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　　-業(yè)內者說(shuō)

　　騙取醫保有多種方式

　　業(yè)內人士介紹，“騙�！钡募總z主要有以下幾種：虛假記賬、改病歷、換藥名、編處方、在單據上弄虛作假等。

　　由于住院患者醫藥費用中85%到90%都是由醫院與醫保中心直接結算，不少醫院在住院病人的病歷、處方上打起了主意。拿改病歷來(lái)說(shuō)，有的醫生擅自修改參�；颊叩牟�歷，如把惡性腫瘤的非手術(shù)治療改為手術(shù)治療，把慢性白血病升級為急性白血病。通過(guò)診斷升級，獲取更高的醫保定額支付經(jīng)費。

　　換藥名和編處方，則是醫務(wù)人員把給病人開(kāi)的自費藥或目錄外藥品，開(kāi)成目錄內藥品，達到從醫保中心獲取經(jīng)費的目的。

　　-對話(huà)院長(cháng)

　　“礙于朋友面子開(kāi)假單”

　　昨晚，在記者亮明身份后，廣安中醫門(mén)診部院長(cháng)于振海表示愿意接受記者采訪(fǎng)，并在采訪(fǎng)中說(shuō)出了很多“苦衷”。

　　記者：為什么要騙保？于振海：一般來(lái)的患者，都是朋友介紹的，提出報銷(xiāo)的要求時(shí)，礙于面子，也只能這么操作。收費處的明細單子我也就沒(méi)有細看，但這只是偶爾的幾次，金額也不是很大，并不是為了盈利才做的。

　　記者：患者李先生和你并不認識，那為什么他去的時(shí)候你也這樣做了呢？

　　于振海：你們來(lái)的時(shí)候我不在，后來(lái)我們一位醫生的妻子給我打電話(huà)，說(shuō)你們是那位醫生的朋友，讓幫幫忙，我就趕了過(guò)來(lái)。當時(shí)以為都是自己人。

　　記者：那門(mén)診部其他部門(mén)呢？

　　于振海：之前有人向我反映過(guò)，也查過(guò)幾次，但因沒(méi)有實(shí)證，就沒(méi)有處理。奇經(jīng)科賣(mài)保健枕的事之前就有人和我說(shuō)過(guò)，我也去看過(guò)，但一直沒(méi)找到確切證據。

　　記者：騙保會(huì )不會(huì )給那些真正需要醫保的人帶來(lái)傷害？

　　于振海：唉，沒(méi)有辦法，都是一些熟人和朋友，怎么好去說(shuō)，而且當時(shí)也沒(méi)有想那么多，就覺(jué)得是在幫朋友忙。

　　記者：以后打算怎么辦？于振海：現在知道問(wèn)題的嚴重性了，以后不會(huì )再發(fā)生這樣的事情了。

　　-權威說(shuō)法

　　利益驅使騙保行為

　　昨天，記者就此事采訪(fǎng)了北京市人力資源和社會(huì )保障局醫療保險處(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫保處)處長(cháng)蔣繼元。

　　蔣繼元說(shuō)，去年和前年時(shí)，他們均查處了一些騙保的醫療機構，并將這些醫療機構的醫保資格取消。他坦言，這種騙保行為，均是由于利益驅使。

　　蔣繼元說(shuō)，每個(gè)享受醫保的人在治療時(shí)，必須持著(zhù)本人的醫保本，不允許持他人醫保本治療報銷(xiāo)。

　　門(mén)診部這種虛開(kāi)治療項目的行為是一種典型的騙保行為，醫保處將會(huì )盡快調查此事，如經(jīng)核實(shí)的確如此，將按認定的金額進(jìn)行處罰，并取消門(mén)診部的醫療保險定點(diǎn)機構資格。

　　呼吁社會(huì )參與監督

　　談到醫保部門(mén)的監管調查時(shí)，蔣繼元處長(cháng)表露出無(wú)奈。

　　蔣處長(cháng)透露，一些醫療機構，為了能夠申請下來(lái)醫療保險定點(diǎn)機構的資格，申請時(shí)會(huì )拉攏一些有資質(zhì)的醫生。一旦申請下來(lái)，就會(huì )將這些醫生遣散，另外找一些無(wú)資質(zhì)人員行醫，給申請的核查帶來(lái)難度。

　　他還補充說(shuō)，醫保處每年都會(huì )進(jìn)行嚴格的監管和核查，但因為這些騙保人員都是在開(kāi)具收費單以及報銷(xiāo)發(fā)票時(shí)，就已將所有內容進(jìn)行了更改，治療的過(guò)程又無(wú)法進(jìn)行監管，因此監管有很大難度。另一方面，蔣繼元也呼吁社會(huì )大眾對這一行為進(jìn)行監督，發(fā)現后及時(shí)舉報�！安贿^(guò)許多參保人員因能報銷(xiāo)，不但不舉報，還會(huì )與醫療機構配合，助長(cháng)了對方從事騙保的行為�！笔Y繼元說(shuō)。

　　蔣繼元說(shuō)，這些醫�；�金，都是老百姓的救命錢(qián)，騙保人員騙取后，對于真正需要醫保的人，是一種傷害。