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　　“黑診所”為什么屢打不絕

　　關(guān)于一個(gè)無(wú)辜生命逝去的話(huà)題很快被淹沒(méi)在新年的鞭炮聲中。在城中村，人們的來(lái)來(lái)去去從來(lái)都不會(huì )引起太多的注意。

　　沙子壩依然熱鬧，拉三輪車(chē)、平板車(chē)的人們邊坐在路旁邊等活兒邊打牌，卸貨的工人大聲吆喝著(zhù)“讓一讓”，小孩子在大小車(chē)輪間追逐打鬧。

　　甚至，其他的“黑診所”依然在開(kāi)門(mén)營(yíng)業(yè)。

　　據了解，我國對醫療機構從業(yè)人員的資質(zhì)有嚴格的規定。一般來(lái)說(shuō)，要想在城市設置診所，應該取得《醫師資格證》和《醫師執業(yè)證》或相應的醫師職稱(chēng)，并從事五年以上同一專(zhuān)業(yè)的臨床工作，才能向衛生部門(mén)申辦《醫療衛生機構執業(yè)許可證》，并辦理工商、稅務(wù)等手續。

　　然而在現實(shí)生活中，非法行醫是一個(gè)全國各地都普遍存在的問(wèn)題。2005年4月，衛生部、科技部等七個(gè)部委聯(lián)合發(fā)起了打擊非法行醫專(zhuān)項行動(dòng)，但為何“黑診所”總是屢打不絕？

　　流動(dòng)人口聚集區是“黑診所”生存的溫床

　　據了解，“黑診所”多集中在城中村和城郊結合部等人員流動(dòng)頻繁的地方。這些曲折、逼仄的小巷中貼滿(mǎn)了治療性病、痔瘡、人流的小廣告。一個(gè)人隨便找個(gè)十幾、二十平方米的房間，支張桌子，擺幾個(gè)空藥盒，門(mén)窗上畫(huà)一個(gè)紅十字，甚至什么標記都不用做，便可以開(kāi)始堂而皇之地坐堂問(wèn)診。

　　記者在安順市沙子壩周邊暗訪(fǎng)發(fā)現，有些“黑診所”只有一間潮濕陰冷的屋子，一塊發(fā)黑的布簾將前后隔開(kāi)，前面賣(mài)藥診斷、后面輸液治療。有的衛生條件極差，各類(lèi)藥品堆放雜亂，落滿(mǎn)了灰塵。

　　這兒大都是一人一所，沒(méi)有護士，“醫生”們也都不穿白大褂，如果不出聲詢(xún)問(wèn)，很難在一群患者中將“醫生”辨別出來(lái)。

　　在位于管元村的一家“黑診所”中，3個(gè)輸液的病人或倚或躺在鋪著(zhù)花花綠綠床單的病床上，屋內空氣濁臭難聞。一張《醫療衛生機構執業(yè)許可證》掛在一人多高的藥品柜上方，被各種瓶瓶罐罐擋住。記者變換多個(gè)角度終于看清上面的登記名稱(chēng)為“西秀區宋旗鎮上坪村衛生室”。知情人告訴記者，這屬于“異地執業(yè)”，為非法行醫的一種。

　　內科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等是這些“黑診所”一般的診療科目，“一般來(lái)說(shuō)，看個(gè)傷風(fēng)感冒肚子痛什么的，賣(mài)點(diǎn)藥，輸點(diǎn)液，大病也不敢看�！�

　　也有膽兒大的。據知情人透露，有的號稱(chēng)“專(zhuān)治”疑難雜癥，有的能“包治”百病，或抓住許多人羞于公開(kāi)治療“隱私病疾”的心理，開(kāi)高價(jià)甚至敲詐患者。另外，治療性病、利用B超非法鑒定胎兒性別以及做人流手術(shù)的“黑診所”也非常多。

　　流動(dòng)人口缺乏自我保護意識

　　流動(dòng)人口自我保護意識較弱、信息的匱乏，以及追求方便、省事和便宜的心理，讓“黑診所”找到了可乘之機。

　　白秀秀(化名)以前生病了都是“從哪家門(mén)口過(guò)就進(jìn)去了”，“也不懂得看他有證沒(méi)證”，選擇就診地點(diǎn)時(shí)十分隨意。在目睹了鄧贊偉的死亡后，她說(shuō)：“知道以后去看病還得多個(gè)心眼了�！�

　　春節前，白秀秀的兒子開(kāi)始感冒、發(fā)燒。吃了幾次藥后一直沒(méi)好，正月初八那天見(jiàn)高瓊的“診所”開(kāi)了門(mén)，她又抱著(zhù)孩子去看病。鄧贊偉的悲劇給她提了個(gè)醒。

　　其實(shí)，離出事診所20多米的巷口便是太平村衛生室，窗明幾凈，診療制度完備，而且可以參加“新農合”報銷(xiāo)，但是從患者人數上看，它與其他小診所競爭并沒(méi)有占太大的優(yōu)勢。

　　白秀秀說(shuō)，小診所便宜，用藥似乎“下得比較重”，“見(jiàn)效很快”，所以比較受打工者歡迎。

　　“我們打工的圖方便、圖便宜嘛，吃三頓藥打個(gè)針也就是十幾塊錢(qián)，要是去大醫院只夠掛個(gè)號�！卑仔阈阏f(shuō)。

　　這些流動(dòng)人口也游離于新型農村合作醫療政策之外。記者問(wèn)唐想秀有沒(méi)有參加“新農合”？唐說(shuō)沒(méi)有，“去年要交‘新農合’錢(qián)的時(shí)候，我們手里沒(méi)有錢(qián)，而且我們在外面打工，不知道在哪里報銷(xiāo)，就沒(méi)有參加�！�

　　鄧贊偉的二姐夫王小明說(shuō)，六七年前他在一家小診所打青霉素，忽然感到全身僵硬，“話(huà)也說(shuō)不出來(lái)，手里拿著(zhù)手機連號都撥不出來(lái)”，只好拼命向旁邊床上的人擺手引起注意。拔下針頭后，他躺了半個(gè)多小時(shí)才恢復過(guò)來(lái)。

　　后來(lái)王小明再也沒(méi)有去過(guò)那家診所，現在才明白，“那也是一家‘黑診所’”。但時(shí)至今日那里仍然患者盈門(mén)。

　　王小明說(shuō)，住的時(shí)間長(cháng)的人都聽(tīng)過(guò)一些傳言，哪個(gè)診所以前治死過(guò)人，誰(shuí)在哪個(gè)診所看病總也不見(jiàn)好，但人員的高度流動(dòng)性把這些議論帶走了。

　　衛生監督“力量有限”

　　為什么高瓊的非法診所能夠在沙子壩生存長(cháng)達10多年，那么多群眾看得見(jiàn)它的存在，難道監督部門(mén)看不見(jiàn)？

　　記者在網(wǎng)絡(luò )上搜索發(fā)現，在全國各地，打擊非法行醫的職能部門(mén)各不相同。有些城市是公安和工商，有的城市是衛生部門(mén)，在一些城市則由城管人員負責。

　　安順市衛生局局長(cháng)吳軍證實(shí)，打擊非法行醫應由衛生部門(mén)牽頭，公安、工商等部門(mén)齊抓共管。在實(shí)際工作中，往往由衛生局擔當此項重任。

　　“‘黑診所’不能提供應有的衛生條件，不能保證醫療質(zhì)量，無(wú)論是人員資質(zhì)、診療水平還是操作規范都不能達標，輕者貽誤病情，重者致人死亡，危害十分大�！眳擒娬f(shuō)。

　　據統計，安順市從2005年打擊非法行醫專(zhuān)項行動(dòng)以來(lái)，共出動(dòng)衛生監督員1.6萬(wàn)人次，監督醫療機構5880戶(hù)次，監督覆蓋率52%。取締各類(lèi)無(wú)證行醫508戶(hù)次，其中游醫380戶(hù)，黑診所68戶(hù)次。

　　“非法行醫隱蔽、反復性大，成效也有一些，但總的說(shuō)來(lái)我們力量有限�！眳擒娬f(shuō)。

　　業(yè)務(wù)一科是負責全市醫療衛生機構監督的業(yè)務(wù)部門(mén)，包括科長(cháng)楊莉在內共有7人，但打擊非法行醫只是這個(gè)科室日常工作中很小的一部分。他們還要監管采供血、職業(yè)衛生、傳染病防治和放射衛生等。

　　“我們人手非常緊張，而且手段有限�！睏罾蛘f(shuō)。對非法行醫者，衛生監督部門(mén)一般沒(méi)收其藥品器械和非法所得，并處3000元左右的罰款，但是行政執法無(wú)法控制人身自由，不能破門(mén)而入。

　　楊莉說(shuō)，每次行動(dòng)前，執法人員要先去暗訪(fǎng)、踩點(diǎn)、周密布署后幾個(gè)小組同時(shí)行動(dòng)。不然，聽(tīng)到風(fēng)聲，這些人把大門(mén)一關(guān)全跑了。

　　并且，許多非法行醫人員在“診所”里擺放的藥品都是空盒子，大量的藥品和器械藏在更隱蔽的出租屋內。人跑了，罰款根本罰不到，損失也十分有限。

　　去年8月24日，在針對沙子壩片區的專(zhuān)門(mén)整治行動(dòng)中，執法人員一共取締了7家“黑診所”，沒(méi)收了價(jià)值上萬(wàn)元的藥品器械，但只收到一家3000元的罰款，其余的全逃了。

　　逃脫罰款的人員中，就有草菅人命的“黑醫生”高瓊。

　　去年11月，安順市衛生監督所對3年來(lái)打擊非法行醫專(zhuān)項行動(dòng)的成果進(jìn)行了專(zhuān)門(mén)調研。在781名調查對象中，近30%的人認為政府對此重視不夠，22%的人認為政府相關(guān)職能部門(mén)配合不夠。另有19.5%的人認為衛生部門(mén)管理不嚴，主要表現在：一是衛生行政許可不嚴格，不按醫療機構區域設置規劃審批，不按程序和時(shí)限審批，對一些醫療機構的許可申請未按準入標準和條件審批，變更注冊登記、校驗工作滯后；二是衛生監督執法力度不大，對非法行醫行為沒(méi)有形成嚴打的高壓態(tài)勢；三是沒(méi)有建立起加強非法行醫監管的長(cháng)效機制。

　　這份調研報告還指出，公立醫院收費高、就診不方便，一些公立醫院服務(wù)態(tài)度差，給非法行醫者提供了空間和條件。

　　楊莉說(shuō)，要根絕“黑診所”，光憑打擊遠遠不夠，應該加大鄉鎮衛生院和村衛生室的覆蓋面，這樣“黑診所”的業(yè)務(wù)自然會(huì )萎縮。

　　“黑診所”的利潤有多高？

　　太平村衛生室的醫生抱怨說(shuō)，“診所比廁所多”，其中一半多是“黑診所”。

　　“敢開(kāi)‘黑診所’的人，多少都有點(diǎn)醫學(xué)知識，有的可能是農村赤腳醫生，有的是衛校畢業(yè)，或者是參加過(guò)一些培訓�！辟F陽(yáng)市一家個(gè)體診所醫生陳大財說(shuō)，正規診所不僅要承受醫療風(fēng)險帶來(lái)的巨大壓力，還要受到周邊“黑診所”的沖擊。

　　開(kāi)“黑診所”的低成本使正規診所即便將利潤降到最低，也無(wú)法與之在價(jià)格上競爭。

　　按照貴州省的規定，個(gè)體診所必須達到40平方米以上，設置獨立的診斷室、處置室和治療室，治療室要全封閉，要配備高壓消毒鍋、紫外線(xiàn)燈等設施。至少要“一醫一護”，并建立消毒隔離制度、護士職責、醫師職責、護理操作規程等管理制度并掛在墻上公示等。

　　而且，每年醫護人員和醫療機構都要重新審驗申請執照，要交特殊垃圾處理費，要進(jìn)修交學(xué)費，所有費用加起來(lái)2000多元。正規的個(gè)體診所租房時(shí)十分受限，要給護士開(kāi)工資，要維持正常的衛生條件等，每天的成本至少要90元。

　　而“黑診所”不納稅，不交費，收費隱蔽，“隨便找個(gè)旮旯角就可以開(kāi)張，就像‘自由職業(yè)者’，賺多少全是自己的�！�

　　陳大財說(shuō)，國家對藥品和醫療器械的銷(xiāo)售有嚴格規定，“我們購買(mǎi)藥品和器械時(shí)，雙方要互相交換證照備案，才能交易�！�黑診所’的藥品器械從哪里來(lái)的？”

　　貴陽(yáng)市一位從事高端醫療器械銷(xiāo)售工作的鄭先生私下透露，“黑診所”所需的一般器械如注射器、托盤(pán)、聽(tīng)診器、刀剪鉗鑷，輔料如紗布、酒精等，在市場(chǎng)上都可以隨意購買(mǎi)并無(wú)限制，而大到幾千元的B超儀、監護儀、多普勒等設備，在一些制度不嚴密的醫療器械商處都能買(mǎi)到。

　　鄭先生分析，“黑診所”的藥品進(jìn)購渠道可能有兩種，一是正規的處方藥，藥品批發(fā)商根本不會(huì )問(wèn)手續，這“嚴格說(shuō)來(lái)是違法的”；另外還有些地下藥廠(chǎng)生產(chǎn)的假藥，“三五個(gè)人整些機器設備，把白芪、黨參這些中藥打成粉末，貼標簽冒充各種藥。有些可能有益，反正吃不死人，能不能治病就聽(tīng)天由命了�！�

　　陳大財還擔心“黑診所”產(chǎn)生的醫療垃圾的去向，“國家對醫療垃圾的處理要求很?chē)�，比如用過(guò)的輸液管要及時(shí)將其毀形(剪斷)，再消毒、打包，由垃圾處理場(chǎng)的人員來(lái)收取。我們診所每個(gè)月要交60元特殊垃圾處理費�！�

　　陳大財曾因未能及時(shí)處理廢棄的輸液管被上門(mén)檢查的衛生監督人員處以重罰。

　　“‘黑診所’肯定要規避這個(gè)費用，他們怎么處理醫療垃圾真應該好好查查�！边@位年近七旬的老醫生說(shuō)。 (記者 雷成)