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　　(聲明：刊用《中國新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書(shū)面授權)

　　自殺動(dòng)力之源

　　人們能夠持續活下去的關(guān)鍵，在于感到自己有所歸屬和有用

　　文/阿茂

　　在2006年底和2007年初的幾個(gè)月，有一名網(wǎng)名為Kristi4的婦女成了厭食癥討論社區的最知名會(huì )員。作為生活雜志網(wǎng)一個(gè)博客的管理員，她曾給予人們忠告和鼓勵，并坦率地寫(xiě)出自己的思想斗爭。到了后來(lái)，一個(gè)星期五的夜晚，在一連串說(shuō)明她正在計劃做的事情后，Kristi4服用超劑量的處方安眠藥、肌肉松弛劑和止疼藥自殺了。

　　她的死只是所有心理學(xué)統計的一個(gè)悲劇數據點(diǎn)而已。人們早就知道，厭食癥在心理疾病中死亡率最高：患厭食癥的病人每五個(gè)人中就有一人死于與該病有關(guān)的原因。但是，現在人們只是知道，很多厭食癥病人并不是餓死的，而是自殺。厭食癥病人自殺的可能性是正常人群的50～60倍，沒(méi)有任何一種疾病人群有如此高的自殺率。

　　現在，心理學(xué)家們試圖解釋人為什么會(huì )自殺這一寬泛的問(wèn)題。如果這種解釋可以成立，它將給精神病學(xué)家提供一種篩選病人的新工具，幫助確定哪些病人更可能自殺，從而預防、挽救生命。

　　難以解釋的動(dòng)力

　　自我保護是人類(lèi)最強大的本能，所以，自殺的驅動(dòng)力肯定更為強大。但是，它是由什么引起的呢？

　　一個(gè)世紀以前，社會(huì )學(xué)家埃米爾·涂爾干和心理學(xué)家弗洛伊德都曾對此提出過(guò)解釋。涂爾干看到自殺的根源在于社會(huì )因素，比如未能融入社會(huì )；而弗洛伊德的解釋是根源在于本能驅動(dòng)，特別是他所說(shuō)的死亡本能。更近的解釋則趨向于把重點(diǎn)放在諸如抑郁、絕望和感情痛苦等因素上。但是還沒(méi)有人成功地回答過(guò)自殺的基本問(wèn)題，即：為什么處在看似相同的境遇，有些人會(huì )自殺，而另一些人卻不會(huì )？

　　哈佛大學(xué)研究自殺和自我傷害的心理學(xué)家諾克說(shuō)，通過(guò)對大量自殺數據的處理，已經(jīng)獲得了一些進(jìn)展。比如，研究人員已經(jīng)了解到，自殺的死亡率正在上升，在全世界范圍內目前占到所有死亡的1.5%。15歲至24歲人群的自殺是除交通事故外的第二大死亡原因。婦女比男子更有可能?chē)L試自殺，但男人更容易自殺成功。

　　有關(guān)自殺最麻煩、最難回答的問(wèn)題就是：我們怎樣提前知道？我們可以預先做些什么？以及心中的疑惑：為什么自殺？

　　大多數自殺的人都有精神失調癥——最常見(jiàn)的是厭食癥、抑郁癥、精神分裂癥和邊緣性人格障礙。但絕大多數沮喪和無(wú)望的人并不會(huì )走向自殺，而自殺風(fēng)險卻也存在于許多其他人群中。

　　自從1965年以來(lái)，全世界的自殺率增加了60%，每年大約有100萬(wàn)人自殺成功，每過(guò)40秒就有一人死于自殺。但這些統計數字并不能告訴我們哪些人自殺風(fēng)險最高。

　　成功自殺的兩種前提

　　2005年，佛羅里達州立大學(xué)自殺研究專(zhuān)家、心理學(xué)家喬伊納的父親自殺身亡，這一慘痛的打擊使得他開(kāi)始嘗試回答這一問(wèn)題�！稙槭裁醋詺ⅰ芬粫�(shū)于2005年由哈佛大學(xué)出版社出版。通過(guò)對自殺統計資料的研究和對自殺率較高組群的特別關(guān)注，喬伊納認為他已經(jīng)發(fā)現了其他人忽視的線(xiàn)索。

　　人有兩種基本需求，一是渴望得到他人的認同，融入他人的圈子；二是渴望對他人有用，或者能影響他人。如果一個(gè)人在這兩方面都遭受重創(chuàng )或一敗涂地，他就會(huì )覺(jué)得自己到處都格格不入和一無(wú)是處，那就難免有求死之心了。

　　我們周?chē)�不乏有自殺念頭、自殺未遂和自殺身亡的人。喬伊納提出，大體上自殺的人必須滿(mǎn)足極度絕望和沮喪兩個(gè)條件：

　　人們死于自殺，是因為他們“能”——也就是，他們對疼痛變得不再敏感，并且習慣于面對暴力；

　　人們死于自殺，是因為他們“想”——他們通常都對自己尊重的組群或關(guān)系不再有歸屬感，這使他們不再與他人聯(lián)絡(luò )，變得絕望，不能看清現實(shí)并失去親密關(guān)系；而且感覺(jué)自己成了親人的負擔，或者自己什么都做不好。

　　成功自殺的人必須有能力實(shí)施這種行為，這聽(tīng)上去很顯然，但是，在喬伊納指出來(lái)之前，一直沒(méi)有人曾經(jīng)試圖弄清楚為什么有些人能做到，而絕大多數人卻不能。喬伊納說(shuō)，不管你多么真心求死，這都不是一件容易的事情。自我保護的本能是很強大的。

　　喬伊納說(shuō)，想自殺的人有兩種方式發(fā)展出克服自我保護的能力。一種是逐漸地做到，很多情況下，第一次自殺嘗試是試探性的，如割脈的刀口較淺或服用的藥物輕度過(guò)量。只有在經(jīng)過(guò)多次嘗試之后，自殺行動(dòng)才是致命的�！懊恳淮纬晒Φ淖詺�對應的是20次失敗的嘗試�！�

　　另一種是對痛苦和恐怖的經(jīng)驗習以為常。比如，士兵和警察會(huì )有更多機會(huì )被人射殺，或看到自己的同事受傷或死亡，于是他們會(huì )習慣地想到自己的死亡。這兩個(gè)組群都有高于正常的自殺率。同樣，見(jiàn)證傷痛和死亡的醫生和外科醫生也更有可能考慮到自己的死亡——醫生的自殺率大大高于一般人群。喬伊納將這種要面對那些會(huì )威脅大多數人的事情描述為“冷漠無(wú)情”。

　　厭食癥驗證自殺理論

　　另外一個(gè)表現出冷漠無(wú)情的組群是厭食癥病人。喬伊納曾在他最初的工作中說(shuō)明這一組群的高自殺率和為什么人們會(huì )自殺，但直到后來(lái)，他才抓住了重點(diǎn)。

　　在2006年的一次研討會(huì )中，喬伊納的兩個(gè)研究生霍爾姆-狄朗華和維特聽(tīng)了他對厭食癥患者自殺風(fēng)險的描述。維特觀(guān)察到高自殺率有兩個(gè)可能的解釋。一是也許厭食癥患者并不比其他精神疾病患者更有可能企圖自殺，但是，厭食癥使得病人身體非常虛弱，他們的自殺嘗試更有可能成功；另一個(gè)解釋是，厭食癥是如此令他們習慣于痛苦，乃至于他們比其他人更需要以自殺來(lái)了結。

　　按照喬伊納的假說(shuō)，第二個(gè)解釋?xiě)�該是正確的。所以，霍爾姆-狄朗華開(kāi)始檢驗這一預測，她隨機選取了9個(gè)自殺案例進(jìn)行檢查�！安还荏w重是多少，這些人都會(huì )去死，我們震驚于他們成功赴死的決心：三個(gè)人跳到火車(chē)前面，兩個(gè)吊死，兩個(gè)大量服藥，一個(gè)用安眠藥和衛生間清潔劑毒死了自己，另一個(gè)將自己反鎖在加油站的休息室內，用一個(gè)垃圾桶點(diǎn)火，產(chǎn)生了足夠她窒息的一氧化碳�！钡依嗜A說(shuō)，“9起案件，當然還不足以證明這一點(diǎn)，但所有人都采取如此激烈手段自盡的事實(shí)確實(shí)能說(shuō)明一些問(wèn)題�！�

　　霍爾姆-狄朗華說(shuō)，厭食癥為喬伊納假說(shuō)所涉及的因素提供了一個(gè)積薪厝火的環(huán)境。有厭食癥的人會(huì )避免任何與食物有關(guān)的交流，所以，他們可能是與社會(huì )隔絕的。這就是說(shuō)他們不會(huì )出去吃飯，也不會(huì )看電影(因為影院里面有爆米花)，他們也不會(huì )在朋友的房子前停留。這就導致出現喬伊納所描述的一個(gè)自殺的關(guān)鍵因素“聯(lián)系受阻”。

　　然后，他們就產(chǎn)生了一種感覺(jué)，認為自己成了家庭和朋友無(wú)法忍受的負擔——治療少兒厭食癥的一種通常做法，就是讓一位家長(cháng)全天監視孩子。

　　更重要的是，厭食癥意味著(zhù)變得習慣于痛苦。無(wú)情的饑餓會(huì )導致緊張，痛苦的饑餓感、嚴重的頭疼折磨著(zhù)病人。骨質(zhì)疏松在厭食癥病人身上很普遍，這有可能造成骨折，更不用說(shuō)還有由于心臟損害所造成的胸疼了。Kristi4在其博客上詮釋了這一作用。

　　理論測試正在形成

　　正像維特發(fā)現的一樣，喬伊納假說(shuō)可以對自殺高危人群做出可檢驗的預測。比如，科學(xué)家可能會(huì )設制出衡量人們感覺(jué)有多大負擔或多少挫敗感的心理學(xué)測驗，并利用它們預測出誰(shuí)會(huì )自殺。此外，還有可能檢測出喬伊納所提到的不同群體的自殺率。

　　這些測試正在逐漸形成，最近由喬伊納學(xué)生所做的一項研究工作顯示，那些感覺(jué)他們自己是負擔并體驗到?jīng)]有歸屬感的人，更容易產(chǎn)生自殺的想法。還有一項研究發(fā)現，諸如開(kāi)槍射擊或打仗這類(lèi)的事件將增加喬伊納所說(shuō)的“后天能力”——這是一種測量某人傷害自己或自殺能力的筆試測驗。

　　與此同時(shí)，明尼蘇達大學(xué)的精神病專(zhuān)家克羅研究了暴食癥患者的自殺率，發(fā)現這個(gè)組群的自殺率比正常人群高4～6倍。各種生物指標顯示，暴食癥在某種程度上也是由于身體挨餓，所以，患有暴食癥的人也以與厭食癥病人大致相同的方式習慣于痛苦。

　　喬伊納說(shuō)，要使他的理論被人們當作自殺的普遍解釋而接受，還需要做更多實(shí)驗。他指出，更好地理解人們?yōu)槭裁磿?huì )自殺將幫助臨床醫生更好地評估哪些人的自殺風(fēng)險最大，而且找出新的預防自殺的方法。長(cháng)期的心理治療，能幫助人們減輕自殺的可能性。但是，只要一個(gè)人對痛苦心如鐵石，只要他感覺(jué)孤立或是自己已成他人負擔，按照喬伊納理論的預測，自殺就會(huì )如影相隨。

　　2009年1月，喬伊納與同事合作的《自殺的人際理論：與自殺當事人共事指導手冊》由美國心理學(xué)家學(xué)會(huì )出版。

　　該書(shū)對病人進(jìn)入黑暗的自殺世界提出了一個(gè)新的理論框架，旨在建立針對各種精神失調癥的預防機制和推動(dòng)公共衛生運動(dòng)，更重要的是，該書(shū)對治療聯(lián)盟在心理治療和預防自殺、以及危機干預上提供了新的有效的臨床指導�！�