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　　“新醫改不能讓600萬(wàn)直接參與者‘缺席’，應保障醫務(wù)人員的合法權益�！睆V大醫務(wù)人員的這一期待在6日公布的《中共中央　國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》中得到了回應�！兑庖�(jiàn)》不僅明確新一輪醫改要“讓醫務(wù)人員受到鼓舞”，并且傳遞了調動(dòng)醫務(wù)人員積極性的六大信號。

　　“以藥養醫”逐步轉向“以技養醫”

　　專(zhuān)家門(mén)診的掛號費是14元，而隨便理一次發(fā)就要20元。我國醫療服務(wù)價(jià)格偏低，“拿手術(shù)刀不如拿剃頭刀”的現象長(cháng)期存在。為維持生存，醫院和醫生將手伸向了“藥片”，導致藥費居高不下。

　　《意見(jiàn)》明確，通過(guò)實(shí)行藥品購銷(xiāo)差別加價(jià)、設立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等措施完善公立醫院補償機制。

　　藥事服務(wù)費是指提供藥品處方服務(wù)的固定收費，與處方上的藥品金額無(wú)關(guān)。

　　“這一政策將推動(dòng)‘以藥養醫’向‘以技養醫’轉變，這是所有醫務(wù)人員的期盼。醫生的價(jià)值在于知識和技術(shù)，而不是推銷(xiāo)藥品�！泵禾靠傖t院院長(cháng)王明曉說(shuō)，目前我國醫療服務(wù)的價(jià)格不能真實(shí)反映醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，嚴重挫傷醫務(wù)人員鉆研技術(shù)的積極性。

　　他還指出，在取消“以藥養醫”、政府投入又不到位的情況下，作為一種過(guò)渡補償措施，增設藥事服務(wù)費是必要的，但要避免分解處方的現象。

　　而北京大學(xué)第一醫院藥劑科主任崔一民則指出，設立藥事服務(wù)費將讓藥劑師有機會(huì )走入公眾的視線(xiàn)，“以藥養醫”的機制掩蓋了藥劑師的勞動(dòng)，沒(méi)有人為藥劑師調劑配藥付費。

　　兩位還提出，醫療服務(wù)價(jià)格的調整額度以及藥事服務(wù)費的收費標準需要認真的研究和測算，既要保障醫務(wù)人員的合理收入，又要解決患者“看病貴”問(wèn)題，而不能“按下葫蘆浮起瓢”。

　　“多收多得”轉變?yōu)椤皟?yōu)勞優(yōu)得”

　　湖南新化縣醫生張計平無(wú)奈地說(shuō)：“因為沒(méi)有基本的保障工資，我們在積極診療中打起了病人的主意，最終沒(méi)能守住醫務(wù)工作者的道德底線(xiàn)�！币欢螘r(shí)間來(lái)，一些醫療機構給科室下達創(chuàng )收任務(wù)，鼓勵“多收多得”，這不僅增加了醫務(wù)人員的工作壓力，而且導致了大處方、大檢查等一系列問(wèn)題。

　　為扭轉這種現象，《意見(jiàn)》提出，要改革人事制度，完善分配激勵機制，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績(jì)效考核和崗位績(jì)效工資制度，有效調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。

　　王明曉說(shuō)，要解決群眾看病貴，醫務(wù)人員“多收多得”的做法必須改變，正確調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，應實(shí)行崗位績(jì)效工資制，績(jì)效考核，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，適當拉開(kāi)收入分配差距。要將醫務(wù)人員的服務(wù)與人民群眾的利益聯(lián)系在一起，要調動(dòng)醫務(wù)人員為群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉服務(wù)的積極性，而不是創(chuàng )收的積極性。

　　專(zhuān)業(yè)公共衛生機構和基層醫療機構“吃皇糧”

　　我國許多基層疾控機構經(jīng)費難以落實(shí)，甚至連人員工資和運轉經(jīng)費都無(wú)法保障，只能靠收費來(lái)維持生存，檢驗項目的設置偏重有償服務(wù)。這極大地影響了疾控機構衛生防病的中心工作。

　　對此，《意見(jiàn)》特別提出，專(zhuān)業(yè)公共衛生服務(wù)機構的人員經(jīng)費、發(fā)展建設和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排。同時(shí)還提出，對鄉村醫生承擔的公共衛生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。

　　上海松江區疾病預防控制中心傳染病防治科吳毅凌說(shuō)，公共衛生服務(wù)機構不用“自己養活自己”，就可以全心全意地預防疾病而不用考慮創(chuàng )收。

　　甘肅天水市麥積區新陽(yáng)鎮溫家集村鄉村醫生溫吉存說(shuō)，政府補助公共衛生經(jīng)費，這樣不僅能使農村公共衛生做得更好，而且也堅定了鄉村醫生的工作信心。

　　與此同時(shí)，《意見(jiàn)》還提出，政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務(wù)中心(站)按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔公共衛生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運行。

　　上海嘉定區工業(yè)區社區衛生中心主任范錦華表示，這一政策將大大鼓舞農村、社區醫務(wù)人員的工作干勁。院長(cháng)可以把精力集中在管理和抓業(yè)務(wù)上，醫務(wù)人員的責任感和從醫榮譽(yù)感也會(huì )增強，有利于為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的衛生服務(wù)。

　　政策的“天平”適當向基層醫務(wù)人員傾斜

　　由于生活條件差，工資待遇低，退休了也沒(méi)保障，導致我國鄉村醫生隊伍大量流失，一些地方甚至出現了“空白村”。鄉鎮衛生院與城市社區衛生機構因為條件差、待遇低也難以留住人才。

　　《意見(jiàn)》指出，對長(cháng)期在城鄉基層工作的衛生技術(shù)人員在職稱(chēng)晉升、業(yè)務(wù)培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜�；鶎俞t療機構醫務(wù)人員工資與當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。

　　溫吉存說(shuō)，解決鄉醫的待遇問(wèn)題就消除了“后顧之憂(yōu)”，而安排業(yè)務(wù)培訓或提供交流機會(huì )，將幫助鄉醫提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，讓鄉醫更好更安心地服務(wù)于農村三級衛生網(wǎng)絡(luò )的網(wǎng)底。

　　醫師多點(diǎn)執業(yè)“浮出水面”

　　目前我國對醫療人才是封閉式的管理，醫師為醫院所有，不能到另一個(gè)醫院執業(yè)。事實(shí)上近年來(lái)許多專(zhuān)家都有到外地執業(yè)的經(jīng)歷。

　　為規范醫師多點(diǎn)執業(yè)行為，《意見(jiàn)》指出，要穩步推動(dòng)醫務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點(diǎn)執業(yè)。

　　北京大學(xué)第一醫院大外科主任張仁堯說(shuō)，醫師的多點(diǎn)執業(yè)可以讓基層患者就近得到高質(zhì)量的診療，緩解老百姓“看病難”之苦；醫師不僅自身價(jià)值得到社會(huì )認可，同時(shí)還有一定的經(jīng)濟收入。

　　但他指出，這一政策的實(shí)施要“有組織、有計劃、有層次、有步驟”地進(jìn)行，不能無(wú)序。畢竟能走出去的專(zhuān)家是少數，要避免造成醫院內部的兩極分化，影響內部穩定。

　　另外，張仁堯特別指出，目前出去執業(yè)主要是做手術(shù)，如果所去的醫院水平不夠，術(shù)前術(shù)后配合不到位，將難以保證醫療安全和質(zhì)量。

　　“探索多點(diǎn)執業(yè)一定要有試點(diǎn)�！蓖趺鲿砸脖硎�，靈活的執業(yè)方式會(huì )調動(dòng)醫師個(gè)人積極性，但對醫院的發(fā)展可能不利。

　　開(kāi)展醫務(wù)社會(huì )工作　為醫患關(guān)系注入“潤滑劑”

　　戴著(zhù)鋼盔上班、在患者的攝像機下看病……近年來(lái)，我國的醫患矛盾突出，嚴重影響了醫務(wù)人員的執業(yè)環(huán)境和工作積極性。

　　《意見(jiàn)》明確，要優(yōu)化醫務(wù)人員執業(yè)環(huán)境和條件，保護醫務(wù)人員的合法權益。完善醫療執業(yè)保險，開(kāi)展醫務(wù)社會(huì )工作，完善醫療糾紛處理機制，增進(jìn)醫患溝通。

　　“將醫務(wù)社會(huì )工作納入醫藥衛生體制發(fā)展的大框架，這是社會(huì )進(jìn)步的表現�！北本┏�陽(yáng)醫院社會(huì )工作辦公室副主任馮俊平說(shuō)，醫務(wù)社會(huì )工作可以在醫患間架起橋梁，使雙方更多理解，能為醫務(wù)人員營(yíng)造好的執業(yè)環(huán)境。

　　北京大學(xué)醫學(xué)部公共衛生學(xué)院副教授劉繼同說(shuō)，現代醫療已經(jīng)不僅僅是臨床治療，還涉及到很多社會(huì )環(huán)境因素。醫務(wù)社工人員可以充當醫患間的“潤滑劑”，幫助醫師擺脫很多不應由醫師承擔、也做不好的事。