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　　藥品回扣每年侵吞國家資產(chǎn)達7.72億元。

　　在很多醫院，醫生開(kāi)方獲取回扣幾乎涉及到所有臨床醫生和科室主任，收受藥品回扣已成為一種公開(kāi)的潛規則。

　　有些醫院一科室集體收受回扣，如果依法予以嚴懲，則整個(gè)科室將陷入癱瘓狀態(tài)。

　　近年來(lái)，醫療衛生系統職務(wù)犯罪呈現出高發(fā)態(tài)勢，據商務(wù)部的資料表明，作為商業(yè)賄賂的藥品回扣，每年侵吞國家資產(chǎn)達7.72億元，約占全國醫藥行業(yè)全年稅收收入的16%。日前，南京市鼓樓區檢察院聯(lián)合南京大學(xué)犯罪預防與控制研究所對醫療衛生系統職務(wù)犯罪現象進(jìn)行了一次專(zhuān)題調研。

　　“為深入剖析藥品、醫療設備、醫用耗材采購過(guò)程中的腐敗原因，我們以隨機抽樣的方法，選取南京市檢察機關(guān)近3年偵辦的11起案件，進(jìn)行了深入細致的調查�！蹦暇┦泄臉菂^檢察院檢察長(cháng)田躍初告訴記者說(shuō)。

　　發(fā)案不易，處理更難

　　行賄受賄形成利益共同體，共生關(guān)系難打破�！皬奈覀冋{查的11起案件來(lái)說(shuō)，拿回扣在某些醫院已成集體無(wú)意識，潛規則難打破�！惫臉菂^檢察院副檢察長(cháng)葛冰介紹說(shuō)。如，某醫院臨床檢驗中心副主任曾某說(shuō)，在試劑采購過(guò)程中，他們科室先是壓價(jià)，然后再私下抬價(jià)12%，抬價(jià)12%中的5%返還給本科室，藥品供貨商得7%，這種利益共同體關(guān)系很難打破。同時(shí)，一名受賄人涉及的行賄人可能會(huì )有10余人，而一名行賄人則也有可能向醫院多人行賄，由于每個(gè)藥商都以行賄醫院有關(guān)人員作為促進(jìn)銷(xiāo)售的主要手段，各種藥品的回扣在各醫院普遍存在。醫生開(kāi)方獲取回扣幾乎涉及到所有臨床醫生和科室主任，并且往往是上下交織。所以在醫療系統，收受藥品回扣已成為一種公開(kāi)的潛規則。正如一位醫院院長(cháng)在被抓后還理直氣壯地說(shuō):“大家都是這么做的，所以供貨商跟我講妥要給我錢(qián)時(shí)，我也沒(méi)當回事，就答應了�！�

　　涉案人員多為業(yè)務(wù)能手，處理難度大。一些收受回扣的醫務(wù)人員大多是所在醫院或科室的業(yè)務(wù)方面的專(zhuān)家能手，他們是醫院或科室的頂梁柱，處理難度大。在所調查的個(gè)案中，有3起個(gè)案的所在醫院請求司法機關(guān)能給予減輕或者從輕處罰，甚至能給予免予刑事處罰，如某醫院院長(cháng)犯案后，醫院28名醫務(wù)人員聯(lián)名上書(shū)請求對其減輕、從輕或者免予處罰。

　　醫療職務(wù)犯罪具有群發(fā)性特點(diǎn)，串案窩案多，增加了打擊的難度。如某醫院一科室集體收受回扣，人數多達10人，如果依法予以嚴懲，則整個(gè)科室將陷入癱瘓狀態(tài)，所以涉及面廣也難以處理;所調查的11起案件中，依靠群眾匿名或者以真實(shí)姓名舉報而發(fā)現線(xiàn)索的有8起，占72.7%。由于行賄和受賄是私下里進(jìn)行的，外人很難發(fā)現他們的犯罪行為，加之他們存在利益共同體關(guān)系，本身不會(huì )去舉報，這就增添了破案的難度。

　　體制不順和自制能力差是腐敗發(fā)生的關(guān)鍵

　　“醫療系統所掌握的畢竟不是典型的公共權力，因此，相對于其他公共權力部門(mén)，腐敗之風(fēng)在醫療系統刮起時(shí)間較晚，但來(lái)勢十分兇猛�！蹦暇┐髮W(xué)犯罪預防與控制研究所所長(cháng)狄小華說(shuō)。他認為，產(chǎn)生這種現象有患者和供應商的原因，但醫療體制不順和醫院自制能力差是關(guān)鍵。

　　對于患者來(lái)說(shuō)，送紅包給醫生似乎成為一種“習慣”。據一位醫生介紹，患者送紅包主要發(fā)生在住院治療，特別是開(kāi)刀、用麻醉藥等環(huán)節，患者為了降低開(kāi)刀時(shí)的風(fēng)險，總希望能請經(jīng)驗豐富的醫生主刀，在醫院沒(méi)有公開(kāi)讓病人選醫生的情況下，患者與醫生私下交易也就不可避免。送紅包行賄之風(fēng)經(jīng)歷了三個(gè)階段:第一階段是患者家屬在開(kāi)刀前主動(dòng)行賄，但多數醫生拒收;第二階段是開(kāi)刀前不收，但有的開(kāi)刀后不再拒絕患者家屬的答謝;第三階段越來(lái)越多的人送，越來(lái)越多的人收，收紅包成了醫院內部的潛規則。普遍的收紅包又讓患者覺(jué)得不送不放心，而普遍的送紅包又讓更多的醫生難抵誘惑。于是送與收，要與送愈演愈烈，越來(lái)越普遍。

　　對于藥材、醫療器材、耗材供應商來(lái)說(shuō)，醫院始終是最大的用戶(hù)，而醫院對藥品、醫療器材、耗材的選擇和使用量又主要取決于醫生，于是精明的供應商們將推銷(xiāo)的重點(diǎn)放到了科室主要醫生身上。起初只是送些掛歷、電話(huà)卡、購物券等小禮品，接著(zhù)根據實(shí)際使用量拿回扣，后來(lái)又發(fā)展到贊助出國考察、出席研討會(huì )、支付會(huì )診費等。供銷(xiāo)商一點(diǎn)一點(diǎn)地摧毀醫務(wù)工作者思想道德防線(xiàn)，并最終俘獲他們，讓他們心甘情愿地為自己發(fā)財致富出力。如，某醫院醫生姜某透露，醫院藥房里的藥品70%有回扣，其中抗生素類(lèi)的藥品回扣率較高，如“憶復新”回扣每支2.5元，“布復讀”回扣每支7元，“特福猛”回扣每支高達15元等，這些回扣率都在15%以上，結果醫生為了獲取高額利益，幾元錢(qián)就能看好的感冒，病人要花成百上千元才治好。而有的醫生卻每月拿著(zhù)少則幾百元，多則近萬(wàn)元的回扣錢(qián)。

　　“不管是患者還是供應商，他們都不會(huì )心甘情愿地把自己的錢(qián)送給別人，腐敗的發(fā)生與我們的醫療體制與醫院管理有很大的關(guān)系�！钡倚∪A說(shuō)。

　　調查報告認為，當前的醫療體制方面存在的問(wèn)題，主要表現為“醫療投入不足，以藥養醫現象嚴重”。長(cháng)期以來(lái)，政府對國有醫院的投入比重逐年下降，醫院要維持生存，國家允許醫療單位以賺取藥品批零差價(jià)來(lái)增加醫院的支出補償，醫療單位中普遍實(shí)施的是“以藥養醫”體制，藥品利潤一般占到醫院收入的50%，基層醫院甚至達到80%。醫院為了增加創(chuàng )收，往往與科室訂立綜合目標責任書(shū)，按照各科室全年完成醫療業(yè)務(wù)收入的比例進(jìn)行年終獎勵，而對醫生的醫德建設和評價(jià)卻少有過(guò)問(wèn)。醫院各科室為了增加醫療收入，獲得較高的年終獎勵，紛紛對病人進(jìn)行過(guò)度檢查和不正當治療，如某醫院院長(cháng)與醫院近30個(gè)科室、部門(mén)簽訂綜合目標責任書(shū)，以完成醫療業(yè)務(wù)收入比例高低決定院部一次性獎勵標準。結果2004年該院檢驗科全年完成醫療業(yè)務(wù)收入396萬(wàn)元，院部一次性獎勵高達7.92萬(wàn)元，而泌尿科全年完成門(mén)急診2870次，出院24人次，全年完成醫療業(yè)務(wù)收入11.2萬(wàn)元，僅得到院部一次性獎勵2800元。這種逐利性分配激勵機制，必然催生醫生利用醫療關(guān)系進(jìn)行腐敗。

　　而醫院的自制能力或管理能力差則集中表現為:藥品器械采購決定權和使用權沒(méi)分開(kāi)和采購接受贊助缺乏嚴格的規范。

　　調查中，有些醫院沒(méi)有藥品器械采購組和藥事委員會(huì )等組織，有的即使有類(lèi)似組織，也因缺乏規范的采購程序，而沒(méi)有發(fā)揮應有的約束和監管作用。醫院或者科室事先就和有關(guān)單位做好“回扣”洽商，其他參加招標人只不過(guò)是“陪襯者”，導致招標不過(guò)是走過(guò)場(chǎng)而已。如，某醫院臨床檢驗科試劑小組采購流程如下:首先由需要購買(mǎi)設備的具體工作片(注:檢驗科分免疫片、生化片和血液片三個(gè)片)工作人員向科領(lǐng)導口頭提出采購申請———試劑小組討論(主要是檢驗科科主任、片主任和一個(gè)秘書(shū)組成)———召開(kāi)各廠(chǎng)家開(kāi)競聘會(huì )———后者選送試劑樣品并被編上號———檢驗科生化片對選送樣品做鑒定———取前三名，并和前三名商談一個(gè)最低價(jià)確定廠(chǎng)家———提出一個(gè)傾向性意見(jiàn)并將采購報告書(shū)面形式上報醫院設備處———設備處簽合同，提貨等。由本科室的試劑小組進(jìn)行評估招標，這明顯不符合招標程序規定。

　　采購接受贊助，這種贊助是商品采購行為的從行為，商品采購是主關(guān)系，贊助關(guān)系是從關(guān)系，后者是為了達成前者而設立。它是主行為達成的附屬條件，因而具有誘惑性，可以形成競爭優(yōu)勢，有可能成為排擠競爭對手的一種促銷(xiāo)手段。采購過(guò)程中接受贊助會(huì )給正常的商業(yè)經(jīng)營(yíng)帶來(lái)負擔和混亂，而且會(huì )扭曲本應建立在商品質(zhì)量、價(jià)格和服務(wù)等因素之上的效率競爭，因而是一種變相賄賂行為。目前，我國對于采購中的贊助行為還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的法律來(lái)進(jìn)行規制。贊助來(lái)源、實(shí)物還是現金贊助都有待法律作出明文規定，對變相賄賂要進(jìn)行嚴厲打擊，以防止贊助變成賄賂的又一個(gè)新形式。

　　遏制醫療系統職務(wù)犯罪任重道遠

　　近年來(lái)，醫療系統職務(wù)犯罪呈現上升態(tài)勢，如何應對成為人們最為關(guān)注的課題。有關(guān)犯罪研究專(zhuān)家認為，如果把犯罪比做一鍋沸湯，打擊是揚湯止沸，而預防則是釜底抽薪。打擊是對已然犯罪行為的懲治，是治標之舉;預防則側重于未雨綢繆，防患于未然，是治本之策。

　　—、規范用藥行為，完善用藥管理規章。醫院內部可以制定用藥知情同意制度，公布藥品價(jià)格，在不影響療效的情況下，列出一部分藥品供患者自己選擇;醫院每月定期檢查用藥品種和用藥量情況，并做好登記，對連續三個(gè)月排列在前三位的藥品和用藥量進(jìn)行排查并張貼上墻，以供全體醫務(wù)人員和人民群眾進(jìn)行監督;對群眾反映不良的醫務(wù)人員，醫院要及時(shí)予以處理，從而解決醫患關(guān)系緊張的局面。

　　二、改革分配制度，消除收入對醫藥的依賴(lài)。

　　針對醫院與醫生簽訂的綜合目標責任書(shū)，當醫生的工資、獎金與醫生的用藥量等掛鉤時(shí)，必然導致醫務(wù)人員的過(guò)度檢查和過(guò)度醫療。只有改革現存的分配制度，徹底消除醫生收入與藥品、醫療器械的使用量相掛鉤，才能從根本上克服這一現象。由于我國分配制度還沒(méi)能達到“各盡所能，各取所需”的地步，只能實(shí)行“按勞分配”，在目前可以考慮醫生的收入與其當日的診療量進(jìn)行掛鉤，并把醫德評價(jià)等因素綜合考慮在內的分配方式，從而從源頭上消除醫生的收入對醫藥品種和用藥量的依賴(lài)。

　　三、建立懲戒機制，形成對腐敗的提前干預。

　　這11起案件中16名涉案人員都是初犯，犯罪后也都能如實(shí)交代自己的犯罪行為并積極退贓，說(shuō)明他們本質(zhì)上都不壞，只要有關(guān)部門(mén)提前干預，是完全可以避免他們走上犯罪道路的。通過(guò)完善上述所列舉的醫院內部采購、分配制度，提高醫療系統的自制能力，降低醫療系統的職務(wù)犯罪。如果仍然有醫務(wù)人員違反醫院相關(guān)規定，醫院可以制定一些嚴格的規章制度(如資格罰)，對違紀違法人員進(jìn)行懲戒。對一些違紀人員，可以規定調離醫療崗位半年;對一些嚴重違法行為，則可以吊銷(xiāo)其醫師執業(yè)執照直至終身取消其醫師資格，這樣就可以建立醫院內部的提前干預機制，真正把腐敗行為扼殺在醫療系統內部，不至于違紀違法行為人繼續走向犯罪深淵。

　　四、深化體制改革，增加資金投入。

　　加強國家對國有醫院的撥款。目前我國對醫療機構經(jīng)費投入不足，客觀(guān)上造成了醫務(wù)工作者、科室和醫院領(lǐng)導人職務(wù)犯罪的發(fā)生。所以要切實(shí)加大對國有醫院非營(yíng)利機構的經(jīng)費投入，包括工資、科研經(jīng)費等各項都要予以保證，并逐步適當提高醫務(wù)人員的工資水平，克服醫務(wù)人員的失衡心理，只有這樣才能克服醫院“以藥養醫”的怪圈，才能讓醫療工作者真正定下來(lái)，堅決拒收紅包等，同時(shí)實(shí)行醫藥分開(kāi)，把藥品經(jīng)營(yíng)從醫院剝離出來(lái)，讓藥品銷(xiāo)售利益與醫院的經(jīng)濟利益徹底脫鉤，同時(shí)適當提高醫療服務(wù)價(jià)格，以保證醫療機構正常運轉。(崔潔　肖水金 顧麗娟)