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　　社會(huì )調查結果和人們的想象不一樣

　　2004年9月，在亞洲開(kāi)發(fā)銀行貸款的支持下，我國云南西部的保山市至龍陵縣之間開(kāi)始修建一條長(cháng)約80公里的高速公路(簡(jiǎn)稱(chēng)“保龍高速公路”，目前已竣工通車(chē))。公路建設地區距中緬邊界約100公里，這一線(xiàn)是云南省受艾滋病危害最嚴重的地區之一，艾滋病防治形勢十分嚴峻。國內外的研究表明，如果沒(méi)有采取有效的預防干預措施，高速公路建設在加速地方經(jīng)濟發(fā)展的同時(shí)，也會(huì )增加某些疾病(尤其是性病、艾滋病)向周邊社區蔓延的危險。

　　為減少保龍公路建設可能帶來(lái)的潛在社會(huì )危險因素，2005年，云南省政府艾滋病防治辦公室和亞洲開(kāi)發(fā)銀行共同設計了一個(gè)性病艾滋病預防控制項目——“保龍高速公路性病艾滋病預防項目”(也稱(chēng)“保龍安康行動(dòng)”)，該項目由瑪麗斯特普國際組織執行、昆明醫學(xué)院健康與發(fā)展研究所和保山市疾病控制中心共同擔任監督評估和調查數據的收集、整理和分析。

　　此次調查分為基線(xiàn)和終線(xiàn)兩次調查。項目組近40名成員針對不同人群特征用不同的抽樣方法，對筑路工地人員，公路沿途周邊洗浴中心、娛樂(lè )場(chǎng)所、酒吧、賓館、美容美發(fā)店、路邊店中從事商業(yè)性性服務(wù)的女性，以及與筑路工地聯(lián)系緊密的村寨務(wù)農青年、工地附近鄉鎮打工青年和鄉鎮中學(xué)里16歲至24歲的青年進(jìn)行了問(wèn)卷和訪(fǎng)談?wù){查。為使調查結果更有說(shuō)服力，更能科學(xué)地評估政府和其他部門(mén)以及“保龍安康行動(dòng)”在這個(gè)地區的作用，該項目還在與保龍高速公路筑路環(huán)境相同、筑路工人的教育程度及月收入等一般特征極為相似的保山市騰沖縣至緬甸密支那的二級公路上建立了對照組，其調查結果與保龍高速公路的調查結果基本沒(méi)有差異。

　　令人欣喜的是，調查發(fā)現：“盡管保龍高速公路建設工地臨近艾滋病和吸毒的高流行區，但目前建設工地尚未發(fā)現靜脈注射毒品和艾滋病蔓延的情況�！�

　　“非技術(shù)工人尋求商業(yè)性性服務(wù)的可能性是最小的，這是我們這次調查中通過(guò)多種途徑得到的能夠印證的信息�！表椖拷M一位調查員對記者說(shuō)：“我反對把農民工看做洪水猛獸，反對把農民工說(shuō)成都在嫖娼�！�

　　這位調查員說(shuō)，農民工里也有不同的群體。調查中，他們把筑路工人分成若干亞群體來(lái)調查：項目管理人員、監理、包工頭、技術(shù)工人、非技術(shù)工人、司機。而在建設工地里，非技術(shù)工人占了大多數，其中一些北方來(lái)的工人稱(chēng)自己為“笨工”。他們從事著(zhù)挖石方、挑土等工作強度大且單純的體力勞動(dòng)，經(jīng)常加班，生活條件艱苦，吃著(zhù)大鍋菜，十五六個(gè)人住在一間不到20平方米的簡(jiǎn)陋工棚里，不僅收入低，還常常不能按時(shí)領(lǐng)到工資。

　　這些大部分都已結婚的工人，妻子不在身邊，雖然也有人會(huì )說(shuō)“誰(shuí)總想吃素，也想吃點(diǎn)葷”，但受收入、交通條件、交往需要等影響，他們中很少有人與商業(yè)性“性工作者”發(fā)生性行為�！懊刻旃ぷ髂敲蠢�，哪有那個(gè)心思去耍。再說(shuō)怎么消費得起？一天才掙那么一點(diǎn)錢(qián)�！蹦硺硕蔚囊晃晦r民工說(shuō)。

　　一名洗浴中心的“性工作者”證實(shí)了這一說(shuō)法：“上面住的那些人拿錢(qián)不多，他們也消費不起。我們接待的都是其他客人�！�

　　記者在《保龍高速公路性病艾滋病預防項目基線(xiàn)調查報告》中看到，非技術(shù)工人是“筑路工人各人群自報告近一年與商業(yè)性‘性工作者’發(fā)生行為的比例”中最低的，有95.9%的人沒(méi)有這一行為，95%的人在最近一年里沒(méi)有與臨時(shí)性伴侶發(fā)生過(guò)性行為。

　　一位工人說(shuō)：“我們家生活困難，地不多，一家老小都指望我出來(lái)掙錢(qián)回去，讓家里日子好過(guò)些，我再苦再累也心甘情愿。我不會(huì )亂花錢(qián)，更不用說(shuō)亂來(lái)了�！�

　　另一位工人說(shuō)：“娃娃讀書(shū)等著(zhù)錢(qián)，我們再苦再難也不能耽擱娃娃，我把煙都戒了，就是為了多帶點(diǎn)錢(qián)回家�！�

　　“嚴肅客觀(guān)的社會(huì )調查結果往往和人們的想象不一樣。人們總以為農民工是一個(gè)性活躍群體，對婚姻和性生活有很大需求，離鄉背井后，很容易發(fā)生婚前和婚外性行為。但其實(shí)他們也有自己的堅持、夢(mèng)想和對未來(lái)的規劃�！崩ッ麽t學(xué)院教授、云南省健康與發(fā)展研究會(huì )理事長(cháng)張開(kāi)寧說(shuō)。

　　安全套和安全帽一樣重要

　　在保龍高速公路的調查中，研究者們發(fā)現，筑路工地的各人群中，尋求商業(yè)性性服務(wù)最多的是包工頭和司機。其原因是：“包工頭既有工作需要，許多部門(mén)要應酬，又有經(jīng)濟實(shí)力、交通工具和時(shí)間、住宿相對獨立等客觀(guān)條件”；“司機工作比較自由，經(jīng)濟收入有保障，對周?chē)�環(huán)境熟悉，75.2%的司機不是本地人，配偶不在身邊，有更多單獨外出的機會(huì )，工作之余經(jīng)常聚集在一起喝酒，更增加了酒后高危行為發(fā)生的可能性”。

　　調查中，一位包工頭對調查員抱怨說(shuō)：“老家不是不要，經(jīng)常匯錢(qián)回去，給家里蓋了房子。干我們這行，常年在外，老婆不在身邊，寂寞的時(shí)候找小姑娘玩，精神上有個(gè)寄托。再說(shuō)了，現在找個(gè)工程也不容易，有時(shí)候要公關(guān)，請吃、請喝、請玩。喝酒、唱歌請小姑娘陪陪，有氣氛�！�

　　當調查人員問(wèn)這位包工頭是否領(lǐng)用過(guò)安全套時(shí)，這位包工頭嘿嘿笑了起來(lái)：“安全套？發(fā)過(guò)，沒(méi)好意思領(lǐng)，都堆在辦公室里�！�

　　近年來(lái)，推廣使用安全套已成為防治艾滋病的一項重要措施，2006年11月出臺的《云南省艾滋病防治條例》規定：“在機場(chǎng)、碼頭、車(chē)站、工地等人口集中場(chǎng)所，設置安全套發(fā)售設施。提供住宿、娛樂(lè )服務(wù)的營(yíng)業(yè)性公共場(chǎng)所的經(jīng)營(yíng)者應當在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所擺放安全套或者設置安全套發(fā)售設施，宣傳推廣使用安全套�！钡�在此次調查中，研究者們卻吃驚地發(fā)現，雖然大多數筑路工地人員都知道使用安全套，但他們中的一些人在尋求商業(yè)性服務(wù)時(shí)仍然不使用安全套。根據包工頭和司機等人的自報告，他們與臨時(shí)性伴侶發(fā)生性行為時(shí)，安全套堅持使用率都很低。其原因多種多樣，有人認為可以通過(guò)觀(guān)看來(lái)確定“性工作者”是不是健康，認為沒(méi)有病，就可以不使用安全套；有人則認為，以前沒(méi)使用安全套也沒(méi)有病，所以不需要。較多的原因是“本人不愿意使用”、“性伴侶沒(méi)有要求”、“身邊沒(méi)有”等，還有一些原因是“覺(jué)得離性病、艾滋病較遠”、“農村小姑娘比較安全”。一位司機說(shuō)：“也用過(guò)。但有時(shí)候忘了帶，就不用了。再說(shuō)，相處時(shí)間長(cháng)了，彼此都比較了解，應該沒(méi)什么病，雙方都比較放心�！�

　　“無(wú)保護的性行為會(huì )成為性病艾滋病最主要的傳播威脅�！币晃徽{查員說(shuō)：“筑路工地各人群感染性病艾滋病的風(fēng)險，不僅在于尋求商業(yè)性服務(wù)的行為，更重要的是在尋求商業(yè)性服務(wù)時(shí)不用或不能正確使用安全套�！�

　　而更令人擔憂(yōu)的是，由于不堅持使用安全套，使和公路建設相聯(lián)系的女性商業(yè)性“性工作者”在應對性病艾滋病方面的脆弱性增加。與城鎮里的“性工作者”比較，路邊店的“性工作者”更加脆弱：接客數量多，卻幾乎沒(méi)有預防艾滋病的知識，自我保護意識很欠缺。

　　調查發(fā)現，雖然老板告訴這些女性要用安全套，但在性交易中，卻由于多種因素最終沒(méi)有使用安全套。例如：“處于被動(dòng)地位，客人不愿用而自己又無(wú)法說(shuō)服”；“遇到熟客和自己喜歡的人”；“認為當地沒(méi)有艾滋病，得艾滋病的可能性不大”；“客人加錢(qián)”；“相信自己身體好，不會(huì )被感染”。

　　此外，調查還發(fā)現，修公路增加了周邊社區村民就近打工、出售農副產(chǎn)品、出租房子的機會(huì )，提高了當地村民的收入，帶動(dòng)了當地服務(wù)業(yè)、餐飲業(yè)的發(fā)展，也帶動(dòng)了沿途各種娛樂(lè )場(chǎng)所的發(fā)展，出現了娛樂(lè )場(chǎng)所跟著(zhù)公路走的現象。由于交通相對便利、大量外地人員到來(lái)，使當地年輕人在思想、觀(guān)念、交往行為等方面發(fā)生了較大的改變。

　　在所調查的社區青年中，校外青年和在校學(xué)生幾乎同齡，但相比之下，校外青年在性病艾滋病應對方面更顯脆弱。例如，校外青年自報告婚前性行為的發(fā)生率村寨青年為45.4%，鄉鎮青年為36.8%，學(xué)生自報告婚前性行為的發(fā)生率為12.5%，校外青年是在校學(xué)生的3~4倍，而且他們的性行為往往沒(méi)有任何保護措施。當地傳統觀(guān)念認為，年輕人在婚前不應該有性行為，更不用說(shuō)使用安全套，這成了影響安全套發(fā)放、領(lǐng)取、使用的原因之一。

　　據調查，大多數社區青年都知道安全套的銷(xiāo)售點(diǎn)是醫院、計劃生育機構、藥店和私人診所，他們最愿意去購買(mǎi)安全套的地方是醫院、藥店和成人保健用品店，只有少數社區青年提到安全套自動(dòng)售賣(mài)機。對于在社區安裝安全套自動(dòng)售賣(mài)機和設立安全套售賣(mài)點(diǎn)，大多數被訪(fǎng)的社區青年都表示贊同。而不贊同的人認為，安全套的公開(kāi)銷(xiāo)售有損當地社會(huì )風(fēng)氣。

　　“建筑公司更關(guān)注的是筑路進(jìn)度和工人安全，戴安全帽等安全事項在工地深入人心。而安全套也應該和安全帽一樣列入安全知識教育，才能使防治性病艾滋病工作更易實(shí)施并經(jīng)�；��！睆堥_(kāi)寧說(shuō)。

　　基層醫務(wù)人員性病艾滋病知識匱乏

　　令人感到意外的是，調查發(fā)現，所有被調查的公路建設工地沿途社區的基層醫療機構雖然一直在提供性病的診斷治療服務(wù)，但這些機構的管理者和醫務(wù)人員性病艾滋病知識卻相當匱乏，沒(méi)有必要的藥品和診療設備，甚至不知道他們在性病艾滋病預防工作中可以發(fā)揮重要的作用。

　　項目組調查的基層醫療機構對象是鄉級醫院、公辦的縣級診所、村級診所和家庭診療中心，以及私人診所和藥店。這些醫療機構基本不了解怎樣接診艾滋病人，但能提供基本的性病診治服務(wù)。性病接診量較大的是鄉鎮衛生院、個(gè)體診所和街道、鄉村衛生室，一年接診性病患者從幾人到100多人不等，而且不同醫療機構所接診的性病種類(lèi)還有所不同。離筑路工地較近的個(gè)體診所和街道、鄉村衛生室接診的大多為筑路工地的性病患者。而離工地較遠的鄉鎮，性病患者多為本地外出的打工者或在當地打工的外地人。

　　然而，這些基層醫療機構中，除了鄉鎮衛生院能做幾項簡(jiǎn)單的性病檢測外，其他醫療機構基本不能開(kāi)展性病檢測，醫生對性病病人的診斷主要依靠病史和查體。

　　調查發(fā)現，基層醫務(wù)工作人員性病艾滋病的相關(guān)知識匱乏，20%的醫務(wù)人員不能正確選擇艾滋病的全稱(chēng)，對艾滋病的診斷、治療措施、職業(yè)防護等知識做出正確選擇的人也不多。

　　對于某些艾滋病防治知識，不少醫務(wù)人員也存在誤區。如蚊蟲(chóng)叮咬是否能傳播艾滋病，有近1／3的醫務(wù)人員不能正確回答。仍有部分醫生認為“性交后沖洗”和“使用外用避孕藥”可以預防艾滋病。

　　“雖然這些知識在大眾宣傳中經(jīng)常涉及，而且在宣傳畫(huà)中也能看到，但是這些醫務(wù)人員仍然不了解，這有可能與他們防范艾滋病的意識不強有關(guān)聯(lián)�！币晃徽{查員告訴記者。他們在調查中發(fā)現，絕大部分基層醫務(wù)人員都沒(méi)有接診過(guò)艾滋病人，只有極個(gè)別的醫生在進(jìn)修期間接診過(guò)艾滋病人。在談到艾滋病時(shí)，雖然大多對艾滋病人和艾滋病感染者表示同情，但仍然覺(jué)得“太恐怖了”、“害怕”，甚至有極少數的醫務(wù)人員認為“是罪有應得，不值得同情”，“應該讓所有人都做一次抽血檢查，發(fā)現了得艾滋病的人就隔離起來(lái)，不讓他們傳播艾滋病”。

　　“這些醫務(wù)人員對患者作出的道德批判，影響了他們對艾滋病預防與控制的看法�！边@位調查員說(shuō)。

　　被訪(fǎng)人員都在乎自己的健康

　　“不要以為農民工都是些大老粗，對自己的健康和安全麻木不仁�！睆堥_(kāi)寧對記者說(shuō)，根據他們的觀(guān)察，其實(shí)大部分干苦力的非技術(shù)人員都很在乎自己的健康和安全，他們中許多人每次吃飯只夾剛端上桌的菜，之后就只吃飯，他們害怕感染上乙肝。

　　“除了乙肝，他們還害怕很多病，比如他們就問(wèn)過(guò)我，糖尿病會(huì )不會(huì )傳染�！睆堥_(kāi)寧說(shuō)。

　　調查顯示，筑路工地各人群幾乎都聽(tīng)說(shuō)過(guò)性病，也知道性病的傳播途徑，還能說(shuō)出一兩種性病的名稱(chēng)，但對艾滋病的基本知識就知之甚少。監理、包工頭和工人中大多數對“一個(gè)人從外表是不是能看出他患有艾滋病”這一問(wèn)題的回答是“曉不得”。在大多數聽(tīng)說(shuō)過(guò)艾滋病的人中，普遍只知道艾滋病的傳播途徑是血液傳播和“與那些女人玩”會(huì )傳播，知道母嬰傳播途徑的人很少。此外，筑路工地人員大多認為預防艾滋病的措施是不吸毒，但多數人對“不注射毒品、不共用針具吸毒”的做法不很清楚；大多數人認為“不要亂來(lái)”也是預防艾滋病的手段，但對“使用安全套能預防艾滋病”的認識模糊。

　　就艾滋病知識的了解深度和廣度來(lái)看，項目管理人員和監理較好，非技術(shù)工人是最差的。管理人員可以通過(guò)電視、報紙、雜志、網(wǎng)絡(luò )等獲取艾滋病的知識，而非技術(shù)工人尤其是隧道工程的工人，三班輪轉，多為體力活，非常辛苦，業(yè)余生活主要以看書(shū)報、聊天為主，知識主要來(lái)源于口口相傳。而在他們中，外地工人好過(guò)本地工人，漢族工人好過(guò)少數民族工人。

　　當聽(tīng)說(shuō)調查員可以給大家講解健康知識時(shí)，筑路工地人員都表示出極大的興趣。一位工人說(shuō)：“從來(lái)沒(méi)有人給我們講過(guò)，不知道如何處理，聽(tīng)說(shuō)打噴嚏也會(huì )傳染上，害怕得很。我們很想有人來(lái)講講�！币晃话�工頭也說(shuō)：“現在社會(huì )上的病多，我們也不知道如何預防，也沒(méi)有人講過(guò)。要是你們能來(lái)講講再好不過(guò)�！�

　　調查顯示，工地上的各人群對艾滋病知識講解、宣傳資料發(fā)放、安全套發(fā)放、健康咨詢(xún)和專(zhuān)門(mén)技術(shù)培訓等干預服務(wù)都有較大需求，他們中只有少數人曾經(jīng)獲得安全套、潤滑劑、性病診療服務(wù)和專(zhuān)門(mén)技能培訓。工地上大部分人都表示今后兩年希望獲得的服務(wù)是“講解性病艾滋病防治知識”、“提供安全套和潤滑劑”。

　　一位調查員告訴記者，商業(yè)性“性工作者”的艾滋病知識令人擔憂(yōu)�！鞍�滋��？聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但不曉得得了究竟會(huì )怎么樣，只聽(tīng)說(shuō)很可怕�！币晃弧靶怨ぷ髡摺睂φ{查員說(shuō)。她們中一些人甚至錯誤地認為“性交后沖洗”、“使用消炎藥”、“看他有沒(méi)有病”都可以達到預防的目的。雖然她們知道要使用安全套，但她們中大多數人不知道哪里可以領(lǐng)取免費的安全套。

　　這位調查員說(shuō)，與女性商業(yè)性“性工作者”溝通難度較大，剛開(kāi)始要以角色扮演的方式與她們單獨接觸。當向她們表明身份說(shuō)明來(lái)意后，她們會(huì )表現出不耐煩，把電視機打開(kāi)，放很大的聲音�？墒钱斦{查員說(shuō)出一些她們不知道的知識和信息后，她們的態(tài)度會(huì )發(fā)生改變，甚至專(zhuān)注地聽(tīng)調查員講解�！捌鋵�(shí)她們都很想知道自己從事這一行業(yè)會(huì )給自己的健康帶來(lái)什么損失，今后還能結婚并生育健康的孩子嗎？”

　　“在我們訪(fǎng)問(wèn)的所有人員中，都表示出對健康教育和生殖教育服務(wù)的迫切需求和濃厚興趣，基層醫療機構的醫務(wù)工作者也希望獲得性病診治、咨詢(xún)和健康教育等方面的相關(guān)培訓�！睆堥_(kāi)寧說(shuō)：“公路建設工地沿線(xiàn)的不同人群在性病艾滋病應對方面均存在嚴重的脆弱性，預防干預項目活動(dòng)顯得很重要�！�保龍安康行動(dòng)’可謂雪中送炭�！�

　　收效明顯

　　通過(guò)基線(xiàn)調查和終線(xiàn)調查的結果比較表明，經(jīng)過(guò)一年多的干預，通過(guò)“保龍安康行動(dòng)”項目與保山市政府的合力，無(wú)論是保龍高速公路筑路工地還是騰密公路筑路工地，艾滋病防治工作都取得了令人振奮的效果：

　　保龍高速公路筑路工地各人群對艾滋病3大傳播途徑知曉率和艾滋病關(guān)鍵知識的正確認識率有所提高；各人群自報告的危險性行為發(fā)生率比以前有所降低，包工頭、司機、技術(shù)工人臨時(shí)性性行為的發(fā)生比例大幅度下降，包工頭與臨時(shí)性伴發(fā)生性行為的比率由基線(xiàn)調查的22.7%減少到終線(xiàn)調查的4.5%，技術(shù)工人最近一年與“性工作者”發(fā)生性行為時(shí)堅持使用安全套的比率由6.7%上升至65%。

　　騰密公路筑路工地各人群自從知道有HIV免費自愿檢測后，想檢測的人比例增高，一年后尋求HIV自愿檢測的人數比例都較前一年有所升高，以包工頭的升高比例最大，從70%上升到90.9%。

　　作為政府防艾工作和“保龍安康行動(dòng)”關(guān)注的重點(diǎn)人群，研究者們欣喜地看到，在政府和其他部門(mén)以及“保龍安康行動(dòng)”的共同作用下，女性“性工作者”的艾滋病防治知識有了較大的提高，同時(shí)也促使了安全性行為的發(fā)生。其中，路邊店的女性“性工作者”的改變尤為明顯，其艾滋病知識水平有了大幅度提高，安全套的使用比例也明顯增加。

　　此外，公路沿線(xiàn)的社區青年對艾滋病相關(guān)知識的正確認識率也有了很大程度的提高，調查顯示，社區青年最近一年與臨時(shí)性伴發(fā)生過(guò)性行為的比例比干預前有所降低，首次性行為時(shí)的安全套使用率比干預前有所提高。

　　而醫務(wù)人員不僅艾滋病相關(guān)知識有較大提高，對待性病艾滋病病人的態(tài)度也發(fā)生了明顯的改變，對感染者持“恐懼”態(tài)度的醫務(wù)人員比例從20.3%下降到1.4%。

　　昆明醫學(xué)院健康與發(fā)展研究所副教授唐松源指出，艾滋病不僅是一個(gè)醫學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)公共管理問(wèn)題。防治艾滋病需要全社會(huì )諸多部門(mén)做工作，需要政府、企業(yè)、非政府組織、社區、不同人群包括感染者和病人以及專(zhuān)家，還有國際組織的共同努力和參與。只有合理地組織動(dòng)員社會(huì )資源，才能有效地防治艾滋病這一阻礙人類(lèi)社會(huì )發(fā)展的疾病。