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　　四、完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規范運轉

　　完善醫藥衛生的管理、運行、投入、價(jià)格、監管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫藥衛生體系有效規范運轉。

　　(八)建立協(xié)調統一的醫藥衛生管理體制。

　　按照政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、屬地化和全行業(yè)管理的原則，合理確定不同層級政府之間、政府與醫藥衛生機構之間的職責范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調、權責統一的管理體制。

　　實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由所在地衛生行政部門(mén)實(shí)行統一規劃、統一準入、統一監管。中央、省級可以設置少量承擔醫學(xué)科研、教學(xué)功能的醫學(xué)中心或區域醫療中心、承擔全國或區域性疑難病癥診治的專(zhuān)科醫院等醫療機構；縣(市、區)主要負責舉辦縣級醫院、鄉村衛生和社區衛生機構；其余公立醫院由設區的市負責舉辦。

　　強化區域衛生規劃。省級人民政府制定衛生資源配置標準，組織編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確醫療機構的數量、規模、布局和功能�？茖W(xué)制定鄉鎮衛生院(村衛生室)、社區衛生服務(wù)中心(站)等基層衛生機構和各級醫院建設和設備配置標準。充分利用和優(yōu)化配置現有醫療衛生資源，調整優(yōu)化結構和布局，對不符合規劃要求的醫療機構要逐步進(jìn)行整合，嚴格控制大型醫療設備配置，鼓勵共建共享，提高醫療衛生資源利用效率。新增衛生資源必須符合區域衛生規劃，重點(diǎn)投向農村和社區衛生等薄弱環(huán)節。加強區域衛生規劃與城市發(fā)展規劃、土地利用規劃等的銜接。建立區域衛生規劃和資源配置監督評價(jià)機制。

　　推進(jìn)公立醫院管理體制改革。從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發(fā)，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的多種實(shí)現形式。進(jìn)一步轉變政府職能，衛生行政部門(mén)主要承擔衛生發(fā)展規劃、資格準入、規范標準、服務(wù)監管等行業(yè)管理職能，其他有關(guān)部門(mén)按照各自職能進(jìn)行管理和提供服務(wù)。落實(shí)公立醫院獨立法人地位。

　　進(jìn)一步完善基本醫療保險管理體制。中央統一制定基本醫療保險制度框架和政策，地方政府負責組織實(shí)施管理，創(chuàng )造條件逐步提高統籌層次。有效整合基本醫療保險經(jīng)辦資源，逐步實(shí)現城鄉基本醫療保險行政管理的統一。

　　(九)建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制。

　　以維護公立醫療衛生機構公益性質(zhì)為核心，逐步建立規范、科學(xué)、高效、有序的醫藥衛生機構運行機制。

　　公共衛生機構收支全部納入預算管理。按照承擔的職責任務(wù)，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費標準，明確各類(lèi)人員崗位職責，嚴格人員準入，加強績(jì)效考核，建立能進(jìn)能出的用人制度，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

　　轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務(wù)中心(站)和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，要嚴格界定服務(wù)功能，明確規定使用適宜技術(shù)、適宜人才、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)，維護公益性質(zhì)。要嚴格核定人員編制，實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標準，實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績(jì)效考核補助的財務(wù)管理辦法，并探索實(shí)行收支兩條線(xiàn)、公共衛生和醫療保障經(jīng)費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。加強和完善內部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責任與績(jì)效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長(cháng)效機制。

　　建立規范的公立醫院運行機制。公立醫院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì )效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規范用藥檢查和醫療行為，深化運行機制改革。建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。實(shí)行醫藥收支分開(kāi)管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫機制。通過(guò)實(shí)行藥品購銷(xiāo)差別加價(jià)、設立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。進(jìn)一步完善財務(wù)、會(huì )計管理制度，嚴格預算管理，加強財務(wù)監管和運行監督。地方可結合本地實(shí)際，對有條件的醫院開(kāi)展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jì)效考核和崗位績(jì)效工資制度，有效調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。

　　健全醫療保險經(jīng)辦機構運行機制。完善內部治理結構，建立合理的用人機制和分配制度，完善激勵約束機制，提高醫療保險經(jīng)辦管理能力和管理效率。

　　(十)建立政府主導的多元衛生投入機制。

　　明確政府、社會(huì )與個(gè)人的投入責任，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務(wù)中的主導地位。公共衛生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉居民均等化提供�；�本醫療服務(wù)由政府、社會(huì )和個(gè)人三方合理分擔費用。特需醫療服務(wù)由個(gè)人直接付費或通過(guò)商業(yè)健康保險支付。

　　建立和完善政府衛生投入機制。中央政府和地方政府都要增加對衛生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個(gè)人基本醫療衛生費用負擔明顯減輕；政府衛生投入增長(cháng)幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長(cháng)幅度，使政府衛生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛生投入重點(diǎn)用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。

　　按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛生投入責任。地方政府承擔主要責任，中央政府主要對國家免疫規劃、跨地區的重大傳染疾病預防控制等公共衛生、城鄉居民的基本醫療保障以及有關(guān)公立醫療衛生機構建設等給予補助。加大中央、省級財政對困難地區的專(zhuān)項轉移支付力度。

　　完善政府對公共衛生的投入機制。專(zhuān)業(yè)公共衛生服務(wù)機構的人員經(jīng)費、發(fā)展建設和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排，按照規定取得的服務(wù)收入上繳財政專(zhuān)戶(hù)或納入預算管理。逐步提高人均公共衛生經(jīng)費，健全公共衛生服務(wù)經(jīng)費保障機制。

　　完善政府對城鄉基層醫療衛生機構的投入機制。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務(wù)中心(站)按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔公共衛生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運行。對包括社會(huì )力量舉辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務(wù)機構，各地都可采取購買(mǎi)服務(wù)等方式核定政府補助。支持村衛生室建設，對鄉村醫生承擔的公共衛生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。

　　落實(shí)公立醫院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置，扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛生服務(wù)等任務(wù)給予專(zhuān)項補助，形成規范合理的公立醫院政府投入機制。對中醫院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫院等在投入政策上予以?xún)A斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。

　　完善政府對基本醫療保障的投入機制。政府提供必要的資金支持新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和城鄉醫療救助制度的建立和完善。保證相關(guān)經(jīng)辦機構正常經(jīng)費。

　　鼓勵和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)。積極促進(jìn)非公醫療衛生機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。抓緊制訂和完善有關(guān)政策法規，規范社會(huì )辦醫療機構包括外資辦醫療機構的準入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵社會(huì )資金依法興辦非營(yíng)利性醫療機構。國家制定公立醫院改制的指導性意見(jiàn)，積極引導社會(huì )資金以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。穩步推進(jìn)公立醫院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。支持有資質(zhì)人員依法開(kāi)業(yè)，方便群眾就醫。完善醫療機構分類(lèi)管理政策和稅收優(yōu)惠政策。依法加強對社會(huì )辦醫的監管。

　　大力發(fā)展慈善事業(yè)。制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵社會(huì )力量興辦慈善醫療機構，或向醫療救助、醫療機構等慈善捐贈。

　　(十一)建立科學(xué)合理的醫藥價(jià)格形成機制。

　　完善政府調控與市場(chǎng)調節相結合、客觀(guān)反映市場(chǎng)供求情況和生產(chǎn)服務(wù)成本變化的醫療服務(wù)和藥品價(jià)格形成機制。

　　規范醫療服務(wù)價(jià)格管理。對非營(yíng)利性醫療機構提供的基本醫療服務(wù)，實(shí)行政府指導價(jià)，其余由醫療機構自主定價(jià)。中央政府負責制定醫療服務(wù)價(jià)格政策及項目、定價(jià)原則及方法；省或市級價(jià)格主管部門(mén)會(huì )同衛生、勞動(dòng)保障部門(mén)核定基本醫療服務(wù)指導價(jià)格�；�本醫療服務(wù)價(jià)格按照扣除財政補助的服務(wù)成本制定，體現醫療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。不同級別的醫療機構和醫生提供的服務(wù)，實(shí)行分級定價(jià)。規范公立醫療機構收費項目和標準，研究探索按病種等收費方式改革。建立醫用檢查治療設備儀器價(jià)格監測、服務(wù)成本監審和服務(wù)價(jià)格定期調整制度。

　　改革藥品價(jià)格形成機制。合理調整政府定價(jià)范圍，改進(jìn)藥品定價(jià)方法，利用價(jià)格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng )新，促進(jìn)國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對新藥和專(zhuān)利藥品逐步實(shí)行上市前藥物經(jīng)濟性評價(jià)制度。對仿制藥品實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復建設。推行在藥品外包裝上標示價(jià)格制度。嚴格控制藥品流通環(huán)節差價(jià)率。對醫院銷(xiāo)售藥品開(kāi)展差別加價(jià)、收取藥事服務(wù)費等試點(diǎn)，引導醫院合理用藥。加強醫用耗材及植(介)入類(lèi)醫療器械流通和使用環(huán)節價(jià)格的控制和管理。健全醫藥價(jià)格監測體系，規范企業(yè)自主定價(jià)行為。

　　積極探索建立醫療保險經(jīng)辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫療保障對醫療服務(wù)和藥品費用的制約作用。

　　(十二)建立嚴格有效的醫藥衛生監管體制。

　　完善監管網(wǎng)絡(luò )，強化監管職責，創(chuàng )新監管手段，提高依法監管能力，逐步建立政府為主體、社會(huì )多方參與的監管體制。

　　強化醫療衛生監管。健全衛生監督執法體系，加強衛生監督機構能力建設。加強醫療衛生服務(wù)行為和質(zhì)量監管，完善醫療衛生服務(wù)標準和質(zhì)量評價(jià)體系，規范管理制度和工作流程，加快制定統一的疾病診療規范，健全醫療衛生服務(wù)質(zhì)量監測網(wǎng)絡(luò )。加強醫療衛生機構的準入和運行監管。加強對生活飲用水、職業(yè)衛生、食品安全等社會(huì )公共衛生的監管。依法嚴厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。

　　完善醫療保障監管。加強對醫療保險經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節的監管，建立醫療保險基金有效使用和風(fēng)險防范機制。強化醫療保障對醫療服務(wù)的監控作用，完善支付制度，積極探索實(shí)行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。加強商業(yè)健康保險監管，促進(jìn)規范發(fā)展。

　　加強藥品監管。強化政府監管責任，完善體系建設，嚴格藥品生產(chǎn)、流通、價(jià)格、廣告和使用的監管。落實(shí)藥品生產(chǎn)管理規范，加強對高風(fēng)險品種生產(chǎn)的監管。嚴格實(shí)施藥品經(jīng)營(yíng)管理規范，探索建立藥品經(jīng)營(yíng)許可分類(lèi)、分級的管理模式，加大重點(diǎn)品種的監督抽驗力度。加強政府對藥品價(jià)格的監管，有效抑制虛高定價(jià)。規范藥品臨床使用，發(fā)揮執業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用。

　　建立信息公開(kāi)制度。鼓勵行業(yè)協(xié)會(huì )等社會(huì )組織、個(gè)人對政府部門(mén)、醫藥機構和相關(guān)體系的運行績(jì)效進(jìn)行獨立評價(jià)和監督。加強行業(yè)自律。

　　(十三)建立可持續發(fā)展的醫藥衛生科技創(chuàng )新機制和人才保障機制。

　　立足衛生事業(yè)發(fā)展，服務(wù)人民群眾健康，逐步建立層次完整、結構合理、重點(diǎn)突出、可持續的科技創(chuàng )新機制和人才保障機制。

　　推進(jìn)醫藥科技進(jìn)步。把醫藥衛生科技創(chuàng )新作為國家科技發(fā)展的重點(diǎn)，以防病治病為中心，努力攻克醫藥科技難關(guān)，為人民群眾健康提供技術(shù)保障。遵循自主創(chuàng )新、重點(diǎn)跨越、協(xié)調發(fā)展、引領(lǐng)未來(lái)的方針，深化醫藥衛生科技體制和機構改革，整合優(yōu)勢醫學(xué)科研資源，加快實(shí)施醫藥科技重大專(zhuān)項，加強對重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究，在醫學(xué)基礎和應用研究、高技術(shù)研究、中醫和中西醫結合研究等方面力求新的突破。針對人民群眾的醫療衛生需求，加強醫學(xué)科研，開(kāi)發(fā)生產(chǎn)適合我國國情的醫療器械。廣泛開(kāi)展國際衛生科技合作交流。大力推廣適宜技術(shù)，全面推進(jìn)醫藥衛生科技進(jìn)步。

　　加強醫藥衛生人才隊伍建設。制訂和實(shí)施人才隊伍建設規劃，重點(diǎn)加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養培訓。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛生人才到農村、城市社區和中西部地區服務(wù)。對長(cháng)期在城鄉基層工作的衛生技術(shù)人員在職稱(chēng)晉升、業(yè)務(wù)培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫師任職資格制度，健全農村和城市社區衛生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學(xué)歷教育，促進(jìn)鄉村醫生執業(yè)規范化，盡快實(shí)現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。加強高層次科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設。培育壯大中醫藥人才隊伍。穩步推動(dòng)醫務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)。逐步規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化的醫療機構管理隊伍。

　　調整高等醫學(xué)教育結構和規模。加強全科醫學(xué)教育。完善標準化、規范化的臨床醫學(xué)教育，提高醫學(xué)教育質(zhì)量。加大醫學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農村的高等醫學(xué)本專(zhuān)科教育，采取定向免費培養等多種方式，為貧困地區農村培養實(shí)用的衛生人才，造就大批扎根農村、服務(wù)農民的合格醫生。

　　加強醫德醫風(fēng)建設。重視醫務(wù)人員人文素養培養和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷精神。優(yōu)化醫務(wù)人員執業(yè)環(huán)境。在全社會(huì )形成尊重醫學(xué)科學(xué)、尊重醫療衛生工作者的良好風(fēng)氣，努力構建健康和諧的醫患關(guān)系。

　　(十四)建立實(shí)用共享的醫藥衛生信息系統。

　　以推進(jìn)公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務(wù)監管信息化建設為著(zhù)力點(diǎn)，加快信息標準化和公共服務(wù)信息平臺建設，逐步建立統一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開(kāi)、使用便捷、實(shí)時(shí)監管的醫藥衛生信息系統。

　　加快醫療衛生信息系統建設。完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò )為主體的公共衛生信息系統，提高預測預警和分析報告能力。以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構建鄉村和社區衛生信息網(wǎng)絡(luò )平臺。以醫院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫院信息化建設。利用網(wǎng)絡(luò )信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫院與社區衛生服務(wù)機構的合作，積極發(fā)展面向農村及邊遠地區的遠程醫療。

　　建立和完善醫療保障信息系統。加快基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等具有復合功能的醫療保障信息系統建設。加強城鎮職工、居民基本醫療保險和新型農村合作醫療信息系統建設，實(shí)現與醫療機構信息系統的對接，積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保(合)人員就醫，增加醫療服務(wù)的透明度。

　　建立和完善國家、省、市三級藥品監管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監測信息網(wǎng)絡(luò )，加強對藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用全過(guò)程關(guān)鍵環(huán)節的監控。

　　(十五)建立健全醫藥衛生法律制度。

　　進(jìn)一步加強醫藥衛生立法工作，逐步建立健全與基本醫療衛生制度相適應、比較完整的衛生法律制度。

　　完善衛生法律法規。加快推進(jìn)基本醫療衛生立法工作，明確政府、社會(huì )和居民在促進(jìn)健康方面的權利和義務(wù)，保障人人享有基本醫療衛生服務(wù)。建立健全衛生標準體系，做好相關(guān)法律法規的銜接與協(xié)調。加快中醫藥立法工作。

　　推進(jìn)依法行政。嚴格執法，規范執法，切實(shí)提高各級政府運用法律手段發(fā)展和管理醫藥衛生事業(yè)的能力。加強醫藥衛生普法工作，提高全社會(huì )法律意識和法制觀(guān)念，努力創(chuàng )造有利于人民群眾身體健康的法制環(huán)境。

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