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　　讓13億人都能病有所醫，這不是一件簡(jiǎn)單的事。中國在迎難而上。

　　2009年《政府工作報告》中，醫療衛生可謂濃墨重彩，分量之重多年來(lái)所未有。兩會(huì )后即將推出的新醫改方案，更是牽動(dòng)千家萬(wàn)戶(hù)。

　　基本醫療服務(wù)，給百姓吃定心丸

　　在《政府工作報告》中，溫家寶總理說(shuō)，醫療體制改革要實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)。

　　它意味著(zhù)，在不久的將來(lái)，不管是城里人還是鄉下人，也不管富有還是貧窮，中國人生了病都有自己看醫生的地方。

　　“這是給老百姓最大的實(shí)惠�！比珖�政協(xié)委員何偉說(shuō)，中國這一輪的醫改爭論了5年，各方爭議紛紛擾擾，但努力不讓一個(gè)中國人因病走投無(wú)路傾家蕩產(chǎn)，卻是均無(wú)異議。

　　按照政府目標，從今年開(kāi)始，在3年內，讓90%的城鄉居民加入到不同的醫保體系中，從而使他們病有所醫、病有錢(qián)醫。在農村，這個(gè)體系叫做新型農村合作醫療；在城市，這體系包含城鎮居民醫療保險和城鎮職工基本醫療保險。

　　“雖然很難說(shuō)新醫改能夠解決所有問(wèn)題，但是它推廣覆蓋、不斷提高水平的方向是沒(méi)有錯的�！比珖�政協(xié)委員、九三學(xué)社北京市主委馬大龍告訴《中國青年報》記者，教育、醫療都必須從公平性著(zhù)眼，沒(méi)有這個(gè)前提就容易出岔子，過(guò)去的改革已經(jīng)證明了這一點(diǎn)。

　　的確如此。在改革開(kāi)放后的一段時(shí)間內，舊有的醫療保障體系迅速瓦解，大部分民眾直接暴露在疾病風(fēng)險中。

　　政府不斷將醫療重擔直接卸給百姓，其后果是大量的因病返貧、因病致貧的發(fā)生。

　　在去年兩會(huì )上，不少代表委員還在引用這樣的順口溜：“脫貧三五年，一病回從前”、“急救車(chē)一響，一頭豬白養”……其中辛酸，可想而知。老百姓看病自負的比例超過(guò)六成，世界罕見(jiàn)。無(wú)論農村還是城市，都有大量民眾因經(jīng)濟能力有限而放棄求醫。所謂“小病拖，大病挨，快死才往醫院抬”，就是此意。

　　兩會(huì )前，溫家寶總理在天津以一個(gè)普通人的名義為一名白血病患兒捐款。他深知，一般家庭得了這樣的病，是根本負擔不起的。除了捐款，作為總理，溫家寶必須思考更深層次的問(wèn)題。2月28日，在和網(wǎng)民交流時(shí)，溫總理說(shuō)，“我們決心推動(dòng)醫改，就表明政府把老百姓的健康放在心里�！�

　　溫總理在《政府工作報告》中已經(jīng)承諾，中央財政將對困難地區關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參保給予適當補助；繼續提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和財政補助標準，適當擴大報銷(xiāo)范圍，提高報銷(xiāo)比例；完善城鄉醫療救助制度，提高救助水平。

　　不過(guò)，需要說(shuō)明的是，這3套體系帶給民眾的并不是均等的服務(wù)。衛生部部長(cháng)陳竺在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，在3年內可以讓個(gè)體戶(hù)進(jìn)入醫保體系，卻不能使農民工和城鎮職工待遇一樣。長(cháng)期的城鄉二元化結構已經(jīng)在人們的生活之間劃下了巨大的鴻溝，它也需要耐心努力才能彌合。

　　代表委員們說(shuō)，人們可以期望，一旦醫保體系完善起來(lái)，老百姓看病難、看病貴將可以得到逐步緩解。醫療這座大山，會(huì )漸漸從我國民眾肩膀上搬走。

　　8500億怎么個(gè)花法

　　在《政府工作報告》中，一個(gè)數字格外耀眼，那就是今后3年各級政府擬在醫療衛生領(lǐng)域投入8500億元。這“8500億元”怎么花、花在什么地方，都引起了人們的關(guān)注。

　　此前，人們一直在爭議政府投入是補給“供方”，還是補給“需方”�！把a供方”認為，政府應通過(guò)預算撥款的方式，支付公立醫療機構運轉的全部或部分成本；“補需方”一派的觀(guān)點(diǎn)認為，政府應出錢(qián)購買(mǎi)醫療服務(wù)，完善醫療保障體系。

　　提交醫改第七套方案的醫改專(zhuān)家、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕分析認為，3年投入8500億，平均每年就是2833.33億元。這筆開(kāi)支主要的流向是“補需方”，即投入基本醫療保障體系中的經(jīng)費。

　　他表示，“補需方”有如下內容：首先，1200億元新農合與城鎮居民醫保的政府補貼；其次是50億元城鄉醫療救助體系支出；再就是50億元困難企業(yè)職工城鎮職工醫保參保補貼。上述3項加起來(lái)，未來(lái)3年內，政府預算用于醫保的開(kāi)支，每年平均至少需要1300億元。

　　新醫改5項工作中的一項重要內容，是為全體國民新增年人均15元的公共衛生費。2007年，我國人口總數為13.2億。假定人口總數變化不大，每人15元，一年需要198億元。但實(shí)際上，人口總數一定會(huì )增加。為了方便說(shuō)明，他把這項開(kāi)支計為200億元。

　　還剩下大約1300多億元，留給了“補供方”，即投入到各種醫療衛生機構中去。

　　和顧昕的細細掰算不同，全國政協(xié)醫衛組委員、中國中醫科學(xué)院原黨委書(shū)記姚乃禮指出了主要方向——他認為，“最該投的就是基層，尤其是農村。我們在這些方面欠賬太多了�！�

　　政府確實(shí)也在按照這樣的思路開(kāi)展工作。按照計劃，2009年，全國共要支持2.9萬(wàn)個(gè)鄉鎮衛生院的建設；今后3年內中央財政再支持5000所中心鄉鎮衛生院、2000所縣級醫院和2400所城市社區衛生服務(wù)中心建設。屆時(shí)，全國每個(gè)行政村都有衛生室。新農合中80%的資金是來(lái)自政府財政的。

　　代表委員們都為公共衛生服務(wù)均等化叫好，并且積極支持國家依國力增長(cháng)擴大范圍、提高經(jīng)費�！俺青l居民人均公共衛生服務(wù)經(jīng)費不低于15元，增加重大傳染病、慢性病和職業(yè)病、地方病防治的專(zhuān)項投入，這絕對是大好事，我舉雙手贊成�！比珖�政協(xié)醫衛組委員董協(xié)良說(shuō)。

　　李輔仁委員則提出，這筆錢(qián)相當部分應該用在疾病預防體系上�！爸嗅t叫‘治未病’，醫療科學(xué)的本質(zhì)不是生了病去治，而是讓人們不生病、少生病、晚生病，在這上面花錢(qián)事半功倍�！�

　　公立醫院改革關(guān)乎全局

　　2月28日，溫家寶總理與網(wǎng)民交流時(shí)說(shuō)，醫療改革最艱難的也最重要的，是公立醫院的改革。因為它牽連廣泛——醫院近兩萬(wàn)家，更不用說(shuō)在其中工作的人員，所涉資產(chǎn)不知凡幾；而且世界上絕少經(jīng)驗供參考——沒(méi)有哪個(gè)國家有這么大規模的改革面積，現實(shí)需要我國自己趟出一條路來(lái)。

　　溫總理在《政府工作報告》中說(shuō)到此處時(shí)，給出的只是任務(wù)性、方向性的東西：“重點(diǎn)改革管理體制、運行機制和監管機制。鼓勵各地探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的有效形式。逐步取消以藥補醫機制，推進(jìn)公立醫院補償機制改革�！辈贿^(guò)，原則很明確，就是公共醫療衛生必須堅持公益性質(zhì)。

　　陳竺對此問(wèn)題的理解是，公立醫院改革難在如何體現公益性上。在新的格局下，政府該給公立醫院投入多少錢(qián)，以什么樣的方式投，需要公立醫院提供哪些服務(wù)，又有什么領(lǐng)域供自由發(fā)揮，都有待探索。即使先后的次序都需要仔細論證，否則可能一著(zhù)不慎，全盤(pán)皆輸。

　　在他看來(lái)，公立醫院應該成為人民群眾看大病、重病和難病提供基本醫療服務(wù)的平臺。同時(shí)，它還得擔負起人才培養等關(guān)乎全局的任務(wù)。當然，作為醫療資源最集中最豐富的地方，公立醫院還應該承擔醫學(xué)科研的任務(wù)。陳竺說(shuō)，此外，支持、帶動(dòng)基層醫療衛生機構，公立醫院也是義不容辭。

　　作為主管機構領(lǐng)導，陳竺強調，管辦分開(kāi)是對的，但是這不等于將公立醫院簡(jiǎn)單地從整個(gè)衛生活動(dòng)中剝離出去，“它和其他系統的關(guān)聯(lián)不能隨意隔斷，所以應該是在大衛生系統下面來(lái)探索一種管辦分開(kāi)的形式”。

　　如果公立醫院的使命是給定的，那么它怎樣獲取必要的給養？全國政協(xié)委員、衛生部副部長(cháng)黃潔夫在小組發(fā)言中說(shuō)，以藥養醫已經(jīng)被放棄了，但是政府也不會(huì )把公立醫院來(lái)個(gè)包圓兒�！叭珖�有22000多家公立醫院，政府不可能全部增加投入管起來(lái)�！彼�認為，應該探索公立醫院新的補償機制，不能貿然設置、提高藥事費和處方費來(lái)實(shí)現。

　　全國政協(xié)醫衛組委員、北大口腔醫院種植中心主任林野告訴記者，政府的投入不應該直接發(fā)給醫院，而應該通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式來(lái)實(shí)現�！斑@樣可以給醫院以壓力，從而提高醫療資源的利用效率�！彼�說(shuō)，英國的模式證明，直接投給醫療服務(wù)供給方，那樣很容易養懶人，從而造成供給的不足�！坝�國闌尾炎手術(shù)都得排隊等好久�！�

　　不過(guò)，林野也強調，政府需要打破醫保一家的壟斷，否則，不僅資金沉淀會(huì )造成浪費，有效的管理也很難進(jìn)行——這一點(diǎn)，從各地頻發(fā)的社保案就可以看出。（記者 董偉）