親訴說(shuō)家境困難，舍不得吃水果，老人就把自己的水果送她一些，還給了她50元營(yíng)養費�？傻胶髞�(lái)，我們帶去的水果，護工拿去洗后就不見(jiàn)回來(lái)，老人吃不著(zhù)水果也不好意思問(wèn)，只能向我們訴苦。

　　“當然，她們也不容易，住在醫院地下室，生病吃藥自己掏錢(qián)，每天工作10余小時(shí)，每月只掙八九百元。想想這些，也就算了�！�

　　雖說(shuō)不計較，但為讓身患重病的父親舒心些，裴女士每天都去醫院，“父親住院1個(gè)月，我跑了30天。作為獨生女，沒(méi)人可分擔，工作不能甩手，孩子也不能不管——這時(shí)，才知道什么叫‘疲于奔命’！”

　　護理費也是一筆不小的開(kāi)支。請護工屬于自費，不在醫保范圍之內�！拔覀冋埩�17天‘全護’，每天收費72元�！睋�裴女士介紹，宣武醫院的護工分兩種，另外一種一人照看三四個(gè)病人的叫“大護”，每天收費40元。

　　原因

　　護工市場(chǎng)魚(yú)龍混雜

　　照料住院病人，家屬時(shí)間和精力不濟，護工服務(wù)不盡如人意。那么，醫院為何不全部承擔起病人的護理工作呢？

　　中華護理學(xué)會(huì )理事長(cháng)李秀華介紹說(shuō)，我國醫院護士配置不足。截至2007年底，我國護士人數為154萬(wàn)，占總人口比例的1.2%。，遠低于發(fā)達國家5%�！�6%。的水平。衛生部最新調查顯示，全國696所三級綜合醫院的病房護士與床位比為0.38∶1，平均一位病房護士最少護理10—14名患者，最多甚至超過(guò)30名患者。

　　由于臨床一線(xiàn)護士匱缺，病人的生活護理多由護工替代。如今，出入北京各醫院的私雇護工已近3萬(wàn)人之多，他們受雇于患者有兩種途徑：一是醫院提供。北京宣武醫院規定，病人請護工只能通過(guò)醫院，不能私自雇。北京積水潭醫院的護工，屬于該院“三產(chǎn)”性質(zhì)的勞動(dòng)服務(wù)公司管理；二是既可以從醫院雇，也可以自己請。北京中日友好醫院的門(mén)外，就常年徘徊著(zhù)一群“護工游擊隊”。

　　由于市場(chǎng)的不規范，護工隊伍在減輕病人家屬負擔的同時(shí)，也存在一系列問(wèn)題。

　　首先是缺少專(zhuān)業(yè)技能。護理專(zhuān)業(yè)作為一門(mén)學(xué)科，要求護理人員應該具備專(zhuān)業(yè)知識，即便生活護理，也包括看護靜脈輸液，教會(huì )病人做一些康復訓練等內容。而眼下90%的護工為外地務(wù)工人員，大部分只有初中以下學(xué)歷。

　　其次是組織松散，管理混亂。護工大軍中既有公司管理的“正規軍”，也有個(gè)體戶(hù)式的“游擊隊”。多數醫院的護工中心由護工服務(wù)公司承包，醫院充當“牽線(xiàn)”角色。發(fā)生糾紛時(shí)，理論上醫院不承擔連帶責任，但患者會(huì )追責醫院，給醫院造成被動(dòng)。而個(gè)體護工流動(dòng)性大，出現事故一旦跑掉，患者就找不到索賠主體。此外，護工游擊隊之間相互搶活、漫天要價(jià)以及私雇的護工不了解醫院規定、不遵守醫院紀律等，也擾亂了護工市場(chǎng)和醫院秩序。

　　試點(diǎn)

　　護理員模式成效有限

　　為改變護工市場(chǎng)的無(wú)序，減輕患者請護工的負擔，去年9月，北京市衛生局聯(lián)合北京協(xié)和醫院、積水潭醫院、北大醫院、北醫三院、同仁醫院等9家醫院，試點(diǎn)開(kāi)展用護理員取代護工的制度。醫院按照3名護士1名護理員的比例，統一招聘、培訓、管理、支付報酬，聘用護理員。一年來(lái)，這項制度成效如何？

　　在積水潭醫院收費處，給奶奶辦完出院手續的龐先生告訴記者，他奶奶腿骨折，無(wú)法行動(dòng)。病房里雖有護理員，但她們主要負責用輪椅推著(zhù)患者去拍片子、取化驗結果等工作，要保障一對一的生活護理，還要請護工。

　　該院護理部副主任高小雁介紹說(shuō)，醫院去年聘用了70多名護理員，多為中專(zhuān)或高職護校畢業(yè)生。她們從事不能讓家屬或護工來(lái)做的工作，比如接送病人檢查，送、取尿、血等化驗，輔助護士輸液、喂藥等，實(shí)際上是護士的助手。由于人手有限，她們只給兩類(lèi)病人提供生活護理：一是家庭貧困雇不起護工，而生活又不能自理的病人。二是只需簡(jiǎn)單幫助，不需要請護工的病人。

　　高小雁說(shuō)，護理員的增設完善了護理隊伍的建制。美國護理人員分四級，其中最低一級的護理助手，相當于我們的護理員。她們的數量最多，每個(gè)病人配備一二名護理助手，提供醫學(xué)看護和生活照料。目前，我國醫院最缺乏的就是這種護理助手，因此，尚無(wú)法全程擔負病人的護理工作。

　　可是，這支隊伍并不穩定。據該院人事處賈俊英介紹，護理員流動(dòng)大，去年招聘的人員，現在不到60個(gè)。流失情況有兩種：一是將該崗位當“跳板”，機會(huì )成熟另謀高就。首批錄用的護理員基本是護校應屆畢業(yè)生。根據規定，她們至少有一年的見(jiàn)習期后，才能報考注冊護士。于是，滿(mǎn)一年后，一些人便辭職去考護士執照；二是嫌該崗位待遇低，很快跳槽�！坝行┎鸥�1個(gè)月甚至幾天，就走了�！�

　　據了解，該院護理員的月基本工資為800元，飯補150元，全勤獎300元，加起來(lái)每月1000多元，醫院負責上“三險一金”。

　　出路

　　適當提高醫院護理費

　　在編護士少，以致招用合同制護士、護理員補充護理力量；工資待遇低導致護理員隊伍不穩定。那么，如何壯大護理隊伍？

　　中國人民大學(xué)衛生醫療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰認為，在編護士少的一個(gè)重要原因是醫院護理費偏低。按照北京市護理費現行標準，一級護理(24小時(shí)護理)的費用每天只有7元，二級護理每天5元，三級護理每天僅為3元。這意味著(zhù)護士帶給醫院的收益遠不及醫院付給她們的薪金，這種崗位，人數越多豈不倒貼越多？因此，為節約成本，多數醫院都精簡(jiǎn)護士編制，對擴大護理陣容缺乏積極性。

　　工作強度大、報酬待遇低、編制控制嚴，護士的生存現狀，一方面使護理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生面臨就業(yè)難的壓力，一方面導致高端人才外流。而這“一難”、“一失”，又加劇了病人陪護難的困境。

　　近年來(lái)，歐美等國也出現“護士荒”。數據顯示，美國護士年均缺口達12萬(wàn)人，英國約1/5的急診護士崗位空缺。為此，他們用優(yōu)厚的待遇吸引發(fā)展中國家的護士，特別是高層次的護理人員。據統計，英國每年新增加的護士，一半來(lái)自國外。2000年以來(lái)，中國成為英國一個(gè)重要的護士輸入國。

　　為向海外招募醫護人員，2003年起，美國已在北京、廣州、江蘇等地設置國際護士執業(yè)執照(CGFNS)考點(diǎn)，吸引了不少護理學(xué)專(zhuān)業(yè)的高學(xué)歷畢業(yè)生，而這些人才也正是我國醫院最需要的。

　　長(cháng)期以來(lái)，我國護士收入水平相對偏低。今年5月實(shí)施的《護士條例》雖提出改善護士待遇、提高護士地位，合同制護士與在編護士同工同酬的要求，但在政府投入尚未到位的情況下，暫時(shí)難有很大改觀(guān)。

　　王虎峰建議，適當提高醫務(wù)人員的診療費、護理費等已在業(yè)界呼吁多年，有關(guān)管理者可視時(shí)機予以嘗試和探索。近日，江蘇省人民醫院胃腸外科病房區試點(diǎn)“無(wú)陪化護理”，病人護理工作由醫院全部負責，根據該省物價(jià)局相關(guān)標準，提高護理費用：一級護理90元/天，二級護理60元/天，三級護理30元/天。增加的費用主要用于病人的生活護理。該病區護理人員表示，雖然收費上去了，但醫院提供的規范服務(wù)還是受到多數病人的歡迎。