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　　[本報訊 經(jīng)過(guò)4個(gè)多月公開(kāi)征求意見(jiàn)和修訂，新醫改方案最終稿有望本周對外公布。據透露，相比去年公布的新醫改方案征求意見(jiàn)稿，最終方案修訂了130多處。其中，多半修改屬于語(yǔ)言、用詞的進(jìn)一步規范、明晰。同時(shí)，刪去了多處宏觀(guān)性表述，增加了導向性操作規定。

　　引人注意的是，修改稿把競爭、市場(chǎng)機制等要素添加在公立醫院改革、基本藥物制度、醫保管理制度、基層社區醫療等多處改革環(huán)節中。之前爭議比較大的改革舉措也得到了重新修訂。如基本藥物制度在定價(jià)、采購、配送、使用等環(huán)節的政策措施有所調整;公立醫院改革明晰了“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)”的原則;多元化辦醫寫(xiě)入公立醫院改革試點(diǎn)要求中等。(據人民網(wǎng))]

　　門(mén)診藥房改制為零售藥店

　　作為醫改的核心環(huán)節，公立醫院改革舉措在修改稿中作了部分調整。其中，“醫藥分開(kāi)”的實(shí)現形式有了更新表述。

　　在“醫藥分開(kāi)”的實(shí)現形式上，修改稿中增添了零售藥店內容，即“探索公立醫院門(mén)診藥房改制為零售藥店等醫藥分開(kāi)的有效途徑”。

　　“醫藥分開(kāi)的真正含義是門(mén)診藥房和醫院分開(kāi)�！币晃会t改專(zhuān)家稱(chēng)，所謂公立醫院探索門(mén)診藥房改制，即是零售藥店托管醫院門(mén)診藥房。這意味著(zhù)，醫院門(mén)診病人須憑醫生處方到社會(huì )零售藥店購藥，憑醫�？ńY算藥費。門(mén)診病人按處方去零售藥店購藥，也是國際普遍做法。

　　中國醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)、連鎖藥店分會(huì )會(huì )長(cháng)王錦霞表示，目前34.1萬(wàn)家社會(huì )零售藥店遍及城鄉、有273萬(wàn)員工為百姓提供了購藥方便�！按蟛∩厢t院，小病進(jìn)藥店”已成為社區百姓的普遍選擇。零售藥店藥價(jià)比醫院低20%-30%。

　　基本藥物不再“統購統銷(xiāo)”

　　由于基本藥物制度在征求意見(jiàn)稿中的改革表述引發(fā)了很多爭議，對此，修改稿進(jìn)行了大范圍調整。

　　基本藥物制度是一整套政策體系，包括目錄制定、生產(chǎn)、定價(jià)、流通、使用、報銷(xiāo)等環(huán)節。修改稿在爭議最大的定價(jià)、生產(chǎn)、使用等領(lǐng)域，給出了新的調整。

　　“如果按征求意見(jiàn)稿的方案，將使我國30年來(lái)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革，全面倒退回計劃經(jīng)濟體制時(shí)代�！敝袊�社科院經(jīng)濟所研究員朱恒鵬對記者分析，他把征求意見(jiàn)稿中的“基本藥物供應體系”，即政府組織的“定點(diǎn)生產(chǎn)、統一價(jià)格、統一配送”制度，歸結為“藥物統購統銷(xiāo)”模式。而該模式的最大弊病是行政部門(mén)壟斷和由此帶來(lái)的更多商業(yè)賄賂和權力尋租空間。

　　顯然，醫改方案制定者們看到了相關(guān)討論，在修改稿中把基本藥物的“定點(diǎn)生產(chǎn)”刪掉了，改為“基本藥物實(shí)行公開(kāi)招標采購”。

　　“相比定點(diǎn)生產(chǎn)，招標采購更多體現市場(chǎng)競爭原則�！鄙鲜鲠t改專(zhuān)家分析。

　　而針對公眾對“統一定價(jià)”的質(zhì)疑，修改稿中把“統一制定零售價(jià)”修改為“國家制定基本藥物零售指導價(jià)格，在指導價(jià)格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價(jià)格”，即國家不再制定統一的基本藥物零售價(jià)格。

　　無(wú)論基本藥物采取何種生產(chǎn)供應體系，如果醫院不使用基本藥物，基本藥物所有的政策目標如控制藥費，促進(jìn)合理用藥的意圖都會(huì )落空。因此，如何保證醫院使用基本藥物成為其關(guān)鍵環(huán)節。