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　　昨天，廣州市勞動(dòng)保障局、財政局、衛生局聯(lián)合發(fā)布了修訂后的《廣州市社會(huì )醫療保險醫療費用結算辦法》。記者從權威渠道獲悉，辦法實(shí)施后，廣州醫保今年內可望對部分病種采用“單病種”結算方式，并選取幾家醫院試行“實(shí)報實(shí)銷(xiāo)”式的結算辦法。同時(shí)要求定點(diǎn)機構嚴格執行出入院標準、不得推諉危重病人，嚴禁違規使用參保人自購的藥品、材料。

　　預計年內試行“實(shí)報實(shí)銷(xiāo)”

　　據了解，修訂后的結算辦法，其中的“按醫療服務(wù)項目”結算，即按實(shí)際發(fā)生的費用進(jìn)行結算，相當于公費醫療采用的“實(shí)報實(shí)銷(xiāo)”。據透露，這一結算辦法監管要求高，根據現有條件，預計廣州醫保部門(mén)會(huì )在年內選擇幾家醫院進(jìn)行試點(diǎn)。

　　“單病種”結算，則是針對一些診療特別規范、治療費用比較一致的病種，單獨算出平均費用限額標準來(lái)結算。這種結算明確規定需向病人提供的診療項目，同時(shí)明確參保人的支付比例，且不設起付線(xiàn)。這意味著(zhù)參保人患了這類(lèi)病種，入院只需交固定的金額，就能享受到規定的服務(wù)項目，從而能減輕負擔，獲得比較好的保障。

　　辦法明確，按“單病種”結算的具體病種及辦法，將另行制定。據記者了解，預計血液透析、腹膜透析、白內障施行人工晶體置換等幾個(gè)病種，今年內有可能納入。

　　定點(diǎn)機構不得推諉危重病人

　　該辦法明確，定點(diǎn)醫療機構嚴格執行出入院標準；不得以分解住院、重復入院或違規轉院(科)的方法增加結算人次數；不得推諉危重病人；不得將參保人住院醫療費用轉為普通門(mén)診費用結算；選用醫療保險“三個(gè)目錄”范圍外的藥品、材料、診療項目以及單病種高級服務(wù)設施和昂貴特殊材料，須經(jīng)參保人或直系親屬簽名同意；嚴禁違規使用參保人自購的藥品、材料。

　　醫院平均自費率不得超標

　　為了保障參保人利益，辦法規定，定點(diǎn)醫療機構應當將參保人就醫支付的“三個(gè)目錄”范圍外的費用如實(shí)錄入結算報表，并將參保人門(mén)診醫療費用、普通疾病住院醫療費用及單病種住院醫療費用的年度人次平均自費率分別控制在一級醫院5%、二級醫院10%、三級醫院15%、腫瘤專(zhuān)科醫院及腫瘤單病種20%以?xún)取?

　　定點(diǎn)醫療機構超過(guò)自費率標準的費用，年度清算時(shí)由市醫療保險經(jīng)辦機構從應支付的統籌費用中扣除。