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　　社區衛生機構藥品銷(xiāo)售零差率

　　落實(shí)“晉升中高級醫生前必須到農村服務(wù)一年”

　　增設藥事服務(wù)費，納入基本醫療保障報銷(xiāo)范圍

　　大學(xué)生志愿到中西部鄉鎮衛生院工作，國家代償學(xué)費和助學(xué)貸款

　　今天(8日)，2009年全國衛生工作會(huì )議在北京召開(kāi)。衛生部部長(cháng)陳竺說(shuō)，今年是深化醫藥衛生體制改革全面啟動(dòng)和整體推進(jìn)的一年，要動(dòng)員衛生系統全面投入改革事業(yè)中去，為經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展提供有力的保障。在其報告中，關(guān)乎國民福祉的醫改方案細節一一在目。

　　促進(jìn)健康公平

　　陳竺在會(huì )議上表示，2009年全國人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元，2011年則不低于20元�；�本公共衛生服務(wù)要覆蓋城鄉全體居民，逐步建立居民健康檔案，為65歲以上老年人進(jìn)行健康檢查，為3歲以下嬰幼兒提供生長(cháng)發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪(fǎng)視，為35歲以上婦女提供宮頸癌和乳腺癌篩查，為高血壓、糖尿病、精神疾病等慢性病患者提供社區干預措施。

　　上述舉措僅是促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化的部分內容。未來(lái)一段時(shí)期內，政府將通過(guò)基層衛生機構向城鄉居民提供疾病預防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業(yè)衛生、精神疾病管理治療等基本公共衛生服務(wù)，逐步縮小城鄉居民在這一領(lǐng)域的差距，從而促進(jìn)健康公平向前邁進(jìn)一大步。

　　據悉，今年除了繼續加強艾滋病、結核病、血吸蟲(chóng)病等重大傳染病防治工作外，政府將加大投入，推進(jìn)農村改廁和農村飲用水安全工程建設，衛生村鎮也將會(huì )納入創(chuàng )建評優(yōu)活動(dòng)中。

　　不過(guò)，陳竺也提到，目前，公共衛生機構經(jīng)費比較到位，但問(wèn)題是績(jì)效難以評估。2009年，政府將全面實(shí)施疾病預防控制的工作績(jì)效考核，把納稅人的錢(qián)變成富有成本效果的公共衛生服務(wù)。其中，崗位津貼補貼分配要向工作在農村地區、邊遠地區、高風(fēng)險和關(guān)鍵崗位的人員傾斜，提高其收入水平。

　　衛生資源布局再構造

　　醫療資源下沉被視為改造當前體制的重要趨向。毋庸置疑，提高城鄉基層醫療衛生服務(wù)能力，將有利于及時(shí)方便群眾就醫，降低醫療成本，惠及患者。陳竺把大力加強城鄉基層醫療衛生服務(wù)機構建設視為2009年五項重點(diǎn)工作之一

　　自2009年開(kāi)始，3年內中央重點(diǎn)支持2000所左右縣醫院建設，使每個(gè)縣至少有一所縣級醫院基本達到標準化水平。2009年，中央規劃支持的2.9萬(wàn)所鄉鎮衛生院建設任務(wù)將完成，并且繼續支持5000所中心衛生院的改擴建，平均每個(gè)縣2至3所。同時(shí)，每個(gè)村實(shí)現擁有一個(gè)標準化的村衛生室。

　　在人才方面，國家將免費為農村培訓、培養實(shí)用衛生人才，每所三級醫院要與3所左右縣醫院建立長(cháng)期對口協(xié)作關(guān)系。城市醫院和疾病預防控制機構有資質(zhì)醫生晉升中高級職稱(chēng)前必須到農村服務(wù)一年以上。從2009年起，對志愿到中西部地區鄉鎮衛生院工作的高校畢業(yè)生，由國家代償學(xué)費和助學(xué)貸款。鄉鎮醫務(wù)人員的工資水平要和當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。

　　城市里，社區衛生服務(wù)是發(fā)展的重點(diǎn)。陳竺說(shuō)，在3年內，將新建或改造3700所社區衛生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)個(gè)社區衛生服務(wù)站，中央支持困難地區2400所社區衛生服務(wù)中心建設，基本實(shí)現城市社區衛生服務(wù)全覆蓋。與此同時(shí)，社區衛生機構的功能將轉變，特別強調加強健康教育、免疫接種、婦幼保健、老年保健、慢性病管理等預防保健功能。社區衛生實(shí)行上門(mén)服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)，開(kāi)展城市社區首診和雙向轉診試點(diǎn)。

　　政府負責其舉辦的社區衛生服務(wù)中心和站的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及其承擔公共衛生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。和鄉村衛生院一樣，社區衛生機構的藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，沒(méi)有加成政策。

　　搭起基本醫療保障的框架

　　基本醫療保障是社會(huì )保障的組成部分。在過(guò)去的討論中，對于疾病導致的個(gè)人風(fēng)險備受人們關(guān)注。新醫改方案征求意見(jiàn)稿中，最鮮明的部分就是承諾推進(jìn)基本醫療保障制度的建設。其中，在城市，包括城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度；在農村，則主要指新型農村合作醫療制度。另外，城鄉醫療救助制度是重要補充。

　　陳竺今天說(shuō)，2009年，地方財政對新農合的補助不得少于人均40元——比最初翻了一番——且要嚴格控制新農合資金的結余，當年結余不得超過(guò)當年籌資總額的15%，累計結余不得超過(guò)當年籌資總額的25%，從而提高資金使用率和參合農民的受益水平。農民可以在統籌區域內所有定點(diǎn)機構中自主選擇就醫，出院即時(shí)結報。

　　未來(lái)，各省市將逐步統一診療服務(wù)項目和藥品報銷(xiāo)目錄，方便農民異地就醫結算。

　　公立醫院改革尋求思路

　　公立醫院改革被認為是醫藥衛生體制改革的核心內容之一，也是解決百姓反映強烈的看病就醫難問(wèn)題的關(guān)鍵所在。陳竺說(shuō)，今后3年，公立醫院改革試點(diǎn)主要是選擇在若干城市進(jìn)行，探索建立規范的公立醫院管理體制和運行機制，形成公立醫院的改革總體思路和主要措施。

　　據悉，試點(diǎn)的內容將主要集中在如下方面：界定公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立以醫院管理委員會(huì )為核心的公立醫院法人治理結構，建立院長(cháng)任職資格、激勵約束和問(wèn)責獎懲等機制；改革公立醫院的補償機制，政府負責其基本建設和大型醫用設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、住院醫師培訓等，對其公共衛生服務(wù)給與轉型補助，在此基礎上，取消藥品加成政策。醫院由此減少的收入或形成的虧損，通過(guò)增設藥事服務(wù)費、調整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入解決。藥事服務(wù)費納入基本醫療保障報銷(xiāo)范圍。此外，適當提高技術(shù)勞務(wù)型服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫用耗材、部分大型診療設備偏高的收費標準。

　　衛生行政部門(mén)設立醫院監管機構，建立以公益性為核心的公立醫院績(jì)效評估管理體系和醫療質(zhì)量安全評價(jià)管理體系，嚴格控制公立醫院建設標準和規模，嚴格控制特需醫療服務(wù)比例。部分公立醫院可有計劃、按步驟地進(jìn)行優(yōu)化重組，包括遷建、轉型、改制、整合。