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　　承認八不足限定總目標

　　醫療資源下沉成主基調

　　逐步改革以藥養醫狀況

　　基本藥物制度治理藥價(jià)虛高

　　今天(14日)，國務(wù)院醫改方案在網(wǎng)上公示并向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。該方案直面當前醫衛領(lǐng)域的矛盾，并針對性地提出了解決的辦法�！吧罨�醫藥衛生體制改革部際協(xié)調工作小組辦公室”在公告中稱(chēng)：“歡迎各界人士提出意見(jiàn)和建議，以便進(jìn)一步完善�！�

　　承認八不足 限定總目標

　　這份《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》肯定了我國醫藥衛生事業(yè)取得了顯著(zhù)成就，為進(jìn)一步的改革打下了良好的基礎，同時(shí)也承認它與經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾。

　　這些矛盾表現在八個(gè)方面：城鄉和區域不平衡、資源配置不合理、公共衛生和農村及社區醫療衛生薄弱、醫保不健全、藥品生產(chǎn)流通混亂、醫院管理體制和運行機制不完善、政府衛生投入不足、醫藥費用上漲過(guò)快。

　　在這種認識的基礎上，《意見(jiàn)稿》提出，深化醫改的總體目標是建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)�；�本實(shí)現這一目標的時(shí)間是2020年。

　　何謂“基本醫療衛生制度”？《意見(jiàn)稿》的回答是“四梁八柱”�！八牧骸笔侵腹�共衛生服務(wù)體系、醫療服務(wù)體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系；“八柱”則指醫療管理機制、科技和人才保障等八項體制。

　　醫療資源下沉成主基調

　　鑒于我國醫衛領(lǐng)域的諸多矛盾和醫療資源的畸形分布，以及“基本醫療衛生制度”的目標限定，醫療資源下沉成為《意見(jiàn)稿》的主要基調，以期達到衛生事業(yè)的平衡、高效發(fā)展。

　　《意見(jiàn)稿》分別從城鄉兩個(gè)方面體現這種意圖。在農村，政府加快建立健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。從而為農村地區的醫療衛生服務(wù)的供給提供保障。同時(shí)，新型農村合作醫療制度全面實(shí)施，并且不斷提高政府補助水平，適當增加農民繳費，提高保障能力。

　　在城市，社區衛生服務(wù)將成為新型城市醫療衛生服務(wù)體系的基礎�！兑庖�(jiàn)稿》說(shuō)，城市社區衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )將提供疾病預防控制等公共衛生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)，逐步承擔起居民健康“守門(mén)人”的職責。

　　為了適應這種轉變，政府將優(yōu)先加大基層扶持力度，同時(shí)采取必要的手段促進(jìn)資源下沉，比如采取改善服務(wù)能力、降低收費標準、提高報銷(xiāo)比例等綜合措施，逐步實(shí)現社區首診、分級醫療和雙向轉診。

　　《意見(jiàn)稿》中，城市醫院將主要在急危重癥和疑難病癥的診療、醫學(xué)教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面發(fā)揮骨干作用。

　　逐步改革以藥養醫

　　過(guò)去，以藥養醫體制雖然解放了財政，但是給老百姓帶來(lái)了沉重壓力，成為本輪醫改討論詬病最嚴重的問(wèn)題之一�！兑庖�(jiàn)稿》明確表示，今后將逐步改革以藥養醫制度。

　　這種改革將是逐步的、多種方式的�！兑庖�(jiàn)稿》說(shuō)，要通過(guò)實(shí)行藥品購銷(xiāo)差別加價(jià)、設立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。公立醫院因此造成的虧空將采取適當調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施給予補償。

　　要強調的是，《意見(jiàn)稿》規定，對非營(yíng)利性醫療機構提供的基本醫療服務(wù)，實(shí)行政府指導價(jià)，其余由醫療機構自主定價(jià)。而基本醫療服務(wù)價(jià)格的制定將按照扣除財政補助的服務(wù)成本制定，體現醫療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

　　另外，對于公立醫院的管理，除了嚴格預算管理外，將實(shí)行收支兩條線(xiàn)的試點(diǎn)。具體為二十個(gè)字：“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”。

　　醫務(wù)人員的積極性主要通過(guò)人事制度改革調動(dòng)。即：推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jì)效考核和崗位績(jì)效工資制度。

　　政府投入增幅要高于財政支出增幅

　　政府投入被認為是本輪醫改的核心問(wèn)題。沒(méi)有政府投入，“公益性”和“基本醫療”都無(wú)從談起�！兑庖�(jiàn)稿》對此的表述是：“政府衛生投入增長(cháng)幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長(cháng)幅度，使政府衛生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高�！�

　　醫療能成為民生新三座大山之一，跟政府投入嚴重不足有關(guān)；公立醫院“公益性”淡漠，其借口也是政府投入不夠�！兑庖�(jiàn)稿》在明確上述原則的同時(shí)強調，新增政府衛生投入重點(diǎn)用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。這也充分顯示了醫療資源的下沉趨向。

　　在醫療服務(wù)方面，公共衛生將由政府籌資，均等化地向城鄉居民提供�；�本醫療服務(wù)由政府、社會(huì )和個(gè)人三方合理分擔費用。特需醫療服務(wù)由個(gè)人直接付費或通過(guò)商業(yè)健康保險支付。

　　推出“基本藥物制度”治理藥價(jià)虛高

　　過(guò)去，老百姓看病貴主要貴在藥上。政府雖然進(jìn)行了20多次降價(jià)，都無(wú)法根除藥價(jià)虛高的頑疾。此次，《意見(jiàn)稿》提出了“基本藥物制度”的概念，并改革藥品價(jià)格形成機制，希望能夠把藥品的生產(chǎn)銷(xiāo)售拉到良性循環(huán)的軌道上。

　　基本藥物制度指中央政府統一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，納入此目錄的藥品實(shí)行招標定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，并直接配送至醫療機構，其價(jià)格“在合理確定生產(chǎn)環(huán)節利潤水平的基礎上統一制定零售價(jià)”。

　　城市社區衛生服務(wù)中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類(lèi)醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例�；�本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷(xiāo)目錄，報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。

　　藥品價(jià)格形成機制方面，《意見(jiàn)稿》稱(chēng)，對仿制藥品(國內藥品的主流，也是藥價(jià)虛高的根源之一)實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平重復建設。

　　《意見(jiàn)稿》公開(kāi)征求意見(jiàn)時(shí)間為10月14日至11月14日，各界人士可用信函、傳真或網(wǎng)絡(luò )郵件方式返回意見(jiàn)。（記者 董偉）