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　　(聲明：刊用《中國新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權)

　　多部委醫改協(xié)調小組一位成員的看病經(jīng)歷，讓他在參與起草醫改方案時(shí)多了幾分直觀(guān)依據

　　本刊記者/楊中旭

　　10個(gè)月前，王東輝開(kāi)始牙痛，疼得他時(shí)常倒吸涼氣。起初的三四天，還只是一日三餐時(shí)發(fā)作，后來(lái)就變成隨時(shí)隨地地疼，喝涼水疼，看書(shū)時(shí)疼，坐班時(shí)疼。妻子笑他，你的假牙到壽命了。

　　假牙已經(jīng)陪伴了他10年。1998年的時(shí)候，鑲牙的技術(shù)還不行，材料也不行。一顆假牙能對付10年，王東輝心里倒沒(méi)什么怨氣。10年前花了差不多300塊錢(qián)鑲牙，現在生活水平提高了，就算花上五六百，他也不太在乎。

　　2008年5月下旬的一個(gè)周末下午，他從家里出發(fā)，步行十分鐘，來(lái)到了朝陽(yáng)區望京花家地社區口腔診所。這是一家私人診所，享受公費醫療的王東輝在這里就診將無(wú)法報銷(xiāo)，但他圖省事，這里連號都不用掛。診所里沒(méi)什么病人，接待他的男醫生直接把他請上了診床，讓他張開(kāi)嘴看了看，冒出來(lái)一句：“發(fā)炎了，得用藥�！�

　　沒(méi)等王東輝把嘴合上，護士已經(jīng)遞過(guò)來(lái)了藥。王東輝就問(wèn)了一句：“什么藥？”

　　男醫生的回答是：“抗生素，頭孢三號�！�

　　王東輝學(xué)過(guò)醫，而且妻子還是大夫，知道不必一有發(fā)炎就用抗生素。他自己心里清楚，假牙出了小問(wèn)題也罷，壞死也罷，都是局部受創(chuàng )發(fā)炎，不用抗生素未必不好，用了未必就好。

　　想到這里，他從診床上下來(lái)，對醫生編了個(gè)理由：“我還沒(méi)那么疼，看看情況再說(shuō)吧�！�

　　本以為，醫生的臉色會(huì )很難看，因為留住病人就等于留住了一份收入，但男醫生卻一副毫不在意的樣子。王東輝瞬間轉念一想，根據區域衛生規劃要求，社區牙科診所只能有一家，即使是民營(yíng)診所，此時(shí)也已經(jīng)構成了對社區的壟斷，多一個(gè)或者少一個(gè)病人，對男醫生來(lái)講只是杯水車(chē)薪，他不在乎。

　　“如果有競爭，這家濫用抗生素，我還可以去另一家。競爭不過(guò)的診所，按照市場(chǎng)機制退出就行了”。后來(lái)與《中國新聞周刊》記者談到醫改問(wèn)題時(shí)，王東輝數次提起放開(kāi)市場(chǎng)準入這一話(huà)題。

　　即使是醫改問(wèn)題的研究者，也只能先“適者生存”一下。王東輝第二天打了輛車(chē)，花了50塊打車(chē)費，從東向西橫穿北京市區，到了位于海淀區魏公村的北京市口腔醫院就診。到掛號大廳時(shí)不過(guò)上午9點(diǎn)，但普通門(mén)診號已經(jīng)告罄。他只好轉向急診，誰(shuí)知急診的大夫卻告訴他：“你的假牙得撬開(kāi)才行，急診沒(méi)設備，做不了。這樣，你明天掛普通號�！�

　　醫生口中的“明天”已經(jīng)是周一。王東輝起了個(gè)早，8點(diǎn)就到了，普通號還是一個(gè)不剩。之前朋友和他說(shuō)過(guò)，醫院里都有號販，可以花點(diǎn)錢(qián)請他們幫著(zhù)掛�？赏鯑|輝站在那里等了半天，也沒(méi)見(jiàn)一個(gè)號販模樣的人上來(lái)搭訕。本來(lái)不想為這點(diǎn)小事麻煩北京市衛生局的朋友，但此時(shí)他已經(jīng)別無(wú)選擇。一個(gè)電話(huà)過(guò)去，朋友很爽快：“你明早直接過(guò)來(lái)，我讓醫院給你留個(gè)號�！�

　　事不過(guò)三。連續4天為一顆假牙奔波之后，王東輝終于在第4天等候兩小時(shí)后見(jiàn)到了一位副主任醫師。謝天謝地，該撬開(kāi)的假牙終于被撬開(kāi)了。

　　只是，假牙撬開(kāi)之后，醫生略做處理，就告訴王東輝一周之后再來(lái)，還找同一個(gè)醫生就行�；丶液�，注意吃飯時(shí)用另一邊的牙齒，避免吃過(guò)熱過(guò)涼的食物。王東輝幾乎就要脫口而出：“難道不能再看一下么？”但他很快就想到還有無(wú)數病人在等著(zhù)這位副主任醫師，自己不就是剛剛排了兩個(gè)鐘頭的隊嗎？

　　一周之后的工作是拍片，再往后，大約兩周去一次，做了小手術(shù)，帶了牙模，又重新做了檢查。最后才裝上新的假牙。到年底，王東輝苦笑著(zhù)對妻子說(shuō)：“我已經(jīng)整整去過(guò)10次了�！�

　　妻子此時(shí)已經(jīng)離開(kāi)醫生崗位，專(zhuān)司醫保管理。妻子邊取笑他的假牙費事，邊和他討論：“如果花家地的私人診所也有醫保資格，你不就不用這么折騰了嗎？”

　　事實(shí)確實(shí)如此。王東輝被口腔醫院折騰之初，也曾想過(guò)到望京地區的另一家口腔診所就醫。但那時(shí)他已經(jīng)知道，這顆牙起碼得花上五六千塊，公費醫療差不多能報銷(xiāo)一半，藥費、檢查費都不用自己花錢(qián)，只有新的假牙要自己掏。如果換到私人診所，六千塊就已經(jīng)不是一個(gè)小數目。

　　他后來(lái)對《中國新聞周刊》記者說(shuō)：“醫改方案允許醫生多點(diǎn)行醫，鼓勵有資質(zhì)的醫生在社區開(kāi)辦診所，就是要盤(pán)活存量，緩解看病難的痼疾�！�

　　牙還沒(méi)有看完，王東輝有時(shí)趁著(zhù)能合攏嘴的功夫，也和副主任醫師聊聊天。副主任醫師告訴他，剛剛給他動(dòng)的小手術(shù)，總計只收費400元，醫護人員的勞務(wù)費都已經(jīng)算在內了；而要鑲一顆烤瓷的鎳鉻牙，每顆就要2000元。副主任醫師頗為自嘲：這就是以藥養醫。

　　王東輝是行家，知道國外醫師的診療費要占到醫療總費用的七成，而中國則恰恰相反，賣(mài)藥的收入才是大頭。他想起清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏的一句話(huà)：這個(gè)體制不解決，醫生必然要捅開(kāi)天窗牟利。

　　北京市口腔醫院副主任醫師的低酬，還不是最極端的。2009年3月29日下午，北京大學(xué)教授劉國恩應邀在中華醫學(xué)會(huì )授課，當著(zhù)全國各地醫藥工作者的面，劉國恩請大家回答：四川省阿壩州州立醫院內唯一一位能夠做開(kāi)顱手術(shù)的外科主任醫師，每做一個(gè)8小時(shí)的開(kāi)顱手術(shù)，賬面內勞務(wù)費是多少錢(qián)？回答有50元到200元不等。而劉國恩最后報出的數字卻是：10元。

　　“只有把假牙的層層加價(jià)降下來(lái)，把醫師的勞務(wù)費提上去，這個(gè)機制才不會(huì )那么扭曲”。王東輝說(shuō)�！�(根據被采訪(fǎng)者要求，文中的主人公為化名)