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　　中新網(wǎng)11月21日電 “看病難、看病貴”、“以藥養醫”、“醫保支付困難”等群眾反映強烈的醫療體制弊端，同樣也讓公立醫院院長(cháng)們感到困頓和無(wú)奈，今日在瓊舉行的一次醫療行業(yè)會(huì )議上，170名公立醫院院長(cháng)自發(fā)地做出了向有關(guān)部門(mén)聯(lián)名提交“醫改建議書(shū)”的行動(dòng)。如此人數規模的醫院院長(cháng)集體建言醫改政策，這在國內尚屬首次。

　　據悉，在海南省三亞市召開(kāi)的《中國醫院院長(cháng)》雜志社年會(huì )上，170名來(lái)自全國的近30個(gè)省、市、自治區的公立醫院院長(cháng)們，聯(lián)名簽署了一份希望改變上述醫療體制“頑疾”的《中國醫院院長(cháng)醫改建議書(shū)》，這些院長(cháng)們希望這份 “建議書(shū)”能夠傳達給醫改決策層，對正處于調整中的新醫改政策能夠提供一些來(lái)自醫療一線(xiàn)的思路。

　　這份《中國醫院院長(cháng)醫改建議書(shū)》共提出5條主要的醫改建議，其中包括：明確公立醫院的公益性責任，建議以完善公立醫院的法人治理結構為突破口；調整、擴充衛生部現有職能，全面監管健康、醫療、醫藥和醫保，在職能轉型后的大衛生部中增設醫保機構；加快公立醫院改制，擴大公立醫院籌資渠道，同時(shí)，為保證公立醫院能有效使用籌集到的資金，以及確保資金用于公益性目的，建議政府充分利用各種方式加強對資金使用的監管；重建醫療服務(wù)體系，形成“專(zhuān)科+全科”分工協(xié)作和供方有效競爭的局面；推進(jìn)公立醫院管理體制改革，實(shí)現“政事分開(kāi)”，試行醫療機構高層管理者的職業(yè)化改革。

　　據了解，今年10月14日，國家發(fā)改委網(wǎng)站剛剛公布醫改征求意見(jiàn)稿不久，13家醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )就聯(lián)名上書(shū)，向相關(guān)部門(mén)提交制藥和藥品流通行業(yè)的醫改建議書(shū)。而此間，一直未見(jiàn)醫療行業(yè)集體提交相關(guān)醫改建議的媒體報道。

　　雖然前不久，國家醫改協(xié)調小組就“醫改征求意見(jiàn)稿”在全國征求民間意見(jiàn)的活動(dòng)剛剛結束，但許多公立醫院的院長(cháng)仍然表示，醫改方案至今尚未出臺，希望為新醫改建言獻策還來(lái)得及。

　　附錄：

　　《中國醫院院長(cháng)醫改建議書(shū)》

　　——170名中國醫院院長(cháng)的聯(lián)名簽字建議

　　(2008年11月21日發(fā)布)

　　正文：

　　中國的醫療體制改革既關(guān)系到13億人民群眾的醫療保障需求，又涉及到600多萬(wàn)醫務(wù)人員的工作熱忱。作為醫院管理者，我們希望能夠就醫療衛生體制改革公開(kāi)表達我們的意見(jiàn)。

　　“讓醫務(wù)人員受到鼓舞”這句出自溫家寶總理的肺腑之言，也是中國醫療體制改革成功的重要保證。

　　目前，衛生部部長(cháng)陳竺親自帶隊的十個(gè)調研組正在全國各地調研，以尋求對醫療方案的進(jìn)一步意見(jiàn)。我們迫切希望能以中國醫院院長(cháng)聯(lián)合簽署《中國醫改建議書(shū)》的形式，引起有關(guān)部門(mén)對公立醫院改革走向的重視，在進(jìn)一步修訂醫改方案和制定相關(guān)配套方案過(guò)程中，能夠給予充分的考慮。

　　我們力求尊重科學(xué)發(fā)展觀(guān)，并立足于一個(gè)行業(yè)長(cháng)遠健康發(fā)展的角度來(lái)提出我們的建議，主要內容如下：

　　建議一：明確公立醫院的公益性責任，建議以完善公立醫院的法人治理結構為突破口。

　　解釋?zhuān)菏紫刃枰�明確與公立醫院的公益性責任相關(guān)的以下四點(diǎn)：

　　一是醫療行為具有公益性不等于整個(gè)醫療產(chǎn)業(yè)鏈具有公益性，醫療行為(對患者)的公益性和醫療產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)化(為效率)并不是非此即彼，而是可以通過(guò)制度設計和監督管理實(shí)現二者有機結合；

　　二是公共衛生的公益性并不等于醫療服務(wù)的公益性，公共衛生以及基本醫療需求應該由政府部門(mén)通過(guò)向各類(lèi)醫療機構(不限定投資人性質(zhì))購買(mǎi)服務(wù)的方式來(lái)體現；

　　三是在法人治理結構的框架中，政府部門(mén)可以通過(guò)其在理事會(huì )中的影響力來(lái)保證醫療公益性目標的實(shí)現。

　　四是可通過(guò)立法對公立醫院的公益性予以保障，將此種保障上升到法律層面。

　　要實(shí)現公立醫院的公益性，建議先從保證公立醫院的法人實(shí)體地位開(kāi)始，在此基礎上實(shí)施諸如“管辦分開(kāi)”、“政事分開(kāi)”等改革。

　　建議二：調整、擴充衛生部現有職能，全面監管健康、醫療、醫藥和醫保。在職能轉型后的大衛生部中增設醫保機構。

　　解釋?zhuān)涸诠苻k分開(kāi)等新格局下，目前的衛生部可轉型為具有健康、醫療、醫藥和醫保等全面監管職能的大衛生部。除了要監管醫療行業(yè)和醫藥行業(yè)的行業(yè)準入、質(zhì)量的監督、法律法規的制定等外，還應該對醫療保險機構運行、醫保費用管理負有責任，制定醫保政策，管理醫保費用，并與管辦分開(kāi)后的醫院進(jìn)行購買(mǎi)醫療服務(wù)時(shí)的付費協(xié)商。

　　由于監管工作的高度技術(shù)性特征，在時(shí)機成熟時(shí)，大衛生部的部分監管職能可交由“與行政部門(mén)脫鉤”的公共法人組織或行業(yè)協(xié)會(huì )監管。

　　調整、擴充后的大衛生部應依據法律相關(guān)規定履行行業(yè)監管職能，而非目前的行政管理職能。衛生部可以對公立醫院施行全面的行政領(lǐng)導，但與醫療機構之間不存在行政隸屬系，也不擁有對人、財、物的決定權等。

　　醫療保險機構應交由調整和擴充后的大衛生部掌管。具體的醫保付費行為可以交給專(zhuān)業(yè)的機構來(lái)執行，大衛生部對醫保經(jīng)辦機構的監管重點(diǎn)是確�；�本醫療保障的待遇水平，切實(shí)維護廣大參保者的利益。

　　建議三：加快公立醫院改制，擴大公立醫院籌資渠道，同時(shí)，為保證公立醫院能有效使用籌集到的資金，以及確保資金用于公益性目的，建議政府充分利用各種方式加強對資金使用的監管。

　　解釋?zhuān)赫�府部門(mén)應該鼓勵社會(huì )資本以多種形式參與到醫療機構的創(chuàng )辦和運營(yíng)中來(lái)，以促進(jìn)醫療機構的公平競爭，提高全社會(huì )的醫療服務(wù)提供能力，滿(mǎn)足政府對醫療服務(wù)的多層次購買(mǎi)需求，提高政府購買(mǎi)醫療服務(wù)的議價(jià)能力。

　　特此建議：

　　1、政府應加大對公立醫療機構的合理投入。在確保公共衛生與基本醫療服務(wù)的普及性和公平性的同時(shí)，開(kāi)放公立醫院籌資或改制渠道。

　　2、政府應鼓勵、吸引社會(huì )資本進(jìn)入醫療行業(yè)。例如，可將慈善捐贈、相關(guān)基金等作為政府投資的有益補充，資助重大疾病研究項目和藥物開(kāi)發(fā)項目等。

　　3、政府應制定相關(guān)政策法規，對進(jìn)入公立醫院投資領(lǐng)域的社會(huì )資本進(jìn)行科學(xué)引導和規范管理。

　　4、鼓勵醫療機構之間的良性競爭。

　　5、建議加強對資金使用的有效監管，充分發(fā)揮社會(huì )輿論作用，促進(jìn)、制定科學(xué)的行業(yè)標準，將非政府組織的獨立第三方評價(jià)監督納入監管體系。

　　6、建議建立完善的準入機制，根據區域衛生規劃，合理分配衛生資源，避免衛生資源的浪費或醫療機構的無(wú)序競爭。

　　7、建立公立醫院的“退出機制”，對于不適應競爭、經(jīng)營(yíng)不善的公立醫療機構應允許其退出。

　　建議四：重建醫療服務(wù)體系，形成“專(zhuān)科+全科”分工協(xié)作和供方有效競爭的局面

　　解釋?zhuān)阂酝�的城鎮職工基本醫療保險制度改革導致有一定品牌的大型醫院人滿(mǎn)為患，同時(shí)很多中小型醫院就診患者越來(lái)越少，因此，建議應該盡快重建醫療服務(wù)體系，形成“全科+專(zhuān)科”的合理分工、有機協(xié)作的格局。

　　建議在社區衛生服務(wù)中心這一領(lǐng)域，政府部門(mén)也應該鼓勵社會(huì )資本的積極參與，提供一攬子的透明解決方案，讓社會(huì )資本舉辦的社區衛生服務(wù)中心在行業(yè)準入、法律法規、全科醫生的培養和晉升等方面免受歧視(公私合營(yíng))，至于那些社會(huì )資本不愿意舉辦社區衛生服務(wù)中心的地方，則由政府投資負責。

　　在實(shí)行管辦分開(kāi)等制度的前提下，提倡通過(guò)醫療保險的不同給付比例形成分級醫療和雙向轉診，并在一些有條件的地方組建區域性醫院集團。

　　鼓勵區域內醫療機構的全面競爭，為公眾提供從醫療保險、健康促進(jìn)到醫療服務(wù)等全方位服務(wù)，讓醫療機構和公眾在競爭中享受各自的權利。

　　建議五：推進(jìn)公立醫院管理體制改革，實(shí)現“政事分開(kāi)”，試行醫療機構高層管理者的職業(yè)化改革。

　　為保證醫療體制改革的不斷深化，“政事分開(kāi)”等多種實(shí)現形式順利進(jìn)行，必須正向調動(dòng)公立醫療機構高層管理者的積極性。建議推進(jìn)醫療機構高層管理者的職業(yè)化改革，使其具有類(lèi)似“職業(yè)經(jīng)理人”的身份，承認并體現其管理才能和價(jià)值，為建立公立醫療機構高管職業(yè)化的機制奠定基礎。