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　　在國家醫改方案即將公布實(shí)施前，昨日(12日)，北京市衛生局局長(cháng)方來(lái)英接受媒體采訪(fǎng)時(shí)，闡述了北京醫改規劃。針對公立醫院改革，方來(lái)英表示，今年，公立醫院都要進(jìn)行成本核算。這些核算數據，將是政府對公立醫院進(jìn)行分類(lèi)、合理補償的基礎。

　　所有公立醫院須成本核算

　　新京報：在國家醫改方案中，最受矚目的是公立醫院改革。北京的大型公立醫院非常多，如取消藥品加成政策，這些公立醫院是不是都會(huì )虧損？政府如何補貼？

　　方來(lái)英：現在有很多醫院說(shuō)自己虧損，但政府增加補貼的前提是，了解醫院真實(shí)的醫療收入與醫療支出情況。所以，今年起，在公立醫院改革推進(jìn)的過(guò)程中，所有的公立醫院必須進(jìn)行成本核算。

　　患者滿(mǎn)意度關(guān)乎醫生收入

　　新京報：現在很多地方試點(diǎn)藥房托管，醫藥分家。北京公立醫院改革中會(huì )這樣做嗎？

　　方來(lái)英：把藥房從醫院分離出去，我認為只是一個(gè)形式。只要醫生有開(kāi)藥的處方權，就會(huì )有藥商通過(guò)各種辦法來(lái)和醫生進(jìn)行利益聯(lián)系。所以，北京市的醫改希望設計一套政策體系，讓醫務(wù)人員的收入與他提供的醫療服務(wù)的成本、質(zhì)量，以及患者的滿(mǎn)意度緊密相關(guān)。比如這次寫(xiě)進(jìn)政府工作報告，由衛生局、勞動(dòng)和社會(huì )保障局等部門(mén)合作，已經(jīng)計劃在一些醫院試點(diǎn)的單病種醫藥費用總額預付制，就是想通過(guò)費用包干，讓醫院和醫生在醫療成本和收入的壓力下，想方設法為患者提供合理檢查、合理用藥、合理治療的方案，嚴格控制大處方和過(guò)度醫療。

　　公益性要由保障手段解決

　　新京報：北京的公立醫院改革能否解決公立醫院回歸公益性的問(wèn)題？

　　方來(lái)英：北京市衛生局正在設計一套新的公立醫院考核評價(jià)體系，其中將醫院提供醫療服務(wù)的可及性、合理性、安全性，以及患者對這些醫療服務(wù)的滿(mǎn)意度，都納入主要的評價(jià)指標，這些也都將影響政府對公立醫院的投入和補償。

　　另外，北京勞動(dòng)和社會(huì )保障局已經(jīng)連續出臺了很多擴大基本醫療保險覆蓋面，提高基本醫保報銷(xiāo)比例的新政策，提高政府對公眾醫療花費的補償，減少患者在求醫時(shí)的自付費負擔，這些都是公益性的具體體現。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是公益性要由保障手段來(lái)解決。由政府主導的公立醫院有責任提供方便、可及的基本醫療服務(wù)，而由政府主導，社會(huì )統籌的基本醫療保險，將保障居民人人在生病時(shí)，都能享受到基本醫療服務(wù)。

　　社區醫生與居民簽健康合同

　　新京報：目前北京市區兩級財政有專(zhuān)款保障社區衛生服務(wù)人員的工資，北京社區衛生服務(wù)是否已達到完全的公益性？這種醫務(wù)人員“吃皇糧”的做法，是否會(huì )影響醫療服務(wù)的積極性和效率？

　　方來(lái)英：“吃皇糧”的做法如果沒(méi)有相關(guān)約束和激勵政策，就會(huì )失去效率，也會(huì )影響服務(wù)質(zhì)量。因此，我們的想法是，在北京下一步的醫療衛生改革中，要讓社區全科醫生與轄區內的居民簽訂健康管理合同，成為居民真正的“家庭醫生”。居民如果覺(jué)得全科醫生服務(wù)不好或水平不行，可以解除“合同”關(guān)系，改跟別的全科醫生簽約。如果有這樣的制度，社區衛生服務(wù)將更具競爭力，會(huì )吸引更多的優(yōu)秀醫生。(記者 魏銘言)

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　　政協(xié)委員建議取消專(zhuān)家門(mén)診

　　市衛生局稱(chēng)公立醫院專(zhuān)家門(mén)診會(huì )繼續存在，但會(huì )限制規模

　　昨日(12日)，有政協(xié)委員建議取消公立醫院的專(zhuān)家門(mén)診，讓所有患者不分經(jīng)濟實(shí)力、享受同等醫療服務(wù)。對此，北京市衛生局局長(cháng)方來(lái)英表示，專(zhuān)家門(mén)診會(huì )繼續存在，但公立醫院會(huì )嚴格限制專(zhuān)家門(mén)診等特需醫療服務(wù)的規模，并引導公眾常見(jiàn)病、多發(fā)病在社區首診，“不能普通感冒也要到三甲醫院看專(zhuān)家�！�

　　政協(xié)委員　專(zhuān)家門(mén)診實(shí)際浪費醫療資源

　　昨日(12日)，政協(xié)委員分界別討論《政府工作報告》時(shí)，市政協(xié)委員、北京市中醫研究所副所長(cháng)李萍建議，在醫改大背景下，公立醫院的專(zhuān)家門(mén)診應該取消。

　　李萍解釋說(shuō)，過(guò)去的體制下，由于醫療資源有限，公立醫院又考慮到創(chuàng )收，開(kāi)始紛紛設置專(zhuān)家門(mén)診。隨著(zhù)專(zhuān)家門(mén)診的普及，不少患者即使看個(gè)感冒也要掛專(zhuān)家號，實(shí)際上浪費了醫療資源。

　　她認為，從醫療公平角度，公立醫院應讓盡量多的患者看得上病，并且提供平等醫療服務(wù)，“不應該提供特需服務(wù)，以經(jīng)濟實(shí)力大小，區分患者的醫療服務(wù)�！敝劣谒搅⑨t院，則可以隨市場(chǎng)需要提供各種專(zhuān)家門(mén)診、另行收費，“國外公立醫院都沒(méi)有專(zhuān)家門(mén)診一說(shuō)，只有私立醫院才有�！�

　　李萍還提出，專(zhuān)家門(mén)診造成了醫生之間的收入差別，專(zhuān)家門(mén)診收費較高，門(mén)診費的50%基本都歸到這些專(zhuān)家級大夫手中。

　　北京市衛生局　公立醫院限制專(zhuān)家門(mén)診規模

　　針對政協(xié)委員李萍的建議，北京市衛生局局長(cháng)方來(lái)英表示，即將推進(jìn)的北京地區公立醫院改革，就是要解決公立醫院的公益性問(wèn)題。通過(guò)制度設計和經(jīng)濟杠桿限制過(guò)度醫療消費，引導公眾有序、合理就醫也是醫改的應有之義。

　　方來(lái)英說(shuō)，專(zhuān)家門(mén)診會(huì )繼續存在，但公立醫院會(huì )嚴格限制專(zhuān)家門(mén)診等特需醫療服務(wù)的規模，要求專(zhuān)家級醫生的工作責任首先是滿(mǎn)足疑難重病患者的基本診療需求。此外，要扭轉患者小病也要看專(zhuān)家的習慣，引導患者有序、合理就醫，常見(jiàn)病多發(fā)病在社區首診。(記者 魏銘言 左林)