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　　最近，本市發(fā)布相關(guān)消息稱(chēng)，上海市民各項主要健康指標繼續達到世界發(fā)達國家和地區水平， 2008年全市人口平均期望壽命為81.28歲……今天上午，來(lái)到由本報聯(lián)合新華社長(cháng)三角新聞采編中心、上海人民廣播電臺、東方網(wǎng)新聞采編中心推出的2009第二屆上海市 “民生訪(fǎng)談”，與本報記者等暢談與民生相關(guān)的醫藥衛生改革等各項新舉措，指導市民科學(xué)就醫，解決“看病難、吃藥貴”的問(wèn)題。

　　繼上海重點(diǎn)打造“15分鐘就醫圈”之后，今年本市將試點(diǎn)區域性醫療衛生聯(lián)合體、通過(guò)“5+3+1”模式等，計劃經(jīng)過(guò)3年左右的努力，成功打造“1560”就醫圈，基本達到中心城區居民步行15分鐘到達社區衛生服務(wù)中心，郊區市民60分鐘可到達三級醫院，使得上海人的就醫更為便捷、優(yōu)質(zhì)、安全。

　　1月21日，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議審議并原則通過(guò)《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》和《醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革實(shí)施方案》。到2020年，將建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)。今年，市衛生局將結合本市實(shí)際，深化推進(jìn)醫藥衛生體制改革，確保全體居民都能公平獲得適當的、負擔得起的公共衛生和基本醫療服務(wù)，全面改善群眾健康水平，建成亞洲醫療中心城市之一。

　　現場(chǎng)實(shí)錄

　　-醫藥衛生體制改革

　　上海率先實(shí)現醫療保障全覆蓋

　　人人享基本醫療服務(wù)

　　記者：全國兩會(huì )即將召開(kāi)，日前國務(wù)院通過(guò)新的醫改方案，這對今后市民就醫將產(chǎn)生何種影響？

　　徐建光：1月21日，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議審議并原則通過(guò) 《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》和《醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革實(shí)施方案》。明確到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)。從醫改方案征求意見(jiàn)稿看，基本醫療保障的覆蓋面將進(jìn)一步擴大，部分群眾看病貴的問(wèn)題有望得到緩解。導致看病貴的一個(gè)很重要的原因就是醫療保障制度不健全，一部分群眾依靠自費看病，經(jīng)濟負擔較重。上海雖已在全國率先實(shí)現醫療保障制度全覆蓋，保障水平處于全國領(lǐng)先地位。2008年，僅農民保障率就達98.5%，人均籌資達500元，居全國最高，但也存在保障水平參差不齊的問(wèn)題。

　　藥品零差率減少藥費支出

　　記者：新醫改方案提出要建立國家基本藥物制度，保障群眾基本用藥的安全性和可及性。去年起上海開(kāi)始試點(diǎn)藥品零差率，降低市民購藥價(jià)格，今年這方面有何新措施？

　　徐建光：與非基本藥物的不同點(diǎn)在于，基本藥物將大大壓縮流通環(huán)節，實(shí)行招標采購、集中配送，避免出現藥價(jià)虛高現象�；�本藥物全部納入醫保報銷(xiāo)范圍，報銷(xiāo)比例要明顯高于非基本藥物，以進(jìn)一步減輕群眾基本用藥費用的負擔。今年，市衛生局將積極協(xié)調發(fā)改委、財政、醫保、物價(jià)等部門(mén)，全面貫徹落實(shí)國家《深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》和《醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革實(shí)施方案》。

　　本市自去年10月1日起，率先在郊區1760家村衛生室實(shí)施基本藥品零差率政策，12月28日起又在全市232家社區衛生服務(wù)中心實(shí)施了166種基本藥品零差率政策，運行至今進(jìn)展良好。據初步估算，一年將為在社區衛生服務(wù)中心看病的患者減少藥費支出高達1.65億元。今年要繼續加大政府對社區衛生服務(wù)投入，做實(shí)社區衛生服務(wù)中心收支兩條線(xiàn)，逐步擴大“零差率”覆蓋的藥品范圍，同時(shí)探索在社區衛生服務(wù)中心實(shí)行“藥事管理費”。

　　鼓勵醫學(xué)生遠郊醫院工作

　　記者：最近本市推出居住證轉戶(hù)籍政策，上海在推動(dòng)醫生向郊區發(fā)展方面，有沒(méi)有待遇或職稱(chēng)方面的優(yōu)先考慮？

　　徐建光：我們正在研究吸引優(yōu)秀的醫務(wù)人員到遠郊從事醫療工作，希望吸引全國各地醫生到上海，在這方面將推出一系列的具體政策措施。鼓勵一些醫學(xué)院學(xué)生在遠郊醫院安心工作，他的住房、晉升和工作待遇等，我們都有非常具體的吸引政策。

　　醫療衛生聯(lián)合體試點(diǎn)

　　記者：在上海大醫院看病，給人的感覺(jué)總是排長(cháng)隊，今年衛生部門(mén)將如何嘗試解決這個(gè)問(wèn)題？

　　徐建光：過(guò)去我們實(shí)行定點(diǎn)就醫、分級醫療制度，小病輕病在基層醫療機構，大病重病才到大醫院。2000年醫保制度改革后，取消定點(diǎn)醫療，居民持醫�？ㄔ谌�市醫療機構可自由就診，加上各級醫療機構收費標準、報銷(xiāo)比例差距不大，許多可以在基層醫療機構解決的常見(jiàn)病和多發(fā)病都到大醫院診治，導致三級醫院人滿(mǎn)為患。部分患者一天內在不同醫療機構重復就診，嚴重浪費醫療資源。

　　三級醫院忙于應對普通疾病，不利于充分發(fā)揮診治疑難雜癥、開(kāi)展醫學(xué)科研的應有功能。最近，市衛生局正在研究解決這個(gè)問(wèn)題�；�本思路是構建以三級綜合性醫院為龍頭，由若干個(gè)三級醫院、二級醫院和社區衛生服務(wù)中心組成的區域性醫療衛生聯(lián)合體。在組建聯(lián)合體的同時(shí)，還要實(shí)施居民選擇聯(lián)合體定點(diǎn)就醫，醫保以聯(lián)合體為單位按定點(diǎn)人數總額預付，拉開(kāi)不同級別醫療機構的收費標準和醫保報銷(xiāo)比例等綜合改革措施。一方面，到社區衛生服務(wù)中心醫保給他的支付比例更高，老百姓自己要支付的比例更低，發(fā)揮經(jīng)濟杠桿作用。以后建立聯(lián)合體，也讓市民有選擇，如果選擇聯(lián)合體，在這個(gè)聯(lián)合體里不管是一級醫院、二級醫院或三級醫院，自付比例低一點(diǎn)。這項改革有助于建立一個(gè)節約醫療資源的機制，建立分級醫療制度，形成有序的就醫秩序。我們考慮今年主要是做方案，并選擇部分區縣開(kāi)展試點(diǎn)。

　　外來(lái)人口同享免疫接種服務(wù)

　　記者：新醫改方案提出要逐步實(shí)現基本公共衛生服務(wù)均等化�，F在上海新生寶寶享有很全面的計劃免疫服務(wù)，本市外來(lái)農民工子女是否也享有與市民同樣的免疫接種服務(wù)？

　　徐建光：上海積極開(kāi)展外來(lái)人口免疫規劃服務(wù)，本市外來(lái)人口享有與本市居民同等待遇的免疫規劃疫苗免費接種服務(wù)。 2006年起，上海全面實(shí)施“外來(lái)人口免費免疫”政策，針對農貿市場(chǎng)、工地、民工學(xué)校等外來(lái)人口集聚地開(kāi)展廣泛宣傳，提高外來(lái)人口對免疫規劃和免費接種政策的知曉率，提升外來(lái)人口接種免疫規劃疫苗的主動(dòng)性，接種率逐年上升。目前，外來(lái)人口的調查接種率已從2001年的60%左右提高到2008年的99%以上。

　　本市已將免費接種的 “8苗防9病”擴大到“11苗防12病”(“11苗防12病”指可預防乙型肝炎、結核病、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、甲型肝炎等12種傳染病)，為適齡人群增加免費提供甲肝疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、流腦AC群疫苗、無(wú)細胞疫苗白百破接種服務(wù)。擴大乙肝疫苗免費接種人群范圍，在現有基礎上將免疫規劃內乙肝疫苗接種人群擴大至≤18周歲人群；按照自愿接種的原則，逐步將乙肝疫苗免費接種對象擴大至在本市居住滿(mǎn)6個(gè)月以上的常住人群。通過(guò)增加免疫規劃疫苗種類(lèi)和保持高水平接種率，本市疫苗可預防疾病連續十多年被控制在歷史低水平。

　　不出社區可享中醫藥服務(wù)

　　記者：推拿、針灸、刮痧等傳統中醫項目，深受市民喜愛(ài)。繼去年中醫中藥進(jìn)社區后，今年將有何具體的推廣措施？

　　徐建光：為進(jìn)一步發(fā)揮中醫特色優(yōu)勢，使簡(jiǎn)便實(shí)用的中醫診療技術(shù)更大范圍服務(wù)于臨床，自2005年起，連續3年在全市范圍內遴選招標了12項中醫特色明顯、療效突出、有利于臨床使用推廣的專(zhuān)項中醫藥適宜技術(shù)研究項目，成立了由全市知名三級醫院適宜技術(shù)領(lǐng)銜專(zhuān)家組成的 “中醫藥適宜技術(shù)社區推廣與應用講師團”每月赴各區縣為社區醫務(wù)人員傳授專(zhuān)項中醫藥適宜技術(shù)。 3年來(lái)，講師團培訓已覆蓋全市19個(gè)區(縣)、232家社區衛生服務(wù)中心，累積培訓社區醫務(wù)人員1463人次。全市33家中醫藥服務(wù)社區示范點(diǎn)、126家社區中醫藥服務(wù)達標建設單位均配備了中醫適宜技術(shù)設施設備，能積極開(kāi)展4種及以上中醫藥適宜技術(shù)，中醫門(mén)診量穩步上升。今年，我們將繼續遴選5項中醫藥專(zhuān)項適宜技術(shù)開(kāi)展專(zhuān)項技能培訓，并全面開(kāi)展普及型中醫藥適宜技術(shù)應用工作，加大中醫藥保健養生、食療藥膳等宣傳和推廣力度。