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　　《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》)日前向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。就此，記者采訪(fǎng)了深化醫藥衛生體制改革部際協(xié)調工作小組負責人。

　　問(wèn)：《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》為什么要再向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)？

　　深化醫藥衛生體制改革關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)幸福，是涉及人民群眾切身利益的重大民生問(wèn)題，也是世界性難題，全社會(huì )都高度關(guān)注。在《征求意見(jiàn)稿》起草過(guò)程中，工作小組征求了地方政府、專(zhuān)家學(xué)者和醫院院長(cháng)等各方面的意見(jiàn)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò )征集了社會(huì )公眾對醫改的建言獻策，國務(wù)院領(lǐng)導多次召開(kāi)座談會(huì )直接聽(tīng)取了各行各業(yè)代表的意見(jiàn)。為了使《征求意見(jiàn)稿》更加科學(xué)完善，符合醫藥衛生發(fā)展規律，符合我國的基本國情，符合人民群眾的根本利益，國務(wù)院決定再次廣泛征求意見(jiàn)。除征求地方政府和國務(wù)院各部門(mén)、民主黨派和人民團體的意見(jiàn)外，還通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、報紙等媒體公開(kāi)征求社會(huì )意見(jiàn)，這樣，不僅有利于最大限度廣開(kāi)言路，集思廣益，凝聚全社會(huì )的智慧，進(jìn)一步修改完善《征求意見(jiàn)稿》，也有利于社會(huì )各界更加全面地了解《征求意見(jiàn)稿》的總體思路和政策措施，加深理解醫改的重要性、緊迫性、艱巨性和長(cháng)期性，進(jìn)一步擴大共識，廣泛調動(dòng)各方面積極因素，在全社會(huì )的共同努力和督促下，扎實(shí)推進(jìn)深化醫藥衛生體制改革。

　　問(wèn)：此次深化醫藥衛生體制改革的背景是什么？

　　答：黨中央、國務(wù)院歷來(lái)高度重視醫藥衛生事業(yè)的發(fā)展和改革。改革開(kāi)放以來(lái)，我國醫藥衛生事業(yè)取得了顯著(zhù)成就，覆蓋城鄉的醫藥衛生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生技術(shù)水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發(fā)展中國家前列。醫藥衛生體制改革在實(shí)踐中不斷探索和深化，尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來(lái)，國家采取了一系列重大措施，不斷加大政府衛生投入，公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生加快發(fā)展，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進(jìn)展，為深化醫藥衛生體制改革積累了經(jīng)驗、打下了良好基礎。

　　同時(shí)，必須看到當前我國醫藥衛生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展需求和人民群眾健康需求不相適應的矛盾還比較突出，主要表現在：城鄉和區域醫療衛生事業(yè)發(fā)展不平衡，公共衛生和農村、社區醫療衛生比較薄弱；醫療保障制度不健全，覆蓋面還不夠寬，保障水平較低；藥品生產(chǎn)流通秩序不規范，價(jià)格虛高；醫院管理體制和運行機制不完善，公立醫療機構的公益性質(zhì)弱化；衛生投入機制不健全，多元辦醫體制尚未形成，政府衛生投入不足，個(gè)人負擔較重；尚未建立符合國情的基本醫療衛生制度，看病難、看病貴的問(wèn)題尚未有效得到解決，人民群眾反映比較強烈。而且，工業(yè)化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫藥衛生工作帶來(lái)一系列新的嚴峻挑戰。因此，深化醫藥衛生體制改革，探索建立符合國情的醫藥衛生體制，已成為當前一項重大而迫切的任務(wù)。

　　問(wèn)：請介紹一下《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》的形成過(guò)程？

　　答：2006年6月，國務(wù)院決定成立由國家發(fā)展改革委、衛生部牽頭，相關(guān)部門(mén)參加的深化醫藥衛生體制改革部際協(xié)調工作小組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)工作小組)，負責研究提出深化醫藥衛生體制改革的總體思路和政策措施。兩年多來(lái)，在國務(wù)院領(lǐng)導下，工作小組開(kāi)展了廣泛深入的調查研究，先后深入到20多個(gè)省(市、區)，就醫療衛生機構管理體制與運行機制、衛生投入機制、醫療保障體制、藥品生產(chǎn)流通體制等4個(gè)方面的問(wèn)題進(jìn)行了系統專(zhuān)題調研。組織開(kāi)展了改革基本方向和總體框架、國家基本藥物制度、政府衛生投入機制、醫療保障制度、醫療衛生機構管理體制和運行機制、發(fā)展非公醫療機構、藥品價(jià)格形成機制等重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題的專(zhuān)題討論。委托世界衛生組織、世界銀行、麥肯錫公司、國務(wù)院發(fā)展研究中心、北京大學(xué)、復旦大學(xué)、北京師范大學(xué)等國內外知名機構開(kāi)展獨立平行研究，分別提出醫改總體方案，并舉辦了中國醫藥衛生體制改革國際研討會(huì )，邀請國內外知名專(zhuān)家對平行研究報告進(jìn)行深入研討和比較論證。同時(shí)，通過(guò)國家發(fā)展改革委網(wǎng)站征求社會(huì )各方面意見(jiàn)，共收到意見(jiàn)和建議15000多條，來(lái)信600多封。

　　在此基礎上，工作小組組織起草了深化醫藥衛生體制改革的總體方案。2007年10月中下旬，工作小組召開(kāi)座談會(huì )分別聽(tīng)取了地方政府和新疆生產(chǎn)建設兵團、部分醫院院長(cháng)、專(zhuān)家學(xué)者的意見(jiàn)。同時(shí)，組織專(zhuān)家對政府衛生投入進(jìn)行了測算。隨后，按照黨的十七大精神對總體方案進(jìn)行了修改，形成了《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》。新一屆政府成立后，國務(wù)院領(lǐng)導同志多次召開(kāi)會(huì )議，直接聽(tīng)取醫務(wù)工作者、專(zhuān)家學(xué)者、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)負責人、參加新農合農民、農村醫療救助對象、農民工、企業(yè)工會(huì )主席、國企職工、外企職工、新農合管理人員、居委會(huì )負責人、中學(xué)校長(cháng)等方面代表的意見(jiàn)。并多次召開(kāi)會(huì )議研究確定了近期改革重點(diǎn)。2008年9月10日，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議聽(tīng)取了匯報，工作小組根據會(huì )議意見(jiàn)對文稿作了進(jìn)一步修改，形成了目前《征求意見(jiàn)稿》。

　　問(wèn)：深化醫藥衛生體制改革的基本思路是什么？

　　答：概括地講，就是貫穿一條主線(xiàn)，突出頂層設計，明確近期改革重點(diǎn)。貫穿一條主線(xiàn)，就是深化醫藥衛生體制改革在指導思想、基本原則、總體目標以及制度體系、政策措施等方面都始終貫穿了堅持公共醫療衛生公益性這條主線(xiàn)，堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位，建立有中國特色的醫藥衛生體制。突出頂層設計，就是要從基本國情出發(fā)，著(zhù)眼長(cháng)遠，對我國醫藥衛生體制改革進(jìn)行整體設計，明確深化醫藥衛生體制改革的總體方向和基本框架，提出了以建立基本醫療衛生制度為總體目標。明確近期改革重點(diǎn)，就是統籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問(wèn)題結合起來(lái)，從著(zhù)力解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問(wèn)題入手，提出了近期要重點(diǎn)抓好的五項改革，讓老百姓得到實(shí)惠，讓醫務(wù)人員受到鼓舞，讓監管人員易于掌握。

　　問(wèn)：如何理解政府主導與發(fā)揮市場(chǎng)機制作用相結合？

　　答：堅持公平效率的統一，實(shí)行政府主導與發(fā)揮市場(chǎng)機制作用相結合，是深化醫藥衛生體制改革必須遵循的重要原則。醫藥衛生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的健康，是公共服務(wù)的重要內容，既要堅持政府主導，強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，切實(shí)維護人民群眾健康權益，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)，體現發(fā)展成果由人民共享。因此，必須充分發(fā)揮政府在立法、規劃、準入、監管、籌資、服務(wù)等方面的主導作用，不斷完善政府對公共衛生和基本醫療服務(wù)的投入機制，落實(shí)公立醫院的政府補助政策，維護公共醫療衛生的公益性，促進(jìn)社會(huì )公平公正。

　　同時(shí)，也要注重發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，鼓勵和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制，調動(dòng)全社會(huì )的積極性，促進(jìn)有序競爭機制的形成，提高醫療衛生運行效率和服務(wù)水平、質(zhì)量，滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。

　　問(wèn)：深化醫藥衛生體制改革的總體目標和基本框架是什么？

　　答：深化醫藥衛生體制改革的總體目標和基本框架可概括為“一個(gè)目標、四大體系、八項支撐”。一個(gè)目標，即以建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度為總體目標，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本醫療衛生服務(wù)。四大體系，即建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務(wù)體系、醫療服務(wù)體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系。八項支撐，即建立協(xié)調統一的醫藥衛生管理體制、高效規范的醫藥衛生機構運行機制、政府主導的多元衛生投入機制、科學(xué)合理的醫藥價(jià)格形成機制、嚴格有效的醫藥衛生監管體制、可持續發(fā)展的醫藥衛生科技創(chuàng )新機制和人才保障機制、實(shí)用共享的醫藥衛生信息系統，建立健全醫藥衛生法律制度。四大體系相輔相成，構成了我國的基本醫療衛生制度；八項支撐配套建設，保障四大體系有效規范運轉；“四大體系、八項支撐”涵蓋了醫藥衛生體制改革的方方面面，必須協(xié)調推進(jìn)。

　　問(wèn)：為什么確定五項改革作為近期改革重點(diǎn)？通過(guò)實(shí)施五項改革，老百姓可以得到什么實(shí)惠？

　　答：深化醫藥衛生體制改革是一項長(cháng)期任務(wù)，按照總體設計、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)的原則，近期要從人民群眾反映突出的問(wèn)題入手，需要從基礎、基層起步，逐步構建比較完善的基本醫療衛生制度，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)。

　　近期五項改革重點(diǎn)與人民群眾看病就醫密切相關(guān)，同時(shí)也具備了加快推進(jìn)的條件。一是加快推進(jìn)基本醫療保障制度的建設，實(shí)現全面覆蓋，逐步提高籌資和保障水平，是老百姓“看得起病”的基本保障；二是建立國家基本藥物制度，實(shí)現群眾基本用藥的可及、安全和有效，是老百姓“吃藥少花錢(qián)”的制度保證；三是健全基層醫療衛生服務(wù)體系，實(shí)現網(wǎng)絡(luò )的全覆蓋，轉變運行機制，提高服務(wù)水平和質(zhì)量，是老百姓“看病方便和少花錢(qián)”的體系保障；四是促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化，健全體系和完善經(jīng)費保障體系，縮小城鄉居民基本公共衛生服務(wù)的差距，是老百姓“少得病”的體系保證。五是推進(jìn)公立醫院改革試點(diǎn)，強化醫院管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規范診療行為，提高醫療服務(wù)水平，方便群眾就醫。

　　實(shí)施上述改革后，將使公共衛生服務(wù)基本普及，基本醫療保障制度全面覆蓋，基本醫療衛生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民特別是基層群眾就醫費用負擔明顯減輕，群眾反映的“看病難”和“看病貴”問(wèn)題得到明顯緩解。

　　問(wèn)：關(guān)于公立醫院改革，是如何考慮的？

　　答：公立醫院是我國醫療服務(wù)體系的主體，擔負著(zhù)維護人民群眾健康的重任，公立醫院改革在方向上必須遵循公益性質(zhì)和社會(huì )效益原則，堅持以病人為中心，堅持政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的方向，加大政府投入，規范公立醫院管理，優(yōu)化服務(wù)流程，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和水平。但由于公立醫院改革涉及面廣、難度大，在政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、改革以藥補醫機制等難點(diǎn)問(wèn)題上的具體改革途徑還有不同看法，還需要進(jìn)一步試點(diǎn)探索，在總結實(shí)踐經(jīng)驗基礎上，探索出符合國情的公立醫院改革的具體實(shí)現途徑和方式。

　　問(wèn)：如何推進(jìn)深化醫藥衛生體制改革？

　　答：深化醫藥衛生體制改革是一項十分艱巨而復雜的長(cháng)期任務(wù)，要堅持突出重點(diǎn)、分步實(shí)施，抓緊制定配套文件，進(jìn)一步明確和細化具體操作性政策措施，在試點(diǎn)基礎上逐步推進(jìn)。近期要扎扎實(shí)實(shí)做好五項重點(diǎn)改革工作，確保起好步，打好基礎，取得實(shí)效。要加快制定基本醫療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫療衛生服務(wù)體系、基本公共衛生服務(wù)均等化和公立醫院改革試點(diǎn)5個(gè)重點(diǎn)改革配套文件，爭取盡早出臺，推進(jìn)相關(guān)改革工作。同時(shí)堅持試點(diǎn)先行，及時(shí)總結經(jīng)驗，完善政策制度，適時(shí)推廣。要充分調動(dòng)包括醫務(wù)人員在內的各方面積極性，形成推進(jìn)醫改的合力，使深化醫藥衛生體制改革能夠順利實(shí)施。

　　在擁有13億人口的發(fā)展中大國，建立比較完善覆蓋全民的基本醫療衛生制度，是一個(gè)長(cháng)期漸進(jìn)的過(guò)程。同時(shí)，改革開(kāi)放30年來(lái)，我國經(jīng)濟持續快速發(fā)展，綜合國力明顯增強，為深化醫藥衛生體制改革提供了堅實(shí)的物質(zhì)基礎，近年來(lái)醫藥衛生體制改革已經(jīng)取得了積極進(jìn)展，積累了寶貴的經(jīng)驗，這些都為深化醫藥衛生體制改革順利實(shí)施提供了有力保障。