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　　醫改方案雖然已經(jīng)敲定，但8500億新醫改總盤(pán)子，卻還在緊張分配中。

　　“8500億是個(gè)預算值，而并不是一筆錢(qián)拿在手里等著(zhù)分配的概念。他認為，在新醫改實(shí)施的具體方案公布之前，很多數據其實(shí)尚不明朗�！眹鴥茸钤缪芯啃l生經(jīng)濟的專(zhuān)家杜樂(lè )勛告訴本報記者。

　　本報記者獲悉，8500億的醫改總盤(pán)子將怎么投入？中央和地方各要掏出多少真金白銀？具體的新醫改實(shí)施方案雖然要等下個(gè)月，一些省級衛生廳的業(yè)務(wù)部門(mén)已經(jīng)開(kāi)始了相關(guān)測算。

　　“主要是根據中央對醫改的要求，看看資金該往哪兒投，缺口會(huì )有多大”，湖北省衛生廳的人士2月16日對本報表示。

　　這是中部省份的新醫改算賬方式。對東部省份而言，算賬的意義又不同。江蘇省一地級市衛生局人士告訴記者，去年為了拉動(dòng)內需，中央第一批1000億緊急投資中，江蘇省只爭取到2億元，“估計醫改領(lǐng)域情形也差不多”。

　　由于沿海富裕省份，預期拿到中央財政投入的比例非常小，需要定出自己的發(fā)展目標。上海市衛生局局長(cháng)徐建光2月17日對本報記者表示，“上海將考慮逐步擴大市財政對區縣醫療衛生事業(yè)的扶持力度，努力改善醫療領(lǐng)域的民生問(wèn)題�！�

　　江蘇省的方法是，將確立未來(lái)三年的相關(guān)指標并測算出所需投入量，“下一步和發(fā)改委及財政部門(mén)會(huì )商，決定新醫改實(shí)際投入的依據”。江蘇省衛生廳相關(guān)負責人士告訴記者。

　　8500億之謎：增量還是存量

　　杜樂(lè )勛提出的第一個(gè)疑問(wèn)就是，8500億究竟是增量還是存量？

　　目前我國每年用于補需方(主要是醫保這塊)的財政投入約1000億，衛生事業(yè)經(jīng)費800多億，兩項相加可得出衛生領(lǐng)域年度財政投入約為2000億元，三年就是6000億。

　　如果8500億新醫改投入包含存量的概念，則2009—2011年新增的醫改投入就是2500億左右，這是一個(gè)比較適中的數字；如果8500億完全是增量，則最近三年財政對醫改的投入將達到1.5萬(wàn)億之巨。

　　2007年全國的衛生事業(yè)總費用(財政投入加上老百姓用于醫保和就醫的花費)也才1.1萬(wàn)億，杜樂(lè )勛據此估計，“8500億應該包括原來(lái)計劃中投入的一塊”。

　　這么說(shuō)還有一個(gè)依據：2008年，全國財政醫療衛生支出安排2499.06億元。如果8500億為增量，則每年新增2700多億元，相當于全國醫療衛生的財政支出以每年100%的速度連續三年增長(cháng)。

　　此前三年全國醫療衛生財政支出的年度增長(cháng)率分別為25%、39%和21%。在國際國內經(jīng)濟大環(huán)境不是很景氣的形勢下，醫療衛生的投入是否能保持如此大幅度的增長(cháng)？杜樂(lè )勛表示懷疑，“按照財政的慣例，這個(gè)公布出來(lái)的數據應該包括了基數值”。

　　江蘇省鎮江市衛生局規劃財務(wù)處長(cháng)柯舜剛說(shuō)，如果8500億純粹是增量，那就意味著(zhù)地方財政對衛生的投入也幾乎要翻一番，壓力很大。

　　這還關(guān)系到杜樂(lè )勛的另一個(gè)疑問(wèn)：8500億的盤(pán)子中有多大部分是一次性的設備等硬件投入，有多大部分是必須連續投入下去的醫保支出？一次性投入還問(wèn)題不大；如果是后者，則對需方的保障標準一旦提高就不可能降下來(lái)，而且必須每年追加投下去，這都必須由財政來(lái)負擔。

　　中央投入或偏中西部

　　8500億醫改投入中，中央財政將拿出多少？專(zhuān)家們的估計比較一致：30%左右�！皻v年的全國衛生事業(yè)總費用中，中央財政的投入30%不到�！倍艠�(lè )勛說(shuō)。

　　還有一個(gè)參照系：如果不算前一年的中央財政節余分配，2008年全國財政醫療衛生支出為2499.06億元，其中中央財政預算安排醫療衛生支出831.58億元，大約是三分之一。

　　按照這個(gè)比例，則8500億中央政府的支出約2700億元，即每年中央新增新醫改預算900億元。

　　中央的錢(qián)向何處去？杜樂(lè )勛表示，以前中央財政對醫療衛生的投入很少，近幾年才開(kāi)始不斷增加，主要是投給新農合。

　　2003年“新農合”試點(diǎn)之初，中央財政對中西部地區(除市區外)的參合農民每年按人均10元安排補助資金。從2006年起，籌資標準由30元提高到50元，這其中有20元是中央財政補助標準，同時(shí)中央財政擴大補助范圍。2007年，農業(yè)人口占總人口比例高于50%的市轄區也納入中央財政補助范圍。

　　截至2007年9月30日，全國開(kāi)展新型農村合作醫療的縣(市、區)達到2448個(gè)，但東西地區已經(jīng)建立新農合的縣(市、區)比重相差近10個(gè)百分點(diǎn)，分別為93.69%和82.91%。東部和中西部人口參合率相差近5個(gè)百分點(diǎn)。

　　原衛生部黨組書(shū)記高強在2008年全國兩會(huì )期間所言：醫療衛生領(lǐng)域的中央投入，90%都要用于地方，西部是重點(diǎn)。

　　基層財政壓力

　　衛生事業(yè)的發(fā)展主要靠當地財政的投入，在現有的財政投入機制下，這一塊的壓力主要在地級市以下基層政府。

　　“除了困難企業(yè)職工醫保，我們基本不可能從中央拿到錢(qián)”，江蘇省某地級市衛生財務(wù)人員告訴記者，這一塊由人保部門(mén)一級級審核以后撥付款項。本地所轄的貧困縣市能得到省里的財政轉移支付，其他地方醫療衛生基本要靠自力更生。

　　地級市層面自顧不暇，縣鄉兩級財政也頗覺(jué)吃緊。吳江市衛生局辦公室的人士告訴記者，省里的轉移支付主要給了蘇北地區，當地發(fā)展醫療衛生事業(yè)的經(jīng)費都是縣鄉兩級政府和醫院自籌的。

　　再以新農合補償為例。目前中央財政補助已占到中西部地區年籌資額的40%，對東部地區，多的只占當地籌資額的20%，低的只占到4%。

　　另一方面，東部地區消費水平高、醫療費用高，相同的籌資標準下保障水平低于中西部地區，中央財政支持的“缺位”直接降低了東部參保農民的受益程度。

　　九三學(xué)社中央常委姚志彬建議統一中央財政對各地新農合的補助標準，同時(shí)明確各級財政補助標準。避免加重東部困難縣市的財政負擔。(21世紀經(jīng)濟報道 記者 李芃)