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　　鎳中毒亟待研究鑒別

　　記者采訪(fǎng)中，很多已經(jīng)到醫院進(jìn)行化驗和問(wèn)診的患者認為，目前國內醫學(xué)存在盲點(diǎn)，“沒(méi)有將鎳鉻烤瓷牙與人體的相容性結合起來(lái)研究”。

　　中國人民解放軍307醫院毒物檢測中心副主任醫師孫成文認為：“重金屬中毒主要研究范圍僅限于鉛、汞、砷、鉻、鎘、鉈，對鎳的研究幾乎是空白，我敢說(shuō)國內沒(méi)有一個(gè)人有很透徹的研究�！�

　　孫成文說(shuō)，體內鎳含量的標準，現在全國也沒(méi)有一個(gè)統一而權威的標準，不同單位的建議值都不一樣。建議值可以隨便找一些健康人進(jìn)行測量，估摸著(zhù)制訂出來(lái)。

　　孫成文懷疑，鎳鉻烤瓷牙中一般含有鈹，鈹是毒性非常強的元素，“要關(guān)注鎳鉻烤瓷牙是否能導致一些疾病，不應忽視對鈹的研究�！�

　　劉原認為，鎳鉻烤瓷牙就好比“關(guān)木通”(某藥廠(chǎng)生產(chǎn)的傳統中藥中的一個(gè)物質(zhì)，后被檢測出對腎有毒性，已被衛生部門(mén)禁用——記者注)，“都是按照慣性思維在使用，用了好多年了也沒(méi)有做過(guò)嚴格的與人體相容性的實(shí)驗，直到很多人發(fā)病了才轉而去研究�！�

　　清華大學(xué)第一附屬醫院口腔科主任王雋承認，鎳鉻合金烤瓷牙中的鎳金屬會(huì )使部分人群產(chǎn)生口腔過(guò)敏反應。即使不過(guò)敏，幾年后，在復雜的口腔環(huán)境中，暴露在口腔中的金屬部分可能會(huì )有離子緩慢滲出，釋放黑色的氧化物，并在牙齦上形成灰黑色金屬線(xiàn)，這有可能增加人體內的重金屬含量�！暗珪�(huì )不會(huì )引起腎臟疾病，目前還沒(méi)有相關(guān)科學(xué)資料�！�

　　武漢大學(xué)口腔醫院口腔修復科主任王貽寧也聲稱(chēng)，臨床發(fā)現，部分人對鎳過(guò)敏，會(huì )導致皮膚、黏膜產(chǎn)生炎癥。至于鎳鉻合金烤瓷牙會(huì )不會(huì )引起腎臟疾病，“教科書(shū)和文獻上還沒(méi)有記載”。

　　劉原認為，以前沒(méi)有遇到過(guò)類(lèi)似的案例可能與做體內重金屬檢測的設備少有關(guān)，“一年多來(lái)我到處求醫，跑過(guò)很多醫院，目前我知道在北京只有朝陽(yáng)醫院和解放軍307醫院可以做體內重金屬檢測，醫生的說(shuō)法是這種設備很貴。連北京的三甲醫院都覺(jué)得貴，其他地方就更可想而知了�！�

　　當記者問(wèn)及鎳是否對腎有毒性、在體內達到多大的濃度可對腎臟造成損傷時(shí)，有著(zhù)15年毒物檢測經(jīng)驗的孫成文拿出參考書(shū)來(lái)進(jìn)行查閱，最后得出結論：鎳是一種比較有刺激性的元素。

　　著(zhù)名腎病專(zhuān)家方國祥教授表示，在鎳中毒方面的研究，國內外都沒(méi)有公認的醫學(xué)報告，既然現在有這么多人質(zhì)疑，有關(guān)部門(mén)就應作出反應，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)研究。

　　時(shí)至今日，劉原的大部分時(shí)間仍花在奔波于北京各大醫院的腎病和職業(yè)病科上，厚厚的一本病歷和化驗單，見(jiàn)證了他求醫之路的漫長(cháng)。

　　然而，他追索的答案現在依然渺茫。讓他生氣的是，一些醫生以“以前沒(méi)有遇到過(guò)類(lèi)似的案例”、“醫學(xué)書(shū)上沒(méi)有記載”為由否定鎳鉻烤瓷牙和腎病有關(guān)。

　　“有專(zhuān)家說(shuō)鎳沒(méi)有毒，那么請問(wèn)他們是否有科學(xué)的研究報告？”劉原說(shuō)，就像有人反映某個(gè)軟件出問(wèn)題了，在檢測模塊的時(shí)候，不管以前那個(gè)模塊運行得多么穩定，都應該重新審視其代碼。即便是原有的代碼沒(méi)問(wèn)題，那也應當思考當它搭配另一個(gè)代碼使用時(shí)又會(huì )如何。

　　一些國家禁用鎳鉻烤瓷牙

　　做完烤瓷牙后，牙齦邊緣會(huì )出現一條黑線(xiàn)，甚至出現牙齦紅腫出血。這一現象是很多患者質(zhì)疑鎳鉻烤瓷牙可能導致身體不良反應的開(kāi)始。

　　2002年由北京大學(xué)口腔醫院醫生鄧旭亮、胡曉陽(yáng)、李國珍等合作進(jìn)行的一項實(shí)驗表明：賤金屬合金離子析出的量比鈀合金和銀鈀合金明顯多，有統計學(xué)意義。鎳鉻合金析出的金屬離子主要是鎳離子，有少量鉻、錳析出，且隨時(shí)間延長(cháng)而增加。(2002年第l6卷第1期《現代口腔醫學(xué)雜志》：《五種全冠合金鑄造后的腐蝕性研究》)

　　我國“中毒性腎病”創(chuàng )始人之一、享受?chē)鴦?wù)院特殊津貼的方國祥在接受中國青年報記者采訪(fǎng)時(shí)表示，鎳鉻都有直接的細胞毒性，能夠直接引起細胞中毒。如果人體與這些金屬接觸的劑量比較大，接觸的時(shí)間比較長(cháng)，會(huì )產(chǎn)生一些有害身體的重金屬化合物。

　　國內已有醫學(xué)研究印證了方國祥的說(shuō)法。中山大學(xué)光華口腔醫學(xué)院周雅彬進(jìn)行的“口腔鑄造合金的離子析出狀況及影響因素”實(shí)驗，得出結論認為：體內外研究表明，口腔鑄造合金在口腔環(huán)境應用中可析出金屬離子，而且析出的離子質(zhì)量與其組成成分、相結構、周?chē)�環(huán)境等多種因素有關(guān)。當析出的金屬離子達到一定濃度時(shí)，可導致機體發(fā)生多種不良性生物反應，如變態(tài)反應、炎癥反應、細胞毒性等。(國外醫學(xué)口腔醫學(xué)分冊2003年9月第30卷第5期)

　　其實(shí)，早在1996年，由解放軍301醫院王海鷹、鮑善芬、馬良等領(lǐng)銜的一項醫學(xué)研究就發(fā)現，鎳的形狀記憶合金在動(dòng)物體內的穩定性是相對的；合金中鎳釋出程度及其在動(dòng)物體內的代謝過(guò)程存在差異；鎳在動(dòng)物肝、腎及鼻咽粘膜中可能有蓄積傾向(《軍醫進(jìn)修學(xué)院學(xué)報》1996年7月)。該實(shí)驗的第一牽頭人王海鷹教授已經(jīng)退休，曾參與這項實(shí)驗的馬良醫生向中國青年報記者確認了這項實(shí)驗結果。

　　解放軍301醫院腎病科一醫生表示，鎳含量超標肯定會(huì )對腎臟造成影響，但是否與鎳鉻烤瓷牙有關(guān)，需要進(jìn)一步檢查。

　　中華口腔醫學(xué)會(huì )口腔材料專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員、浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬口腔醫院醫生劉麗、何福明在《口腔材料器械雜志》(2002年第11卷第1期)發(fā)表的名為《牙科合金的應用現狀和存在的問(wèn)題》的論文中提到，“(上個(gè)世紀)70~80年代以來(lái)國外做了許多研究，并一直持續到90年代，目前對鎳和鉻的致敏性和致癌性已有比較一致的認識。鎳和鉻為已知的變應原。人體皮膚接觸試驗結果表明，20%女性受試和27%男性受試對鎳過(guò)敏�？趦冉M織對致敏原有更高的抗力。而口內組織暴露于變應原時(shí)，可在遠離修復體的部位出現蕁麻疹、瘙癢、濕疹或皰疹等�！�

　　論文作者何福明在接受中國青年報記者采訪(fǎng)時(shí)還介紹，“美國要求牙科醫生在用鎳基合金為病人制作修復體之前，必須向病人介紹：鎳基合金強度高、便宜，在部分病人體內，鎳能致敏，鎳可造成實(shí)驗動(dòng)物發(fā)生癌癥，還可能與部分人的肺癌形成有關(guān)。如果醫生不作上述說(shuō)明，病人出現問(wèn)題后可依法指控醫生�！�

　　上海滬申五官科醫院口腔修復中心王穎醫生表示，在發(fā)達國家，烤瓷修復一般都以貴金屬和全瓷牙為主，鎳基合金的烤瓷牙在一些國家是禁用的，而國人由于受經(jīng)濟條件限制，一部分人會(huì )選擇比較便宜的鎳鉻烤瓷牙。因價(jià)格低廉，鎳鉻合金烤瓷牙是烤瓷牙中使用最為廣泛的一種。武漢大學(xué)口腔醫院口腔修復科主任王貽寧介紹說(shuō)，來(lái)該院做烤瓷牙的50%以上都選擇鎳鉻烤瓷牙。

　　針對不少患者質(zhì)疑鎳鉻烤瓷牙導致腎炎等疾病的情況，方國祥建議，首先，應依據動(dòng)物實(shí)驗研究方面的結果來(lái)初步判定。其次，懷疑自己的病情與安裝鎳鉻烤瓷牙有關(guān)的患者應該進(jìn)行系統檢查，然后以報告方式上報相關(guān)部門(mén)。第三，衛生部或藥監局應組織在鎳中毒方面有優(yōu)勢的醫院牽頭成立研究、治療機構，對搜集的病例進(jìn)行系統的鑒定。（實(shí)習生 田國磊 本報記者 葉鐵橋）