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　　昨天，政協(xié)會(huì )議醫衛界別召開(kāi)聯(lián)組會(huì )，衛生部部長(cháng)陳竺，副部長(cháng)黃潔夫、王國強、馬曉偉等4名負責人參加了委員們的聯(lián)組討論。衛生部部長(cháng)陳竺表示，備受關(guān)注的新醫改方案兩會(huì )后將馬上公布，“請大家以日計算”。他還透露，新醫改將徹底切斷公立醫院以藥養醫的狀況。

　　社會(huì )共濟保證醫保廣覆蓋

　　陳竺說(shuō)，新醫改強調了基本醫療保障的“廣覆蓋”。人民群眾能夠接受醫療衛生服務(wù)，各級財政的直接投入是一個(gè)主要來(lái)源，但更重要的來(lái)源是制度保障。新醫保的思路是確定用一個(gè)社會(huì )共濟的保障制度，讓國民有抵御重大疾病的風(fēng)險的能力，因此基本醫療保障最主要的來(lái)源是社會(huì )。通過(guò)平衡對醫療服務(wù)供方和需方的投入，既要能夠解決人民群眾“看病貴”的問(wèn)題，又要避免重復過(guò)去“大鍋飯”和“養懶人”的情況。

　　建設預防為主的公共服務(wù)

　　陳竺說(shuō)，新醫改方案比較好地處理了“防”和“治”的關(guān)系�！耙粋�(gè)13億人口的大國，如果不把疾病防控和健康促進(jìn)抓好，投入再多錢(qián)到醫療機構也難以應對�！�

　　他表示，促進(jìn)基本公共衛生均等化，是本次醫改的一個(gè)重要亮點(diǎn)，要通過(guò)公共衛生服務(wù)體系的建立，為人民群眾帶來(lái)真正的實(shí)惠。

　　他介紹，基本公共服務(wù)將包括疾病防控、免疫接種、婦幼衛生、精神衛生、慢病管理，并逐步建立居民健康檔案�！氨热鐝慕衲觊_(kāi)始逐步實(shí)現6到15歲兒童乙肝疫苗的全人群接種，專(zhuān)門(mén)安排農村孕產(chǎn)婦住院分娩，減少農村孕產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率等工作都已經(jīng)展開(kāi)�！标愺醚a充道。

　　公立醫院將切斷以藥養醫

　　陳竺表示，新醫改的一個(gè)重要思路是，將醫療服務(wù)機構和廣大醫務(wù)工作者作為醫改的主體，通過(guò)發(fā)揮廣大醫務(wù)工作者積極性來(lái)體現公立醫院的公益性�！靶箩t改沒(méi)有回避難點(diǎn)——公立醫院的改革�！标愺谜f(shuō)，“人民群眾對就醫的感受，很大程度來(lái)自于得大病、重病后去公立大醫院的感受�！�

　　陳竺說(shuō)：“目前公立醫院的收入有公共財政投入、社保以及個(gè)人醫療支出，以及藥費加成三條渠道。藥費加成也就是我們說(shuō)的以藥養醫。新醫改將徹底切斷以藥養醫這個(gè)渠道�！�

　　陳竺說(shuō)，公立醫院的公益性最終要靠醫務(wù)人員的服務(wù)體現出來(lái)，切斷以藥養醫的收入渠道后，要通過(guò)研究增加診斷費等目前偏低的醫生正當勞務(wù)費用，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。

　　優(yōu)勞優(yōu)得調動(dòng)醫生積極性

　　今年公立醫院改革將首先在東、中、西部各選一批醫院進(jìn)行試點(diǎn)。切斷“以藥養醫”后，一方面對試點(diǎn)醫院失去藥費加成后資金缺口進(jìn)行測算，通過(guò)公共財政給予補貼投入；而在分配方面，將采取優(yōu)勞優(yōu)得、按勞付酬，以醫務(wù)人員提供勞動(dòng)的數量和質(zhì)量及效率來(lái)作為績(jì)效考核的主要標準，同時(shí)結合科研教學(xué)和風(fēng)險崗位來(lái)作為分配的參考適當增加醫生的診斷費用。

　　通過(guò)優(yōu)勞優(yōu)得，拉開(kāi)檔次調動(dòng)醫生的積極性，通過(guò)調動(dòng)醫生的積極性，增加他們提供的服務(wù)。醫生的醫療衛生服務(wù)越多，公益性的體現就越好。

　　鄉村醫生可進(jìn)醫院學(xué)醫術(shù)

　　陳竺說(shuō)，與過(guò)去醫療改革不同，新醫改的一個(gè)重點(diǎn)是將“醫療人才建設”納入其中。醫療人才建設將通過(guò)試點(diǎn)推廣“住院醫師培養制度”，讓鄉村醫生、基層醫生進(jìn)入大醫院接受培訓，然后走出醫院下到基層，成為老百姓能夠放心的“健康守門(mén)人”。

　　陳竺表示，新醫改除了明確城市為醫衛規劃重點(diǎn)是“社區醫院和大醫院的雙向轉診”，還提出在農村通過(guò)大力發(fā)展“縣級醫院”，建立“縣醫院為龍頭，農村醫務(wù)室為網(wǎng)底、鄉鎮衛生院為節點(diǎn)”的體系，通過(guò)在基層醫院加強硬件投入、人才輸入，切實(shí)緩解農村看病難。

　　委員對話(huà)衛生部副部長(cháng)馬曉偉

　　醫師資格考試中很難通過(guò)的情況，衛生部決定從今年開(kāi)始在云南、貴州、四川三個(gè)省開(kāi)辟農村助理職業(yè)醫師考試的試點(diǎn)，和原來(lái)的助理醫師考試分開(kāi)來(lái)。他們畢業(yè)后經(jīng)過(guò)考試合格，將發(fā)鄉縣兩級職業(yè)許可。

　　90萬(wàn)村醫生的隊伍決定了公共醫療衛生的網(wǎng)底能不能保得住。衛生部已經(jīng)起草了文件增加鄉村醫生的補貼。

　　擬增加鄉村醫生補貼

　　全國政協(xié)委員吳明、陳興生提出，目前農村具有資質(zhì)的醫師匱乏，93萬(wàn)村醫生中僅有1.8%有資質(zhì)，某市110個(gè)鄉村衛生院只有15名大學(xué)畢業(yè)生。

　　馬曉偉：新醫改非常關(guān)注農村醫務(wù)人員隊伍建設。在鄉村醫生學(xué)歷教育方面，衛生部和教育部將聯(lián)合推出一系列政策：三年初中畢業(yè)生接受五年教育后到鄉村工作，對中等教育相關(guān)專(zhuān)業(yè)歸類(lèi)后形成鄉村醫生專(zhuān)業(yè)。

　　對于目前部分鄉鎮衛生院的工作人員沒(méi)有取得助理職業(yè)醫師資格，雖然掌握了一定技巧并獲得群眾認可，但在職業(yè)大疾病，都在縣醫院解決。

　　此外，還將加大城市對口支援，從今年開(kāi)始一所三甲醫院要負責支援建設3所縣級醫療衛生機構，同時(shí)還要選派大量的醫生到縣級醫院開(kāi)展工作，指導縣醫院的醫生，從事培訓工作。在縣醫院基礎建設中，還要建設鄉村醫生的培訓基地。

　　400億元投入縣醫院

　　全國政協(xié)委員戴秀英提出，目前醫療資源分布不合理，鄉村醫院就診率低，比如某市10個(gè)鄉鎮醫院設備總額只有90萬(wàn)元；比如目前有60%的農民得病直接跳過(guò)鄉鎮衛生室，造成城市醫院門(mén)庭若市，鄉鎮醫院門(mén)可羅雀。

　　馬曉偉：為了解決農村看病難問(wèn)題，今年將重點(diǎn)建設縣級醫院，預計將有400多億元投入到2000多個(gè)縣醫院，根據新醫改方案，還將縣醫院納入公立醫院改革。根據目標，要使縣醫院達到二甲醫院的水平，使得農村中的常見(jiàn)病、慢性病，包括影響農民生產(chǎn)生活的重能力聯(lián)系到一起，實(shí)現按病種付費、單病種的付費控制、總額預付方式等支付方式的改變。不僅能避免醫院診治的隨意性，而且也能夠提高效率。

　　將按病種確定診療費

　　很多委員提出，目前公立醫院有一部分醫生開(kāi)“大處方”、“大藥方”，直接造成群眾“看病貴”。

　　馬曉偉：根據新醫改方案，今年將在試點(diǎn)醫院探索轉變付費方式，通過(guò)規范診療指南體系，建立明確的帶有標準意義的臨床路徑，和社保的可支付

　　年后，極少數留在公立大醫院，相當多數分配到社會(huì )中去，前幾批要進(jìn)入縣一級醫療機構。今后，我國醫學(xué)畢業(yè)生將走向住院醫師培訓的道路，結束我們國家醫學(xué)生畢業(yè)后直接分配參加工作的歷史。

　　推廣住院醫師培養制

　　多個(gè)全國政協(xié)委員提出，目前我國基層社區醫院就診率低的很大原因就是對醫生的不信任，基層社區醫院優(yōu)秀全科醫師匱乏嚴重。

　　馬曉偉：新醫改已經(jīng)確定了住院醫師的培訓制度建設，住院醫師人才培養將向3+X方向走，主要的思路是“國家立項，財政投入，醫院培訓，全口徑社會(huì )分配”，解決社會(huì )人進(jìn)醫院培訓的補貼和待遇問(wèn)題。住院醫師培養三

　　服務(wù)準入、監督管理方面也將和公立醫院一視同仁，國家鼓勵社會(huì )和民營(yíng)資本創(chuàng )辦非盈利性民營(yíng)醫院。此外，今后對達到標準的民營(yíng)醫院也可以評定為三甲醫院。

　　民營(yíng)醫院也可評三甲

　　全國政協(xié)委員董協(xié)良、何偉提出，目前民營(yíng)醫院在稅收、科技立項、職稱(chēng)評定等多方面都存在歧視問(wèn)題。

　　馬曉偉：民營(yíng)醫院在我國醫療衛生事業(yè)中發(fā)揮重要作用，根據新醫改思路，非營(yíng)利性民營(yíng)醫院在醫保定點(diǎn)、科研立項、職稱(chēng)評定、繼續教育方面與公立醫院享有同等待遇。