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　　中華口腔醫學(xué)會(huì )發(fā)布首個(gè)報告稱(chēng)鎳鉻牙會(huì )微量增加體液鎳含量 幾年無(wú)過(guò)敏癥狀就不再致敏

　　“輕則導致蕁麻疹，重則危害腎臟功能……”近日，網(wǎng)上一則“鎳鉻烤瓷牙可致腎病”的帖子引起廣泛關(guān)注。

　　昨天，這一傳聞的調研第一次有了權威結論，中華口腔醫學(xué)會(huì )口腔材料專(zhuān)業(yè)委員會(huì )在中華口腔醫學(xué)網(wǎng)發(fā)布《烤瓷修復體用鎳鉻合金的生物安全性》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《安全性》)一文，該文結論稱(chēng)，鎳鉻合金能給少數戴鎳鉻合金烤瓷冠患者帶來(lái)副作用， 但大多局限于口腔局部，造成全身性反應的情況很少見(jiàn)，造成身體重要臟器損害的情況極罕見(jiàn)。

　　懸疑1鎳鉻烤瓷牙是否可致腎��？

　　【解疑】 罕見(jiàn)過(guò)敏反應，導致腎病尚無(wú)證據

　　中華口腔醫學(xué)網(wǎng)昨天同時(shí)發(fā)表的《國內主要口腔醫學(xué)院校鎳鉻合金烤瓷修復情況調查》一文指出，在接到國家藥監局授權后，中華口腔醫學(xué)會(huì )日前委托北京大學(xué)口腔醫學(xué)院修復科主任馮海蘭緊急調查了四川大學(xué)華西口腔醫院、第四軍醫大學(xué)口腔醫院等8家在國內影響較大的口腔醫院修復科使用鎳鉻烤瓷牙的情況。

　　“初步統計顯示，自上世紀70年代末我國引入鎳鉻烤瓷牙，上述8家單位共做了約90萬(wàn)單位的鎳鉻合金烤瓷冠，其中可能引起過(guò)敏反應的僅有5例，此外也未見(jiàn)導致腎病的病例出現�！瘪T海蘭說(shuō)，鎳鉻烤瓷牙與腎臟受損的因果關(guān)系目前尚無(wú)證據證實(shí)。

　　《安全性》一文指出，文獻報告的女性對鎳的過(guò)敏發(fā)生率遠高于男性， 為10%~30%， 男性為1%~3%。這可能是女性因為較多接觸含鎳飾品， 使人體致敏的緣故。

　　對鎳鉻烤瓷牙是否會(huì )引發(fā)腎病或其他疾病，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬口腔醫院口腔修復科主任劉麗向早報記者表示，此前并無(wú)聽(tīng)說(shuō)，但能確定的是，的確有過(guò)非常罕見(jiàn)的鎳鉻合金過(guò)敏案例。

　　馮海蘭建議，擔心自己因安裝鎳鉻烤瓷牙而患上腎病的患者可到醫療機構進(jìn)行全面細致的檢查，請腎病、毒理學(xué)、內科、營(yíng)養學(xué)、職業(yè)病等方面的專(zhuān)家進(jìn)行會(huì )診。

　　懸疑2鎳鉻合金為何有副作用？

　　【解疑】 合金釋放鎳被人體吸收，但一般不會(huì )危害人體

　　中華口腔醫學(xué)會(huì )口腔材料專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員趙信義指出，對于絕大多數使用鎳鉻牙者來(lái)說(shuō)，鎳鉻合金具有良好的生物安全性，只是對極少數患者會(huì )出現一些副作用，造成副作用的主要原因是鎳鉻合金長(cháng)期處于作為弱酸性電解質(zhì)的唾液中受到腐蝕而釋放的鎳離子。

　　《安全性》一文還指出，研究表明， 牙膏刷牙也能顯著(zhù)增加口腔含鎳合金鎳的釋放。

　　趙信義說(shuō)，鎳鉻牙釋放的鎳大多會(huì )被吞入消化道，不會(huì )在口腔內聚集，而且從鎳鉻合金中釋放的鎳量顯著(zhù)低于人們飲食中攝入的鎳量，盡管如此，少量的鎳仍會(huì )被人體吸收，患者戴鎳鉻牙的一定時(shí)期內，血液、唾液、尿液中的鎳含量雖然會(huì )增加，但一般都在安全范圍內，不會(huì )對人體產(chǎn)生危害。北京大學(xué)口腔醫學(xué)院口腔材料研究室主任鄭剛還表示，鎳是可以通過(guò)代謝排出的。

　　“鎳是人體必需的元素，對人體健康有許多有益的作用�！北本┐髮W(xué)口腔醫學(xué)院修復科副主任徐軍說(shuō)，“實(shí)際上，我們現實(shí)生活中的大量用品，如鍋碗瓢盆等都含有鎳�！�

　　世界衛生組織指出，粗略估計人每日攝入鎳量為100到600微克。正常情況下成人體內含鎳約為10毫克。

　　懸疑3已裝鎳鉻牙有無(wú)必要拆除？

　　【解疑】 不必恐慌，不要盲目拆除

　　鎳鉻烤瓷牙風(fēng)波發(fā)生以來(lái)，許多人都跑到醫院要求拆除原來(lái)鑲的鎳鉻烤瓷牙。劉麗就此表示，對于擔心鎳鉻致病性的患者，醫院一般不主張病人更換，因為拆除烤瓷牙有不可測因素，反而可能會(huì )損傷牙齒。如果身體有異常癥狀，應到醫院先查明病因。

　　“不要過(guò)分恐慌，只要是在正規醫院安裝，由正規廠(chǎng)家生產(chǎn)的鎳鉻烤瓷牙，都是經(jīng)過(guò)國家藥監局認證的產(chǎn)品。病人需要注意一點(diǎn)，如果是一兩百元的鎳鉻烤瓷牙，很有可能是非正規渠道生產(chǎn)的。因為患者個(gè)體差異，鎳鉻或其他金屬烤瓷修復體修復后可能會(huì )出現冠頸緣透色、牙齦灰線(xiàn)及輕度牙齦炎等情況，這些都是正常的�！眲Ⅺ愓f(shuō)。

　　“患者如果對鎳鉻烤瓷牙過(guò)敏，在鑲牙后比較短時(shí)間內就會(huì )有反應，主要是皮膚過(guò)敏和口周炎等癥狀；如果幾年內都沒(méi)有出現這樣的癥狀，就不會(huì )再有致敏危險�！瘪T海蘭說(shuō)，患者若認為需要，也可以事先到一些醫院設置的變態(tài)反應科進(jìn)行鎳過(guò)敏反應測試。

　　中華口腔醫學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)王興指出，含鎳的材料用于口腔已有近百年的歷史，鎳鉻合金用于烤瓷牙的制作也有30多年的歷史，是較成熟的口腔修復材料。

　　懸疑4是否應禁用鎳鉻烤瓷牙？

　　【解疑】 全部選擇貴金屬烤瓷牙，不符合我國國情

　　《安全性》一文指出，目前一些西方國家仍在口腔領(lǐng)域使用鎳鉻合金，如日本2005年的國家標準仍將鎳鉻合金列入臨床可使用的合金材料，并且列入國民保險計劃，由保險公司支付費用；美國食品和藥品管理局也將鎳鉻合金列為臨床可使用的牙科合金。

　　為什么在已知鎳有一定副作用的情況下還要使用含鎳的合金呢？《安全性》一文列出了三個(gè)原因：一是對鎳過(guò)敏的人非常少，而且一般都是皮膚接觸過(guò)敏，如對表鏈、項鏈過(guò)敏等，因與口腔接觸而引起過(guò)敏的情況非常罕見(jiàn)；二是鎳鉻合金有良好的機械性能和耐腐蝕性能，用于口腔修復體制作時(shí)具有很好的操作性能，在這些方面，除貴金屬外，可以說(shuō)鎳鉻合金是最好的選擇；三是價(jià)格便宜，可以使更多的人獲得更加滿(mǎn)意的牙齒修復。

　　王興表示，目前國內市場(chǎng)上鎳鉻烤瓷牙幾乎占據了烤瓷牙80%的市場(chǎng)。目前，貴金屬烤瓷牙的價(jià)格是鎳鉻烤瓷牙的2倍以上，而全瓷牙則是鎳鉻烤瓷牙的3至4倍。

　　“患者應根據自己的經(jīng)濟能力和對美觀(guān)的要求選擇合適的產(chǎn)品，如果完全拋棄鎳鉻烤瓷牙，最后得益的是醫療器材的廠(chǎng)商和經(jīng)銷(xiāo)商，醫院和醫生也會(huì )受益，受損的只有老百姓�！蓖跖d說(shuō)。（東方早報記者 陸玫 綜合報道）

　　◎ 對話(huà)

　　牙用鎳鉻烤瓷合金“相對安全”

　　東方早報記者 陸玫

　　受訪(fǎng)者：浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬口腔醫院口腔修復科主任劉麗教授，從事口腔修復研究近30年，在國內核心雜志發(fā)表50多篇論文。2月13日，網(wǎng)友“人民需要真相”發(fā)出題為“應當禁止鎳鉻重金屬烤瓷牙的使用”的帖子，曾引用劉麗教授與人合著(zhù)的綜述《牙科合金的應用現狀和存在的問(wèn)題》。

　　使用鎳鉻合金烤瓷牙患者的比例在逐年降低

　　東方早報：一般情況下，哪些人會(huì )選擇鎳鉻烤瓷牙？

　　劉麗：鎳鉻烤瓷牙分金屬、瓷冠2部分。據現行國家藥監局標準，鎳鉻烤瓷牙中，鎳為主要成分，占金屬部分重量比為69%到77%；鉻的重量比在13%到16%之間。另外，還含有鉬等其他金屬，各生產(chǎn)廠(chǎng)家有細微區別。

　　鎳鉻合金烤瓷牙1970年代開(kāi)始進(jìn)入中國，當時(shí)因非常稀有，一般僅被用于教學(xué)，1990年代才逐漸應用于臨床，1990年代后期開(kāi)始出現貴金屬烤瓷牙。目前，鎳鉻烤瓷牙因相對價(jià)格便宜，基本在500元/顆，被生活水平不太高，但又有安裝需求的病人接受。

　　東方早報：使用鎳鉻烤瓷牙的比例大約是多少？

　　劉麗：這個(gè)比例在逐年降低。我查了我院今年1月、2月的用量，安裝鎳鉻合金烤瓷牙的約占固定修復體總數的1/4。

　　近年來(lái)貴金屬、全瓷冠等材質(zhì)的使用量一直在增長(cháng)，這與生活水平提高有直接關(guān)系。在經(jīng)濟發(fā)展欠發(fā)達的地區，鎳鉻烤瓷牙的需求還很大。

　　在口腔修復領(lǐng)域目前沒(méi)有十全十美的材料

　　東方早報：鎳鉻烤瓷牙在國外的使用情況如何？

　　劉麗：據我了解，鎳鉻烤瓷牙在國外仍在使用，并非有人所說(shuō)“因毒性很大被杜絕使用”，但在歐洲的確已比較少，原因和我之前說(shuō)的相似——被性能更好、費用在患者能力范圍內的其他產(chǎn)品代替。如果不考慮價(jià)格，貴金屬或全瓷冠當然比鎳鉻合金更好，但這并不意味著(zhù)鎳鉻烤瓷牙就不安全。只要通過(guò)正常途徑生產(chǎn)、銷(xiāo)售，取得國家藥監局認證的鎳鉻烤瓷牙就是相對安全的。

　　東方早報：您說(shuō)的“相對安全”是什么意思？

　　劉麗：在醫學(xué)領(lǐng)域沒(méi)有絕對的安全性，在口腔修復領(lǐng)域目前沒(méi)有十全十美的材料。但以鎳鉻合金烤瓷牙為例，必須經(jīng)過(guò)國家標準規定的若干項生物學(xué)檢驗，才能獲得許可進(jìn)入臨床應用。作為醫生，我們認為具有3證(國家藥監局注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)銷(xiāo)許可證)的烤瓷牙材料是相對安全的，即材料制品具有臨床前安全使用的性質(zhì)。

　　能確定的是，的確有過(guò)非常罕見(jiàn)的鎳鉻合金過(guò)敏案例

　　東方早報：“相對安全”的鎳鉻合金烤瓷牙不可能引發(fā)疾病嗎？

　　劉麗：不是。2002年，我與何福明查閱國內外文獻后合作撰寫(xiě)了《牙科合金的應用現狀和存在的問(wèn)題》的綜述，發(fā)表在《口腔材料器械》雜志上。其中在文獻上查到過(guò)4個(gè)過(guò)敏病例：1994年日本報道的牙科合金致“掌跖膿包病”2例；國內1998年鎳鉻合金固定義齒致“掌跖膿包病”1例、1996年鎳鉻合金引起“過(guò)敏性口炎”1例。對鎳鉻烤瓷牙是否會(huì )引發(fā)腎病或其他疾病，此前并無(wú)聽(tīng)說(shuō)，但能確定的是，的確有過(guò)非常罕見(jiàn)的鎳鉻合金過(guò)敏案例。

　　東方早報：既然已有鎳鉻合金過(guò)敏案例，那在操作時(shí)醫院會(huì )向病人說(shuō)明可能發(fā)生過(guò)敏嗎？

　　劉麗：鎳鉻合金過(guò)敏畢竟是極少數個(gè)案，此前在國內還不作為常規告知項目。作為醫生，我們希望盡量與病人溝通，做到事先告知的，但因為鎳鉻合金價(jià)錢(qián)相對便宜，容易被誤解成“故意推銷(xiāo)高價(jià)貴金屬烤瓷牙”。如果病人告訴醫生自己是過(guò)敏性體質(zhì)，醫生都會(huì )與病人一起慎重選擇材料。不過(guò)，以后可能會(huì )考慮將其列入告知項目。

　　◎ 相關(guān)鏈接

　　烤瓷牙種類(lèi)及價(jià)格

　　◆ 鎳鉻合金烤瓷牙：主要成分為鎳、鉻，臨床收費在每顆400元～700元。

　　◆ 鈦合金烤瓷牙：鈦金屬含量極低，絕大部分成分仍是鎳、鉻，和鎳鉻合金烤瓷冠沒(méi)有本質(zhì)區別，每顆500元～800元。

　　◆ 鍍金內冠烤瓷牙：在鎳鉻烤瓷的基礎上，在與牙體、牙齦接觸部位鍍金。每顆收費在600元到900元之間。

　　◆ 鈷鉻內冠烤瓷牙：鈷不超過(guò)30%，仍需加入鎳提高可塑性。

　　◆ 銀合金烤瓷牙：含銀量在50%以上的內冠烤瓷牙。

　　◆ 純鈦內冠烤瓷牙：鈦是口腔修復材料中的理想金屬，但崩瓷幾率高，每顆1000元-1200元。

　　◆ 金合金內冠烤瓷牙：內冠含金量在84%以上。每顆1400元～2000元。

　　◆ 全瓷牙：先用瓷性材料燒制內冠，目前只適用于前牙美容，不適于缺失牙修復，每顆2000元～3000元。

　　◆ 鑄瓷牙：分2代，一代以白榴石為內冠，二代以鋰基陶瓷為內冠。

　　◆ 二氧化鋯全瓷冠：目前最理想的烤瓷修復，前牙美容修復體，臨床收費在6000元～12000元之間。