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　　歷史又一次讓廣東成為吃螃蟹者———社會(huì )各界關(guān)注的我國“醫療服務(wù)和藥品價(jià)格改革”先行試點(diǎn)落在廣東,隨著(zhù)昨天“醫療服務(wù)和藥品價(jià)格改革電視電話(huà)會(huì )議”的召開(kāi),我省新一輪醫藥價(jià)格改革揭開(kāi)了序幕。業(yè)內人士稱(chēng),廣東是醫藥價(jià)格形成機制改革的探路者,是深化醫藥衛生體制改革的先行兵,責任重大,使命光榮,必將為全國的醫藥價(jià)格改革積累經(jīng)驗。

　　歷經(jīng)兩年多時(shí)間的醞釀,醫藥價(jià)格改革試行方案將為廣東百姓看病就醫帶來(lái)哪些“利好”?透露了當前醫藥價(jià)格改革的哪些新動(dòng)向?就人們關(guān)注的這些問(wèn)題,本報從方案中擇取精華,深入解讀醫藥價(jià)格改革亮點(diǎn)。

　　加強常見(jiàn)病處方藥監管

　　試點(diǎn)方案指出,在保持大多數藥品價(jià)格由市場(chǎng)調節的前提下,合理調整政府藥品價(jià)格監管范圍,將原屬于市場(chǎng)調節價(jià)格的部分常見(jiàn)病處方藥納入政府價(jià)格管理范圍,實(shí)行最高限價(jià)管理,控制藥品零售價(jià)格總水平。

　　醫藥價(jià)格改革,一直是社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題,也是改革中的難點(diǎn)。目前納入政府定價(jià)范圍的藥品只占藥品品種總數的20%,絕大多數的藥品實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。為降低群眾醫藥費用負擔,近年來(lái)各級價(jià)格主管部門(mén)連續多次降低藥價(jià),全國累計降價(jià)金額超過(guò)400億元,其中廣東達50億元。但是由于藥品替代性強,大量處方藥游離于政府監管范圍之外,市場(chǎng)調節價(jià)藥品由企業(yè)自行定價(jià),虛高價(jià)格仍然比較嚴重,使政府的降價(jià)政策效應大打折扣,弱化了降價(jià)給老百姓帶來(lái)的好處。

　　此次改革,把目前臨床常用、對群眾影響較大的部分常見(jiàn)病的處方藥納入政府價(jià)格監管范圍,通過(guò)政府有效監管避免企業(yè)亂提價(jià),切實(shí)將部分虛高的藥價(jià)降下來(lái),減輕群眾醫藥費用負擔。

　　嚴控藥品流通環(huán)節差價(jià)率

　　試點(diǎn)方案指出,對政府定價(jià)的藥品實(shí)行控制最高零售價(jià)、流通差率、供貨價(jià)的“三控”模式,對藥品價(jià)格實(shí)行全程監管。

　　目前全國共有6000多家藥品生產(chǎn)企業(yè),1.7萬(wàn)多家藥品批發(fā)企業(yè)。我國醫藥生產(chǎn)、流通領(lǐng)域存在規模小、經(jīng)營(yíng)費用高、經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品趨同等問(wèn)題。為了推銷(xiāo)藥品、擴大市場(chǎng),藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)往往把價(jià)格折扣作為推銷(xiāo)的主要手段,藥品市場(chǎng)的競爭演變?yōu)閮r(jià)格折扣的競爭。因此,加強藥品流通領(lǐng)域的監管,盡量減少中間環(huán)節,是擠掉藥價(jià)水分的關(guān)鍵。

　　省物價(jià)局將根據廣東的實(shí)際,制定并公布統一的藥品流通差率。在最高零售價(jià)格內,根據企業(yè)報備的供貨價(jià)、規定的流通差率,確定不同廠(chǎng)家藥品在廣東市場(chǎng)的最高銷(xiāo)售價(jià)。如某一廠(chǎng)家某種藥品在廣東市場(chǎng)的最高銷(xiāo)售價(jià)確定后,其實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格只能在最高銷(xiāo)售價(jià)的幅度內變動(dòng)。通過(guò)約束藥企報價(jià),控制流通環(huán)節的利潤空間,還原藥價(jià)的真實(shí)面目。

　　三市試點(diǎn)降低醫院藥品銷(xiāo)售加價(jià)率

　　試點(diǎn)方案指出,要逐步調整降低全省非營(yíng)利性醫療服務(wù)機構藥品加價(jià)率,試行非營(yíng)利性醫療服務(wù)機構藥品差別加價(jià)率。

　　目前我省醫療機構藥品銷(xiāo)售實(shí)行15%加價(jià)率政策,全省藥品銷(xiāo)售加價(jià)年總收入約30億元,占整個(gè)醫療收入的40%左右。這種“以藥補醫”的政策弱化了醫療機構合理用藥的約束機制,是造成醫藥費用上漲的重要原因。

　　為解決上述問(wèn)題,試點(diǎn)方案明確,要通過(guò)試行藥品差別加價(jià),逐步降低醫院藥品銷(xiāo)售加價(jià)率,減少醫院銷(xiāo)售藥品的差價(jià)收入,切斷醫院收入與藥品銷(xiāo)售額掛鉤的聯(lián)系,引導醫院合理用藥。與此同時(shí),政府要加大對醫療衛生事業(yè)的投入,合理調整醫療服務(wù)價(jià)格,完善醫院補償機制,保證醫院正常運轉,促進(jìn)醫療衛生事業(yè)加快發(fā)展。這項改革將先在深圳、韶關(guān)、湛江開(kāi)展試點(diǎn),待經(jīng)驗成熟后在全省推廣。

　　定期公布醫療器械價(jià)格

　　試點(diǎn)方案指出,探索建立醫療器械、醫用耗材和各種診斷試劑價(jià)格的監控制度,監測并定期公布出廠(chǎng)價(jià)、批發(fā)價(jià)、到岸價(jià),增加價(jià)格透明度。

　　醫療器械、醫用耗材和各種診斷試劑價(jià)格是醫療費用的重要組成部分,它們價(jià)格的高低直接影響到醫療費用的高低。目前,我國醫療器械、醫用耗材和各種診斷試劑價(jià)格完全實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。由于購銷(xiāo)行為透明度不夠,價(jià)格存在虛高現象。

　　為了有效遏制醫藥費用上漲過(guò)快,政府價(jià)格主管部門(mén)在規范藥品價(jià)格和醫療服務(wù)收費管理的同時(shí),將對醫療器械、醫用耗材和各種診斷試劑價(jià)格進(jìn)行有效干預。一方面通過(guò)出廠(chǎng)(供貨)成本和價(jià)格,進(jìn)口成本和價(jià)格的監測,向社會(huì )公布相關(guān)價(jià)格信息,增加這類(lèi)產(chǎn)品成本和價(jià)格的透明度,讓患者有知情權和選擇權；另一方面通過(guò)差率管理或價(jià)格備案等制度,對這類(lèi)產(chǎn)品的價(jià)格進(jìn)行有效監控,規范價(jià)格秩序,減輕患者負擔。

　　合理調整醫療服務(wù)價(jià)格

　　試點(diǎn)方案指出,要逐步實(shí)現醫療服務(wù)按成本定價(jià),合理調整醫療服務(wù)價(jià)格。

　　目前,醫療服務(wù)價(jià)格并沒(méi)有反映完整真實(shí)的成本,部分醫療服務(wù)價(jià)格偏低,醫療服務(wù)成本支出在價(jià)格上得不到合理補償。因此,必須對非營(yíng)利性醫療機構的醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結構調整。

　　這次改革將在規范醫療服務(wù)項目和診療行為的基礎上,理順醫療服務(wù)價(jià)格內部比價(jià)關(guān)系,非營(yíng)利性醫療機構的醫療服務(wù)價(jià)格要逐步實(shí)行按醫療服務(wù)成本定價(jià),確立合理的醫療服務(wù)成本分攤機制,改變部分醫療服務(wù)收不抵支的現狀,提高體現醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量的價(jià)格；降低部分偏高的大型儀器設備檢查治療及檢驗費、化驗費等項目的價(jià)格,使醫療服務(wù)價(jià)格更加科學(xué)合理。

　　-訪(fǎng)談省物價(jià)局有關(guān)負責人:讓群眾從醫藥價(jià)格改革中得到實(shí)惠

　　此次醫藥價(jià)格改革的核心是加快建立健全一套科學(xué)合理的醫藥價(jià)格形成機制,進(jìn)一步規范和加強醫藥價(jià)格監管,減輕群眾醫藥費用負擔。新型的藥品定價(jià)管理制度,能否保證公平、合理地制定價(jià)格?帶著(zhù)疑問(wèn),本報記者采訪(fǎng)了省物價(jià)局有關(guān)負責人。

　　記者:此次改革,將逐步調整藥品政府管理范圍,這樣做能給百姓帶來(lái)什么實(shí)惠?

　　省物價(jià)局:這次改革調整了藥品政府管理范圍,對部分常見(jiàn)病處方藥實(shí)行價(jià)格監管,這樣做的根本目的是解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題,從源頭上控制藥價(jià),切實(shí)減輕群眾醫藥費用負擔。這對老百姓來(lái)說(shuō)是一件好事,一件實(shí)事。

　　由于藥品的復雜性和特殊性,在醫生和病人之間存在著(zhù)藥品信息的不對稱(chēng),病人無(wú)法對藥品進(jìn)行直接選擇,必須通過(guò)醫生的指導使用。因此,處方的壟斷性使藥品難以實(shí)現價(jià)格的充分競爭。當前我國醫療保險、醫療衛生和藥品生產(chǎn)流通等各項體制改革尚在進(jìn)行當中,“以藥補醫”的機制還沒(méi)有破除,藥品價(jià)格上漲導致醫藥費用增加的問(wèn)題仍然突出。合理調整政府藥品價(jià)格監管范圍,豐富調控內容,是當前抑制藥品價(jià)格上漲的有效手段。從國外的做法來(lái)看,不論是發(fā)達國家,還是欠發(fā)達國家,大都對藥品價(jià)格采取了干預措施。通過(guò)直接或間接的方法對藥品價(jià)格加以控制,目的是抑制藥品價(jià)格乃至醫療費用的過(guò)快上漲,以充分體現醫療衛生事業(yè)的公益性。

　　當然,加強政府監管并不是要大包大攬,不是管得越多越廣越好,而是要堅持政府調控與市場(chǎng)調節相結合的原則,通過(guò)充分引入市場(chǎng)競爭機制,切實(shí)降低不合理藥品價(jià)格,著(zhù)力建立客觀(guān)反映市場(chǎng)供求與生產(chǎn)流通成本的藥品價(jià)格形成機制。這次改革,納入政府管理的藥品只是部分常見(jiàn)病處方藥,因為這部分藥品臨床經(jīng)常使用,與群眾關(guān)系密切。而對非常見(jiàn)病的處方藥仍實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià),市場(chǎng)競爭作用仍可得到充分發(fā)揮,即使是納入政府管理的藥品也只是實(shí)行最高限價(jià)管理,企業(yè)只要不逾越這條上線(xiàn),仍可自主定價(jià),充分競爭。

　　近期我們將在充分調研和論證的基礎上,組織專(zhuān)家合理確定藥品管理目錄,并在全省范圍內開(kāi)展藥品價(jià)格專(zhuān)項整治,依法打擊各類(lèi)藥品價(jià)格違法行為,切實(shí)把臨床常用,對群眾影響較大的藥品管好、管住,讓百姓得到實(shí)實(shí)在在的好處。

　　記者:政府對藥品價(jià)格加強監管后,如何調動(dòng)藥品企業(yè)創(chuàng )新的積極性?

　　省物價(jià)局:加強藥品價(jià)格監管,并不是要單純地降低價(jià)格,而是要保證價(jià)格的合理性,做到優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià),同質(zhì)同價(jià)。既要能夠補償企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的合理成本、獲取合理利潤,又能夠反映市場(chǎng)的供求；既要能夠體現藥品質(zhì)量和療效的差異,又要保持藥品合理比價(jià),鼓勵新藥開(kāi)發(fā)。通過(guò)發(fā)揮價(jià)格杠桿的調節作用,促進(jìn)企業(yè)創(chuàng )新,保障用藥的需求。

　　按照這種原則,我們確立了分類(lèi)藥品價(jià)格形成機制。對療效顯著(zhù)、安全性好、群眾普遍接受的藥品適當放寬利潤率,促進(jìn)藥品生產(chǎn)；對廉價(jià)藥適當提高利潤水平,鼓勵企業(yè)生產(chǎn),滿(mǎn)足市場(chǎng)需求；對新藥和專(zhuān)利藥品,在價(jià)格上給予鼓勵和支持,促進(jìn)藥品創(chuàng )新。特別是充分運用國家給予我省的單獨定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的政策,吸引先進(jìn)藥企落戶(hù)廣東,做大做強醫藥產(chǎn)業(yè),通過(guò)發(fā)展的辦法解決藥品價(jià)格虛高和醫藥費用上漲過(guò)快的問(wèn)題。

　　總之,要通過(guò)建立新型的政府定價(jià)藥品價(jià)格形成機制,鼓勵藥物的研發(fā)創(chuàng )新,提升產(chǎn)品質(zhì)量,抑制低水平重復建設,促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)的良性發(fā)展。

　　記者:試點(diǎn)方案中提到,要建立新型政府定價(jià)藥品價(jià)格管理制度,請問(wèn)政府如何通過(guò)這些制度,保證公平、合理地制定價(jià)格?

　　省物價(jià)局:多年的改革實(shí)踐和國外發(fā)達國家管理經(jīng)驗證明,要管好醫藥價(jià)格,必須依靠科學(xué)完備的體制機制。我們這次醫藥價(jià)格改革的核心就是建立新型政府定價(jià)藥品價(jià)格管理機制。

　　首先,要規范定價(jià)程序。將藥品價(jià)格調查監測、成本監審、價(jià)格審核、專(zhuān)家評審、社會(huì )公示和公告發(fā)布等納入政府定價(jià)程序,以保證價(jià)格的公平、合理、科學(xué)。

　　其次,要健全定價(jià)制度。建立藥價(jià)調查監測制度,利用現代科技手段,高效、快捷、準確地掌握藥品市場(chǎng)供求、價(jià)格動(dòng)態(tài),為政府價(jià)格決策提供客觀(guān)依據；完善監督檢查制度,定期對醫療機構及生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行監督檢查,及時(shí)糾正和查處違反價(jià)格管理規定的行為,嚴懲虛報成本和價(jià)格的企業(yè)；建立醫藥價(jià)格成本監審制度。定期對藥品價(jià)格和醫療服務(wù)收費成本進(jìn)行調查和監審,醫療服務(wù)收費標準和藥品價(jià)格調整前,必要時(shí)先通過(guò)成本監審。

　　第三,要實(shí)行科學(xué)決策。為確保政府藥品價(jià)格公開(kāi)、透明以及科學(xué)決策,要根據藥品的不同門(mén)類(lèi),邀請來(lái)自臨床、藥理、生產(chǎn)、流通等各方面的專(zhuān)家,組成相應的專(zhuān)家評審委員會(huì ),負責評審藥品價(jià)格調整方案,對價(jià)格進(jìn)行討論或提出建議。

　　第四,要確保陽(yáng)光操作。建立社會(huì )公示和公告發(fā)布制度。方案評審后要向社會(huì )公示,接受社會(huì )各界的監督,并根據社會(huì )各界反饋的意見(jiàn)對方案進(jìn)行修改、調整和審定。方案審定后通過(guò)媒體向社會(huì )公布,讓生產(chǎn)企業(yè)了解,讓消費者知情。

　　通過(guò)建立上述一系列公開(kāi)、公正、透明的陽(yáng)光定價(jià)機制,力爭使藥品價(jià)格回歸理性,降低群眾醫藥費用負擔。

　　-他山之石

　　國外藥品價(jià)格管理辦法

　　日本:對處方藥實(shí)行價(jià)格管制

　　日本《藥事法》規定,凡是適用于醫療保險的醫療用藥品,都不能自由設定價(jià)格,而是由政府制定公布零售價(jià)格。由于日本實(shí)行全民醫療保險,未納入醫療保險目錄藥品數量很少,因此,實(shí)際上日本對幾乎所有的處方藥品均實(shí)行價(jià)格管制。目前,日本國內由政府定價(jià)的藥物大約有1.4萬(wàn)種至1.5萬(wàn)種,基本可以滿(mǎn)足大多數患者的需要。但是,對于一些并非用于治病的醫療用藥品,比如去除皺紋的藥品,政府不干涉其定價(jià)。

　　政府在確定藥品價(jià)格時(shí),在定價(jià)機制的設置上主要考慮藥品是否有助于醫療,是否具備獨創(chuàng )性,同時(shí)也要保證藥品的開(kāi)發(fā)企業(yè)有適當的利潤。從保證醫療公平的角度出發(fā),政府每?jì)赡陮λ幤返膶?shí)際交易價(jià)格進(jìn)行調查,根據調查情況并經(jīng)藥品價(jià)格評審委員會(huì )審定,進(jìn)行一次性藥品價(jià)格調整,強制性地壓低部分藥品的法定價(jià)格,壓縮其藥價(jià)差利潤。日本政府對藥價(jià)的調控卓有成效。1986年,日本醫療用藥品的平均進(jìn)銷(xiāo)差率達23%,經(jīng)過(guò)政府約20年不斷調低法定藥價(jià)的努力,到2004年該進(jìn)銷(xiāo)差率下降到6.3%。法定藥價(jià)下降減輕了患者的負擔,受到國民的普遍歡迎,國家醫療補助負擔也得以減輕。

　　加拿大:政府管理下的低藥價(jià)

　　加拿大和美國毗鄰而居,但兩國的部分藥品價(jià)格卻相差較大。同樣的一種新藥,尤其是專(zhuān)利藥,在加拿大要便宜1/3甚至更多。加拿大藥價(jià)低的主要原因在于,該國政府對藥價(jià)采取了有效控制措施。

　　加拿大所有處方藥價(jià)格由政府制定,其中專(zhuān)利藥品價(jià)格由聯(lián)邦政府制定,非專(zhuān)利藥品價(jià)格由地方政府管理,非處方藥價(jià)格通過(guò)市場(chǎng)競爭形成。政府直接管理價(jià)格的藥品占全部藥品的70.7%。聯(lián)邦政府規定,不同制藥公司生產(chǎn)同類(lèi)藥品必須執行統一價(jià)格,但制藥公司與直銷(xiāo)醫院簽訂的合同價(jià)格可稍低一些,因量而異,可低于統一價(jià)格的10%～30%,但患者在不同醫療機構和零售藥店購買(mǎi)藥品價(jià)格是相同的。

　　加拿大對專(zhuān)利藥與非專(zhuān)利藥實(shí)行兩種價(jià)格體系。制定非專(zhuān)利藥(即仿制藥)價(jià)格采用遞減的方法,以控制其盲目發(fā)展。具體方法是:第一個(gè)仿制藥最高價(jià)格只能為專(zhuān)利藥的75%,第二個(gè)仿制藥價(jià)格為第一個(gè)仿制藥的90%,第三個(gè)仿制藥價(jià)格為第二個(gè)仿制藥的90%,以此類(lèi)推。目前,加拿大聯(lián)邦政府擬將第一個(gè)仿制藥的最高價(jià)格由專(zhuān)利藥的75%降至65%～70%。據了解,加拿大最近10年間由政府管理的藥品價(jià)格基本沒(méi)有上漲。

　　法國:實(shí)行強行降價(jià)制度

　　在法國,政府直接制定能夠被社會(huì )保險報銷(xiāo)的藥品價(jià)格。對不需要社會(huì )保險報銷(xiāo)的藥品,其價(jià)格由制藥商自行確定。法國市場(chǎng)上流通的95%的處方藥都可報銷(xiāo),每種藥品一旦進(jìn)入《藥品報銷(xiāo)目錄》,即可全額報銷(xiāo),故藥品價(jià)格管制非常嚴格。

　　法國藥品價(jià)格委員會(huì )采用專(zhuān)家報告制度,由10余位專(zhuān)家對制藥公司申報的藥價(jià)進(jìn)行評議、討論,價(jià)格審批的過(guò)程,也是與制藥公司談判的過(guò)程,盡量使價(jià)格制定過(guò)程公開(kāi)化、民主化。藥品價(jià)格委員會(huì )首先對藥品的醫學(xué)進(jìn)步性進(jìn)行評估,然后提出完善的藥品價(jià)格制定政策,并最終確定藥品的價(jià)格。與此同時(shí),藥品價(jià)格委員會(huì )將同制藥公司就藥品價(jià)格及銷(xiāo)售數量簽訂協(xié)議,有效期為4年。

　　法國對專(zhuān)利藥、非專(zhuān)利藥、原研藥和仿制藥,在定價(jià)時(shí)都要考慮其差別。同一藥品,不同廠(chǎng)家實(shí)行不同的價(jià)格。首先進(jìn)入市場(chǎng)的專(zhuān)利藥價(jià)格最高,第二家仿制藥上市時(shí),價(jià)格低30%,第三家更低,但3家都可報銷(xiāo),這樣就鼓勵了原創(chuàng )廠(chǎng)家的積極性。對同一化學(xué)成分、不同品牌的藥品也采取不同的價(jià)格政策。著(zhù)名品牌藥和非品牌藥價(jià)格甚至相差3～4倍。對不同含量的藥品,也實(shí)行不同的價(jià)格。

　　法國政府禁止上市時(shí)間少于兩年半的藥品漲價(jià),期限過(guò)后,藥品也只能在政府規定的百分比內浮動(dòng)。還可以通過(guò)價(jià)格削減方案和強行降價(jià)制度來(lái)控制藥品價(jià)格。

　　印度:企業(yè)不能擅自提價(jià)

　　印度政府通過(guò)制定藥品價(jià)格控制規則,控制國內市場(chǎng)的藥品價(jià)格,價(jià)格控制的對象分為原料藥和制劑兩部分。并由國家藥品定價(jià)局進(jìn)行監督。

　　為實(shí)現公平銷(xiāo)售,使原料藥價(jià)格合理,政府一般會(huì )經(jīng)過(guò)多次調查,最終通過(guò)政府公報公布原料藥允許銷(xiāo)售的最高零售價(jià)。并根據制劑零售價(jià)計算公式,經(jīng)常性地制定或修改目錄制劑的零售價(jià)格,制劑的價(jià)格一經(jīng)政府制定,企業(yè)不能擅自提高。2006年印度成立一系列的藥品監管組織,其中包括藥品價(jià)格監督系統,由此加強藥品監督工作。成本、利潤構成、價(jià)格議定、建議售價(jià)、批發(fā)價(jià)格等因素都將受到監控,以最終確定合理的價(jià)格。（朱桂芳 岳佳綜）