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    漫畫(huà)：醫改方案。 中新社發(fā) 呂建設 攝

　　新醫改方案(征求意見(jiàn)稿)剛剛出臺的時(shí)候,民間因為“看不懂”而眾說(shuō)紛紜,輿論嘩然�，F在,衛生部跟人力資源和社會(huì )保障部也就新醫改方案較起了勁,較勁的焦點(diǎn)發(fā)生在“基本藥物制度上”�；�本藥物制度是新醫改方案的重要支柱之一,但如何建構,兩部委進(jìn)行了激烈交鋒。(11月5日《21世紀經(jīng)濟報道》)

　　綜觀(guān)兩部委的思路,人保部的觀(guān)點(diǎn)是“醫保機構作為藥品的主要付費者,發(fā)揮其 ‘團購’力量,與藥品供方談判出一個(gè)合理的基本藥物價(jià)格。再配之約束性強的醫保支付手段,以達到促使醫療機構使用基本藥物的目的”;而衛生部主張“基本藥物行政部門(mén)定點(diǎn)生產(chǎn)、直接配送,統一定價(jià),并‘強制’醫療機構使用”。

　　按說(shuō)新醫改方案的成功,需要各部門(mén)不斷爭論互相妥協(xié),但衛生部和人保部的這場(chǎng)較勁并沒(méi)有在民間贏(yíng)得好評。老百姓的眼睛是雪亮的,他們完全清楚地看到,不管是人保部的 “團購”力量,還是衛生部的“強制”力量,基本藥物制度改變的是藥物生產(chǎn)、流通、定價(jià)等的整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈條,調整的是一大批有組織的經(jīng)濟體的利益。這場(chǎng)博弈到底是為誰(shuí)而博?是為公眾利益還是自身的部門(mén)利益?

　　顯然,這兩個(gè)部門(mén)的爭論只是局限在爭奪藥物生產(chǎn)采購供應鏈條上,誰(shuí)都知道這是一塊肥肉,那誰(shuí)又愿意輕易放棄呢?說(shuō)得直接一點(diǎn),衛生部和人保部的這場(chǎng)博弈,放在新醫改方案討論的大背景里,很有一些權力掙肥或者挾私分肥的意味。

　　這些年,在改革的若干領(lǐng)域,類(lèi)似權力分肥的先例并不少。大到教改和房改,小到一條收費公路的管理,相關(guān)部門(mén)之間的較勁,本質(zhì)上都是利益集團之間分肥的問(wèn)題,我們的一些改革都是被權力分肥給搞壞了。不可否認,在新醫改博弈的關(guān)鍵時(shí)刻,權力分肥的危險也時(shí)刻存在,防范這種危險傾向的發(fā)生是確保新醫改能否成功的關(guān)鍵所在。

　　權力部門(mén)挾私分肥之所以能夠大行其道,根本原因還是缺乏外部監督,在一個(gè)缺乏外部監督的體系內,公共利益很容易異化為部門(mén)利益。久而久之,經(jīng)常能夠“消化”公共利益的權力部門(mén),很有可能把權力謀私系統化甚至制度化,繼而形成一個(gè)牢固的集團內部利益網(wǎng),這才是挾私分肥的最大危險。

　　新醫改為誰(shuí)而改?當然是老百姓�？墒窃陉P(guān)于新醫改的種種爭論與博弈中,老百姓是最沒(méi)話(huà)語(yǔ)權的。從前醫改失敗就是因為老百姓沒(méi)有話(huà)語(yǔ)權,沒(méi)有力量去為自己的利益博弈,而今新醫改方案征求意見(jiàn)稿出臺了,我們看到了衛生部的意見(jiàn),看到了人保部的意見(jiàn),也看到了全國33家醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )聯(lián)合署名的意見(jiàn),可是普通公眾的意見(jiàn)呢?我們很難能從新聞媒體上看到公眾的意見(jiàn)以獨立的姿態(tài)面世,它們只能零零星星地以疑問(wèn)或質(zhì)問(wèn)的方式附著(zhù)在這些部門(mén)意見(jiàn)后面,即便如此,我們也是只見(jiàn)疑問(wèn)不見(jiàn)回應。沒(méi)有公眾的監督,誰(shuí)又能確保關(guān)于新醫改的公共利益不會(huì )被異化成部門(mén)利益呢?

　　如今在“基本藥物制度”這個(gè)環(huán)節上,相關(guān)利益方衛生部和人保部打起了架,那么誰(shuí)來(lái) “勸架”,又如何確保他們不會(huì )挾私分肥利益共享,如何確保公共利益不被異化,我們只能疑惑地期待著(zhù)難題的解決。(陳方）