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　　“感冒發(fā)燒上協(xié)和”要成為過(guò)去時(shí)了。近日，北京市衛生局負責人表示，未來(lái)兩年內要普及常見(jiàn)病、多發(fā)病的社區首診，否則醫保不予報銷(xiāo)。

　　此舉一出，立刻引起了大家的關(guān)注。有人認為這將改變大醫院“夜不歸宿掛號忙”的現狀，“大病去醫院，小病去社區”無(wú)疑是解決“看病難”的有力保障；可也有不少人由于質(zhì)疑社區醫院的服務(wù)水準，認為首診先去社區剝奪了百姓看病的選擇權，“是拿人命開(kāi)玩笑”。

　　寧可自費，也不愿去社區？

　　“以后去社區醫院看病能報銷(xiāo)70%了！”65歲的吳奶奶一聽(tīng)到這個(gè)消息就喜不自禁，“掛號不用排隊，醫生也不會(huì )三五分鐘就把你打發(fā)了。真是件好事��！”吳奶奶的話(huà)贏(yíng)得了不少“老病號”的共鳴。慢性病病人因為經(jīng)常要去醫院拿藥、隨診，因此社區醫院方便、省錢(qián)的特性正合了他們的心意。

　　可吳奶奶的兒子小李聽(tīng)到消息后，擔憂(yōu)之情溢于言表�！澳苁″X(qián)自然好，可以后去大醫院看病就更難了啊。再說(shuō)了，現在社區醫院，設備不齊全、好藥也用不上，怎么能拿自己的生命開(kāi)玩笑呢？”和小李一樣，不信任社區醫療的人不在少數。很多人都說(shuō)，哪怕大醫院一分報不了，也樂(lè )意去那自己掏腰包。

　　即使是一些醫務(wù)工作者對此也并不樂(lè )觀(guān)�！白屔鐓^醫院更好地發(fā)揮基礎服務(wù)的功能，對綜合醫院的醫生來(lái)說(shuō)自然是好事，可以把更多的精力花在課題研究上，治愈更多的疾病也就指日可待了�！币晃蝗�甲醫院的科室主任告訴記者：“可醫學(xué)是非常復雜的事，很多大病開(kāi)始時(shí)癥狀很輕微，如果因為在社區醫院首診而被耽誤了病情，誰(shuí)來(lái)負這個(gè)責任？因此，常見(jiàn)病、多發(fā)病如何界定，是否需要急診如何判斷，能否順利、及時(shí)地轉診恐怕都是問(wèn)題�！�

　　社區首診提高就醫效率

　　事實(shí)上，理想中方便、快捷、經(jīng)濟的社區醫療模式，給老百姓帶來(lái)的益處是不言而喻的。

　　“這也是實(shí)行這項政策的初衷�！北本┦行l生局副局長(cháng)粱萬(wàn)年在接受《生命時(shí)報》記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“常見(jiàn)病、多發(fā)病如果在社區就能解決掉，‘看病難、看病貴’的問(wèn)題自然也就能迎刃而解了�！彼�希望老百姓能理解，“強制社區首診”并不是為了控制老百姓看病�！皩�(shí)際上，八九成上大醫院的病人，是沒(méi)必要直接去那的�！�

　　粱萬(wàn)年說(shuō)，在社區首診其實(shí)是很多發(fā)達國家的通用做法，就是要控制無(wú)序的流動(dòng)。英國超過(guò)90%以上的居民由社區全科醫生提供24小時(shí)預防、診斷和初步治療保健服務(wù)，除急診外，一般專(zhuān)科治療均需通過(guò)全科醫生轉診；在美國，居民有病必須先看家庭醫生或全科醫生，如病情嚴重要去大醫院就診，患者須持有全科醫生的轉診單，直接去大醫院就診，醫療花費將無(wú)法報銷(xiāo)。

　　“我也為這項舉措叫好�！笔锥坚t科大學(xué)附屬北京天壇醫院副院長(cháng)王擁軍毫不猶豫地說(shuō)，這將極大緩解大醫院的門(mén)診負擔，為疑難雜癥的研究診治騰出時(shí)間。雖然短期內會(huì )影響大醫院的收入，但畢竟“人人看病上協(xié)和”并不是值得驕傲的事，而是醫療資源嚴重浪費的表現�！安扇⌒姓�措施規范就診秩序，分流病人是各國都在做的事，這個(gè)方向沒(méi)錯！”

　　社區首診好，但不能光靠強制

　　不過(guò)，誰(shuí)也無(wú)法否認，如今的社區醫院依然是眼下中國醫療格局中最尷尬的部分，缺乏資金保證、人才流失嚴重、舉步維艱，再加上和社區居民聯(lián)系不緊密，從而乏人問(wèn)津。也因此，有人也讀出了“強制”背后的一份無(wú)奈�！爸�所以現在要強制在社區首診，主要是因為如果‘不強制’，那就恐怕沒(méi)人去了�！笨墒�，光靠強制就有用嗎？

　　“要我說(shuō)，強扭的瓜甜不了�！痹谥袊�全科醫學(xué)理論主要創(chuàng )建者、資深社區衛生服務(wù)專(zhuān)家吳春容看來(lái)，新加的這道“關(guān)卡”說(shuō)不準還會(huì )惡化醫患矛盾�！澳阆�，要想到大醫院就診，又能報銷(xiāo)的話(huà)，就只能通過(guò)社區醫護人員開(kāi)具轉診單，便會(huì )產(chǎn)生醫生不愿開(kāi)，患者硬要開(kāi)的矛盾，吵架的可能就更多了�！�

　　“況且，如果真的強制，大家以后上大醫院看病的成本會(huì )越來(lái)越高，更不能排除有人為了拿到轉診單給醫生送‘紅包’，部分醫生也可以靠轉診牟取私利，從而滋生新的醫療腐敗行為！”一位不愿透露姓名的三甲醫院醫生認為。

　　強制大家想要報銷(xiāo)就必須在社區就診，可能會(huì )形成壟斷。這是讓中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬更為擔心的問(wèn)題�！拔覈�絕大多數的社區服務(wù)機構都是公立的，它們沒(méi)有競爭壓力，不會(huì )想各種辦法去提高服務(wù)水平，降低成本，其服務(wù)質(zhì)量可想而知！老百姓想要從那里獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，恐怕是難上加難�！�

　　如何才能當好“守門(mén)人”

　　“病人又不傻，如果社區看病又快又好又方便，為什么不去？想要讓大家把看病先去社區當作‘習慣’，而不是被強制的無(wú)奈，還是得看社區醫療服務(wù)機構能否提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)�！北本┐髮W(xué)中國醫藥經(jīng)濟研究中心主任劉國恩說(shuō)。

　　他認為，強制性社區首診的同時(shí)，政府也就提高了去大醫院享受高端服務(wù)的成本，等于優(yōu)化了醫療資源，實(shí)質(zhì)上解決了看病難和看病貴的問(wèn)題�！皣�際經(jīng)驗表明，如果社區醫療服務(wù)機構充滿(mǎn)活力，社區醫生素質(zhì)能力高，有完善的轉診機制等，老百姓會(huì )自愿選擇到社區就診的�！�

　　但即使是“社區強制首診”的提倡者梁萬(wàn)年也曾坦言，目前北京全面實(shí)行社區首診還面臨一些障礙，主要瓶頸是社區的衛生服務(wù)和診療水平，社區醫生和國外的全科醫生、家庭醫生在知識能力結構、培養的方式方法上有較大差距。雖然目前覆蓋北京市城鄉的351個(gè)社區衛生服務(wù)中心、2953個(gè)社區衛生服務(wù)站已逐步具備預防、診療、追蹤管理居民常見(jiàn)病、多發(fā)病的能力，但限于全科醫療對社區醫生的特殊要求，相關(guān)工作注定是一個(gè)艱巨而漫長(cháng)的過(guò)程。

　　而在劉國恩看來(lái)，社區醫院想真正承擔起人們健康“守門(mén)人”的重任，首先，必須約束行政機構配置資源的空間，多發(fā)揮醫保、社會(huì )資源和市場(chǎng)機制配置資源的作用。

　　其次，必須提高社區的醫療水平，吸引更多人才�！霸诰蜆I(yè)壓力如此之大的情況下，醫學(xué)院畢業(yè)生為何還不愿到社區去？這與中國醫生只能在一個(gè)地方行醫有關(guān)。要想吸引高素質(zhì)人才服務(wù)于社區醫療，就應該允許醫生自由執業(yè)�！币环矫�，讓醫生既能通過(guò)社區服務(wù)創(chuàng )業(yè)，又能在大醫院獲得足夠的鍛煉機會(huì )，擁有醫生這份職業(yè)帶來(lái)的前景；另一方面，也讓社區居民不跑遠路就能享受到大醫院的醫療服務(wù)水平，如此兩全其美，才可能從根本上發(fā)展中國和諧、充滿(mǎn)活力的醫療市場(chǎng)。

　　最后，鼓勵大醫院辦社區醫療服務(wù)機構。王擁軍說(shuō)：“如果社區醫療服務(wù)機構是從屬于大醫院的，那大醫院肯定會(huì )派更多更好的醫生、管理人員下到社區，這不就能較快幫助他們提高水平了嗎？” （作者：江大紅 袁月）