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　　新醫改方案修訂最終稿將于近期對外公布。其中，對作為近期的五大醫改重點(diǎn)之一的醫保制度改革給出了改革方向。

　　新醫改方案修訂稿和實(shí)施方案明確提出，“提倡以政府購買(mǎi)醫療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類(lèi)醫療保障管理服務(wù)”。

　　這一表述意味著(zhù)，管辦分開(kāi)也是醫保制度改革的方向之一。

　　同時(shí)，修訂稿對相關(guān)醫保管理制度，如醫保關(guān)系轉續、異地就醫結算、醫保保障水平、基金結余率，也提出了具體改革政策要求。

　　醫療保險作為分擔患者醫療費用的重要途徑，是國際社會(huì )普遍使用的社會(huì )保障制度，也是此輪醫改解決看病貴問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節。因此，以提高醫保管理效率為目的的相關(guān)制度改革，也是新醫改的重要部分。

　　從修訂稿看出，未來(lái)3年，在不斷擴大人群覆蓋面的基礎上，醫保相關(guān)體制機制改革也將邁開(kāi)步伐。

　　破解醫保轉續難題

　　隨著(zhù)城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療三項醫保制度的建立，醫保從制度層面覆蓋所有人群的目標已得到解決。即制度上實(shí)現了全民醫保。下一步，醫保管理能力提高和相關(guān)機制改革成為命題。

　　首先，醫保轉續、異地就醫結算有望實(shí)現制度性突破。

　　據消息人士透露，修訂稿中新添了“以城鄉流動(dòng)的農民工為重點(diǎn)積極做好基本醫療保險關(guān)系轉移接續，以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫結算服務(wù)”內容。

　　這意味著(zhù)，現行醫保制度在人員轉移流動(dòng)方面的政策障礙，將成為今后三年醫保改革的重點(diǎn)領(lǐng)域之一。

　　和養老保險一樣，由于現行醫保在全國沒(méi)有形成統一的統籌區域(醫保統籌區是指在一定的社會(huì )范圍內，建立一個(gè)基本醫療保險統籌基金，在這一基金內要實(shí)現收支平衡)，即省和省之間，甚至市與區縣之間不是一個(gè)統籌區域，導致醫保成為帶不走的“地方糧票”，即跨省、跨地區的醫保無(wú)法轉續，包括由此帶來(lái)的異地就醫如何結算的難題。

　　“農民工和異地安置的退休人員具有代表性，是解決這一難題的突破口�！币晃粎⑴c醫改的專(zhuān)家分析，農民工具有流動(dòng)性強的特點(diǎn)，解決好農民工醫保轉續問(wèn)題，可為其他醫保轉續提供經(jīng)驗。

　　實(shí)際上，有地方已在省或市級層面嘗試建立統一的統籌區，以實(shí)現醫保關(guān)系可攜帶、可轉移、可續接，如江蘇、海南、黑龍江等地區。

　　除一個(gè)醫保體系內跨統籌區面臨著(zhù)轉續問(wèn)題外，參保人員如果身份出現變化，如非就業(yè)居民轉變?yōu)榫蜆I(yè)“職工”時(shí)，也面臨著(zhù)醫保各項制度之間的續接問(wèn)題。對此，修訂稿中再次明確提出，要“做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接”。

　　此外，提高醫保保障水平、調整基金結余率，也是新醫改對醫保制度改革提出的要求。

　　“提高的標準大約是農民年人均收入的6倍�！鄙鲜鱿�息人士透露，醫改實(shí)施方案提出，新農合“封頂線(xiàn)”要隨著(zhù)當年農民總收入水平增加而相應提高。

　　提高醫保保障水平，也就是要提高醫保報銷(xiāo)比例。從目前各地實(shí)施的醫保報銷(xiāo)政策看，城鎮職工醫保報銷(xiāo)比例達到80%，而城鎮居民和新型農村合作醫療僅為30%-60%。

　　另一方面，醫�；�金又呈現高結余率現象。根據人保部的最新數據顯示，截至2007年底，全年全國城鎮基本醫療保險基金總收入2257億元，支出1562億元，年末基金累計結存2477億元。

　　“降低保險資金的積余率，提高已有保險資金的使用效率�！睆偷┐髮W(xué)經(jīng)濟學(xué)院公共經(jīng)濟學(xué)系主任蔡江南對記者表示。他也提供了一組數據，城鎮職工醫療保險在2007年的當年資金結余率高達30%；新農合當年的資金使用率只有81%。

　　據上述消息人士透露，醫改實(shí)施方案提出“積極探索合理的結余水平，并適當調整結余率”。

　　醫保服務(wù)也可“政府購買(mǎi)”

　　相比上述醫保政策調整，作為長(cháng)期目標，醫保管理體制改革方向也在修訂稿中體現出來(lái)。

　　修訂稿中新添了“委托第三方經(jīng)辦社會(huì )醫療保險”的表述，即“在確�；�金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買(mǎi)醫療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類(lèi)醫療保障管理服務(wù)”。

　　而意見(jiàn)征求稿中的“繼續探索商業(yè)保險機構參與新型農村合作醫療等經(jīng)辦管理的方式”的內容則被刪去。

　　“商業(yè)機構參與醫保經(jīng)辦不僅僅是新農合可以嘗試，其他醫保也可以�！鄙鲜鲠t改專(zhuān)家分析，這意味著(zhù)醫保制度也要探索“管辦分開(kāi)”，即醫保行政部門(mén)和經(jīng)辦機構分開(kāi)，政府可以采取“購買(mǎi)服務(wù)”方式，購買(mǎi)醫保服務(wù)，而不必直接舉辦政府序列的醫保經(jīng)辦機構。

　　目前，已有地方進(jìn)行了新農合醫保管理體制改革的嘗試。如“江陰模式”和“新鄉模式”，即政府出錢(qián)購買(mǎi)中介的醫保經(jīng)辦服務(wù)。

　　“醫保服務(wù)也要走向競爭�！北本┐髮W(xué)政府管理學(xué)院教授、醫改專(zhuān)家顧昕對記者表示，在醫保服務(wù)提供上，也要打破壟斷，產(chǎn)生競爭。如公立醫保機構可以根據實(shí)際情況，將全部或者部分醫�；�金的管理外包給多家獨立的商業(yè)性保險公司，從而促進(jìn)競爭，進(jìn)一步提高醫療保障的管理效率。

　　醫保投入如何籌集？

　　相比上述醫保制度細節改革層面，現行各項醫保是否達到了分擔醫療費用的目的，還需要從宏觀(guān)角度全面考量。

　　“我國現有的醫療保險制度還沒(méi)有有效地降低公眾的醫療費用風(fēng)險�！辈探�南對記者分析，目前個(gè)人現金支出占衛生費用的比重較大才是造成“看病貴”問(wèn)題的最重要因素。在2008年的衛生費用中，個(gè)人直接現金支付的比重接近一半(45%)，人均414元。

　　“要想有效緩解看病貴問(wèn)題，必須降低個(gè)人現金支出在衛生費用中的比重，至少使其不高于30%�！辈探�南稱(chēng)。

　　顯然，降低個(gè)人現金支出比重，就需要加大政府支出和社會(huì )(單位)衛生支出。如果使個(gè)人現金支出在衛生費用中的比重降低到30%，需要政府和社會(huì )“拿出”多少錢(qián)？對此，蔡江南核算的結論是1835億元。

　　即按2008年的人均衛生費用920元為基礎核算，如果將個(gè)人現金支出從45%(人均414元)，降低到30%(人均276元)，則意味著(zhù)13億人口的現金支出需要減少1835億元�！盎I集這筆資金，是緩解‘看病貴’問(wèn)題的重要和必要手段�！辈陶J為。

　　新醫改方案提出，在今后幾年中要將政府對醫療保險的補助部分增加到人均120元。如果加上擴大醫療保險的覆蓋面，政府對于醫療保險的補助將達到1349億元，凈增加額為650億元。

　　“政府計劃新增加的補助，只占了上述1835億元資金的約三分之一�！辈谭治�，增加的650億元政府費用補助，只能使個(gè)人現金支出比重從目前的45%下降到40%。

　　當然，降低衛生費用中個(gè)人現金支出的比重，并不意味著(zhù)只能通過(guò)政府補助的途徑實(shí)現，還可以通過(guò)提高社會(huì )衛生支出的比重，即提高個(gè)人和企業(yè)的保險繳費途徑來(lái)實(shí)現。

　　“我國廣大農村人口和低收入人口的比重較大，通過(guò)普遍提高保險收費來(lái)籌集資金的難度大，難以在短期內實(shí)現�！辈探�南認為，在新農合和城鎮居民醫保中提高個(gè)人繳費比例難度不小。

　　因此，蔡江南建議，提高社會(huì )衛生支出比重的途徑，可以“落腳”在城鎮職工醫療保險領(lǐng)域，即提高城鎮職工個(gè)人和單位醫療保險繳費，來(lái)提高城鎮職工的醫療保障水平。而具體辦法可以是，把以個(gè)人為單位擴展到以家庭為單位繳納醫保。記者 王世玲(來(lái)源：21世紀經(jīng)濟報道)