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　　記者從相關(guān)權威渠道獲悉，經(jīng)過(guò)公開(kāi)征求意見(jiàn)、修改后的新醫改方案最后版本有望近期公布，隨之公布的還包括《2009~2011年深化醫藥衛生體制改革實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)實(shí)施方案)。

　　最后版本，相比征求意見(jiàn)稿，在改革的基本指導原則上未改動(dòng)，具體內容上調整力度不大；但從實(shí)施方案來(lái)看，部分改革的操作細節進(jìn)行了局部調整，部分改革重點(diǎn)細化了措施和制度安排。

　　1月21日，國務(wù)院原則通過(guò)了《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》，即新醫改方案和實(shí)施方案。新醫改方案提出，將在2009~2011即3年間，各級政府預計投入8500億元用于五項醫改。

　　五項重點(diǎn)包括了醫保、基本藥物、基層醫療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化、公立醫院改革，目前“眉目”已清晰。從新醫改“指導意見(jiàn)”公布，到新醫改方案敲定，再到實(shí)施方案落子，新醫改終于邁入實(shí)施操作的新征程。

　　作為新醫改方案五項重點(diǎn)內容之一，也是未來(lái)8500億投入的重點(diǎn)之一的醫保制度，其未來(lái)三年的改革操作性政策也已明確。

　　大學(xué)生納入醫保

　　修訂后的方案，明確了醫保制度改革細則。

　　首先，在擴大醫保覆蓋面上，有更明確的時(shí)間表和人群范圍。即3年內，城鎮職工和居民基本醫療保險及新型農村合作醫療參保率達到90%以上；覆蓋人群擴大到農民工和大學(xué)生等。

　　從現有數據看，完成覆蓋目標的時(shí)間表要求已不難。

　　據衛生部數據顯示，截至2008年3月底，全國已經(jīng)開(kāi)展新農合的縣(市、區)數達2679個(gè)，參加合作醫療人口8億，參合率為91.05%。

　　“除部分困難企業(yè)參保難外，其他城鎮職工基本上已參加醫療保險�！遍L(cháng)期研究醫保領(lǐng)域的專(zhuān)家、首都經(jīng)貿大學(xué)兼職教授關(guān)志強對記者分析，城鎮職工醫保已經(jīng)實(shí)施十幾年，目前參保率已近80%，現在重點(diǎn)是要著(zhù)手解決困難企業(yè)職工參保問(wèn)題。

　　“困難企業(yè)”多指經(jīng)營(yíng)困難的老國有企業(yè)，由于繳不起或者不能足額繳費，職工和退休人員的醫保權益不能得到保障。

　　據悉，修訂后的醫改方案，對于“困難企業(yè)職工和退休人員參保難”問(wèn)題的解決辦法是，政府財政出錢(qián)補助其參保。

　　盡管城鎮居民醫保實(shí)施僅兩年，但“擴面”迅速擴展。據人保部最新數據顯示，截止到2008年11月底，全國城鎮居民基本醫療保險參保人數過(guò)億，達到10012萬(wàn)人，比上年底增加5721萬(wàn)人。

　　除給出時(shí)間表，新方案還對目前各項醫保制度未能覆蓋的“遺漏”人群，如農民工如何參加醫療保險，給出了明確制度安排。

　　據上述消息人士透露，新方案指出，農民工參加醫保有兩種途徑，一是在城鎮有正式勞動(dòng)合同的農民工，參加城鎮職工醫保；如果是流動(dòng)性比較強的農民工，則可參加新型農村合作醫療。

　　除上述人群外，修訂后的醫改方案還提出一個(gè)新的醫保覆蓋目標人群——所有在校大學(xué)生納入城鎮居民醫保。

　　“目前有些大學(xué)的學(xué)生已納入醫保，有些大學(xué)的學(xué)生仍保留公費醫療待遇�！币晃唤咏�醫改方案制定者的有關(guān)專(zhuān)家分析，目前“統招”的部署重點(diǎn)大學(xué)或省級重點(diǎn)大學(xué)的學(xué)生仍實(shí)行公費醫療，類(lèi)同于公務(wù)員。但也有部分高等院校學(xué)生已納入城鎮居民醫保。實(shí)行這項改革意味著(zhù)所有類(lèi)型高等院校的學(xué)生，將不再享受公費醫療，進(jìn)入醫保序列。

　　在醫�！皵U面”后，財政補助醫保的水平也將提高。即到2010年，對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。

　　醫保管理體制改革或邁向“管辦分離”

　　除此，醫改方案對醫保保障水平、基金結余率等也提出了新的政策要求。

　　據悉，新方案提出，要提高新型農村合作醫療和城鎮居民醫�！胺忭斁�(xiàn)”，即提高這兩項醫保最高報銷(xiāo)水平。

　　相比城鎮職工醫保(3萬(wàn)—8萬(wàn)之間)，城鎮居民醫保和新農合“封頂線(xiàn)”多為1萬(wàn)到3萬(wàn)。也就是說(shuō)，同樣是醫保，但有不同的醫保待遇。

　　“提高的標準大約是農民年人均收入的六倍�！鄙鲜鱿�息人士透露，方案提出，新農合“封頂線(xiàn)”要隨著(zhù)當年農民總收入水平增加而相應提高標準。

　　據上述消息人士透露，相比報銷(xiāo)比例，針對醫�；�金的高結余率現狀，方案也提出了改革意見(jiàn)——積極探索合理的結余水平，并適當調整結余率。

　　“醫�；�金平均年度結余率在26%左右，最高的年份達到36%�！蔽錆h大學(xué)社會(huì )保障研究中心教授王保真對記者分析，國際經(jīng)驗看，結余率一般控制在10%以下比較合適。

　　本報記者從人力資源和社會(huì )保障了解到，自1998年城鎮職工醫療保險制度正式建立醫療，從全國來(lái)說(shuō)，醫療保險基金每年都有結余。并且從2001年以來(lái)，基金的累計結余已經(jīng)超過(guò)了基金的當年支出。

　　最新數據顯示，截止到2007年底，全年全國城鎮基本醫療保險基金總收入2257億元，支出1562億元，年末基金累計結存2477億元。

　　“醫�；�金長(cháng)期并大量結余，降低了基金使用效率，也降低參保人的待遇�！币晃会t保專(zhuān)家稱(chēng)，結余過(guò)多也為部分地方政府挪用基金留下了空間。

　　相比上述，方案對醫保深層體制領(lǐng)域也提出了改革思路。即走向“有競爭”的醫保管理體制。

　　據上述消息人士透露，“積極探索醫保經(jīng)辦機構第三方托管”、“發(fā)展非營(yíng)利性醫保機構”等含義出現在新醫改方案中。

　　“醫保服務(wù)也要走向競爭�！鄙鲜鼋咏�方案制定者的專(zhuān)家表示，在醫保服務(wù)提供上，也要打破壟斷，產(chǎn)生競爭。這一思路意味著(zhù)，醫保管理制度將邁開(kāi)改革步伐。其中，“管辦分離”將是改革方向之一。(記者 王世玲 來(lái)源：21世紀經(jīng)濟報道)