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　　類(lèi)型三

　　孫大明：“向大醫院進(jìn)軍”

　　特點(diǎn)：公開(kāi)亮相　虛開(kāi)藥品銷(xiāo)售清單虛開(kāi)發(fā)票　高額回扣

　　目標客戶(hù)：國營(yíng)及民營(yíng)正規醫療機構，綜合醫院、中醫醫院

　　和以上兩種中藥販子經(jīng)營(yíng)的目標不同，第三種中藥販子是以“中醫藥銷(xiāo)售代表”等身份向國營(yíng)正規的醫療機構偽裝虛開(kāi)藥品銷(xiāo)售清單，以便拿到高額的回扣。

　　“中藥市場(chǎng)的水太深�！�3月28日下午，記者在北京市西二環(huán)附近的國家監察部停車(chē)場(chǎng)見(jiàn)到了孫大明。30多歲的孫大明是河北安國人，1998年，他放下鋤頭，背起麻袋，開(kāi)始了“中藥販子”的生涯。孫大明主要販賣(mài)中藥飲片(注：中藥材原料經(jīng)切、炒、炙、磨粉等加工后的成品)，為了賺錢(qián)，他去過(guò)上海、廣州、成都，還在東北呆過(guò)兩年。10年的中藥販子生涯，令孫大明有了一筆可觀(guān)的積蓄。如今，他已在北京買(mǎi)房，娶妻生子，并于2008年春節后，正式結束自己中藥販子的“潛伏”狀態(tài)，在北京昌平區成立了自己的中藥材經(jīng)銷(xiāo)處。用孫大明的話(huà)講，現在時(shí)興“產(chǎn)業(yè)升級”，他的身份轉變，是緊跟時(shí)代的腳步�！氨砻嫔峡�，我的這個(gè)經(jīng)銷(xiāo)處是一家公司在北京設立的‘代表處’，實(shí)際上，生意是我個(gè)人的�！睂O大明坦言。

　　和老郭專(zhuān)跑小診所不同的是，孫大明的客戶(hù)主要是國有大醫院及一些有一定規模的中醫專(zhuān)科醫院。據其透露，現在，他主要是給北京、天津、石家莊等地的中醫醫院送藥，“由我供貨的這些醫院基本上每月都能賣(mài)掉幾十萬(wàn)元的中藥飲片，給這些醫院供貨的不只我一個(gè)，每家醫院大都同時(shí)和七八個(gè)經(jīng)銷(xiāo)商合作�！�

　　按照國家發(fā)改委物價(jià)司關(guān)于中藥銷(xiāo)售的價(jià)格規定，中藥零售價(jià)差最多不能超過(guò)15%，“但是，就北京而言，目前一付中藥的零售價(jià)格大約在五六十元左右，也有超過(guò)百元的。如果按照醫院進(jìn)購價(jià)格算，這樣的一付中藥，成本不會(huì )超過(guò)10元錢(qián)，其利潤之高可想而知�！睂O大明告訴記者，就算藥品等級合格、藥價(jià)核算合理、各種手續俱全，一付中藥的利潤也在300%以上。

　　據其介紹，“中藥飲片的銷(xiāo)售有個(gè)基本‘規律’：一家診所要是賣(mài)100元的中藥，其成本在35元左右，這是最低底線(xiàn)。大多是醫院和診所利潤比這要高得多�！�

　　“如果你是醫院的藥材采購人員，我敢保證，你給醫院購進(jìn)一萬(wàn)元的中藥飲片，自己也能掙一萬(wàn)元�！庇浾叩摹八幤凡少弳T”身份讓孫大明興奮異常。

　　他稱(chēng)，一般情況下，藥品采購員會(huì )有兩份價(jià)格清單，一份給自己，另一份高出真實(shí)價(jià)格50%的清單給醫院。當采購員單位按照“假清單”返款時(shí)，多出去的藥款就會(huì )打到采購員的賬戶(hù)上。

　　“那發(fā)票怎么辦？不會(huì )也用假發(fā)票應付單位吧？”記者追問(wèn)道�！鞍l(fā)票是真的，一些藥材經(jīng)銷(xiāo)公司，甚至北京一些知名的中藥企業(yè)都可代開(kāi)發(fā)票，但前提是必須要有門(mén)路�！睂O大明告訴記者，正規的藥材經(jīng)銷(xiāo)公司代開(kāi)發(fā)票，一般要扣8個(gè)點(diǎn)(8%)作為稅款，而實(shí)際上，這種公司只需要向稅務(wù)局繳納4%的營(yíng)業(yè)稅。如果要求公司代開(kāi)100萬(wàn)元的發(fā)票，公司可以?xún)糍?萬(wàn)元，1000萬(wàn)就能賺40萬(wàn)元，一個(gè)藥材經(jīng)銷(xiāo)公司，一年光開(kāi)發(fā)票就能賺不少錢(qián)。

　　中藥飲片的“死結”在哪兒

　　3個(gè)層次的中藥販子讓人們看到了隱藏在我國中藥飲片行業(yè)后的巨大風(fēng)險。據了解，中藥飲片的需求方是各種醫院、藥廠(chǎng)和零售市場(chǎng)，這是一個(gè)國內年需求量超過(guò)300億元的大市場(chǎng)。但是，由于發(fā)生在制造、流通環(huán)節的制假造假事件時(shí)有發(fā)生，中藥飲片的質(zhì)量問(wèn)題已經(jīng)嚴重影響到了患者的身心健康。事實(shí)上，我國對中藥片行業(yè)發(fā)生的各種問(wèn)題早已進(jìn)行過(guò)整頓，但為何屢禁不止？“死結”究竟在哪兒？

　　標準缺失

　　記者在采訪(fǎng)中了解到，近年來(lái)全國各地中藥材批發(fā)市場(chǎng)紛紛建立，大量違規經(jīng)營(yíng)飲片而非藥材(部分市場(chǎng)違規銷(xiāo)售的飲片甚至高達中藥材市場(chǎng)總銷(xiāo)售額的2/3)，非法供應中藥飲片給醫院；1100多家注冊的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)中，絕大多數是作坊式的加工點(diǎn)，而優(yōu)勢企業(yè)由于成本處于劣勢，市場(chǎng)占有率很低。

　　同時(shí)，對中藥材加工銷(xiāo)售監管不力加劇了市場(chǎng)的混亂程度，近年來(lái)，由于農業(yè)產(chǎn)業(yè)結構的調整，中藥材種植面積和從事中藥材加工經(jīng)營(yíng)的農民不斷增多，受利益驅動(dòng)，一些人私下進(jìn)行炮制加工中藥飲片，甚至專(zhuān)門(mén)有人造假售假。

　　“質(zhì)量問(wèn)題緣于標準缺失。中藥飲片產(chǎn)業(yè)問(wèn)題的出現，最根本的原因在于缺乏一套統一而規范的標準化體系。其實(shí)，標準化一直是中藥努力的方向�！睋�中國中醫研究院博士生導師、中藥復方新藥開(kāi)發(fā)國家工程研究中心常務(wù)副主任葉祖光先生介紹，我國早在“七五”、“八五”、“九五”期間就開(kāi)展了中藥飲片標準化的研究，但到現在依然沒(méi)有一套完整的中藥飲片標準化體系出臺。

　　北京市藥監局副局長(cháng)方來(lái)英更為明確地指出，目前處理中藥飲片問(wèn)題主要依據的就是《藥品管理法》，其他尚無(wú)針對中藥飲片的具體管理辦法。按照《藥品管理法》第2章第10條規定：中藥飲片必須按照國家藥品標準炮制，國家藥品標準沒(méi)有規定的，必須按照省級藥品監督管理部門(mén)制定的炮制規范炮制。

　　可現實(shí)的情況是存在炮制標準嚴重不統一現象。目前，國內有《中國藥典》、《全國中藥材炮制規范》和省、自治區、直轄市地方炮制規范三級標準，而且各標準由于缺乏約束力和權威性，沒(méi)有統一的質(zhì)量標準，相同藥材有多種炮制方法，甚至相互矛盾。

　　GMP認證形同虛設？

　　如此的產(chǎn)業(yè)現狀，開(kāi)始促使國家進(jìn)一步加強中藥飲片的標準化工作。國家藥監局早在2004年11月26日發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)中藥飲片等類(lèi)別藥品監督實(shí)施GMP工作的通知》，自2008年1月1日起，所有中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)必須在符合GMP(藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規范標準)的條件下生產(chǎn)。屆時(shí)對未在規定期限內達到GMP要求的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)一律停止生產(chǎn)。而截至目前，通過(guò)查詢(xún)國家食品藥品監督管理局認證中心的數據，記者了解到，全國1100多家中藥飲片廠(chǎng)家，只有256家通過(guò)了GMP認證，這也就是說(shuō)還有近75%的企業(yè)未通過(guò)認證，這些企業(yè)不得不面臨停產(chǎn)的危險。

　　據了解，中藥飲片GMP認證項目共有111項，其中關(guān)鍵項目18項。要通過(guò)認證，就得按要求進(jìn)行廠(chǎng)房改造和生產(chǎn)流程控制，引進(jìn)相關(guān)的生產(chǎn)及檢測設備。與這一門(mén)檻形成鮮明對比的是，我國傳統的中藥飲片都是在簡(jiǎn)陋的作坊里加工出來(lái)的，老祖宗傳下來(lái)的蒸、炒、炙、煅等加工方法對加工器械的要求也并不高，這導致很多中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)條件簡(jiǎn)陋，設備落后，人員素質(zhì)偏低。而對于這些企業(yè)來(lái)說(shuō)，中藥飲片廠(chǎng)GMP認證這種耗資巨大、技術(shù)含量高的系統工程，其認證費用甚至相當于這些企業(yè)一年的盈利，大多數中小企業(yè)不得不選擇退出。

　　由于市場(chǎng)混亂和惡性競爭，那些通過(guò)GMP認證的中藥飲片企業(yè)經(jīng)營(yíng)狀況普遍都不是太好，據中國中藥企業(yè)協(xié)會(huì )保守估計，80%左右通過(guò)GMP認證的中醫飲片企業(yè)虧損或處在虧損的邊緣。大約有50多家企業(yè)處于半停產(chǎn)狀態(tài)。

　　“四川新荷花中藥飲片公司是全國第一家通過(guò)中藥飲片GMP認證的企業(yè)，目前由于生產(chǎn)規范、質(zhì)量控制嚴格，產(chǎn)品逐漸受到很多大醫院和中成藥企業(yè)的青睞，但是在此之前，企業(yè)也曾一度因市場(chǎng)的無(wú)序和低價(jià)競爭而徘徊在虧損的邊緣�！敝袊�中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院的董家臣博士向記者表示，GMP認證非常必要， 但有一個(gè)問(wèn)題，就是目前對于通過(guò)中藥飲片GMP認證的產(chǎn)品和非GMP產(chǎn)品在價(jià)格上并沒(méi)有太大的差別。

　　記者在采訪(fǎng)中了解到，通過(guò)認證的企業(yè)投入了大量的資金去進(jìn)行認證準備工作，其成本的增加，削弱了企業(yè)的競爭能力。目前的中藥飲片的消費市場(chǎng)里，醫院占有60%左右，但一般醫院除非名貴藥材外，其他很少向正規中藥飲片廠(chǎng)家進(jìn)貨，而是更青睞于中藥材批發(fā)市場(chǎng)里的廉價(jià)藥材。因此一些家庭作坊式的“企業(yè)”就可以以次充好，甚至造假。但是由于他們低價(jià)的優(yōu)勢因而把持著(zhù)市場(chǎng)，而正規企業(yè)則面臨運營(yíng)成本高、利潤薄的尷尬局面，巨大的投入淹沒(méi)在無(wú)序的競爭之中。

　　迫于競爭壓力，一些本來(lái)合法的飲片加工企業(yè)的從業(yè)人員，也受利潤的誘惑，轉而開(kāi)始從事中藥材造假售假非法活動(dòng)。記者在河北省安國市采訪(fǎng)期間，就曾發(fā)現一些手工作坊在條件極其簡(jiǎn)陋的環(huán)境中加工動(dòng)物類(lèi)藥材。當地一個(gè)趙姓人士透露，安國的正規加工企業(yè)生意普遍不好，倒是一些小作坊，靠低成本、低價(jià)格和造假售假，日子過(guò)得相當“舒坦”。

　　中藥市場(chǎng)定價(jià)難

　　中藥材市場(chǎng)除了產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題之外，另一個(gè)更為嚴峻的問(wèn)題是價(jià)格，幾元錢(qián)成本的中藥，到了患者手里就變成了近百元，巨大的利潤空間是否符合國家標準？

　　4月15日，記者試圖就有關(guān)問(wèn)題向北京市藥品監督管理局市場(chǎng)處了解情況，幾次溝通，記者并沒(méi)有從該單位得到相關(guān)信息。

　　對于中藥價(jià)格問(wèn)題，董家臣博士向記者發(fā)表了他的看法：“中藥飲片2004年以前一直由政府定價(jià)，2005年政府開(kāi)始限定最高零售價(jià)格。然而中藥飲片屬農副產(chǎn)品，往往受氣候變化因素影響很大，如四川的黃蓮，因干旱或水災減產(chǎn)，黃蓮的收購價(jià)就可能高出政府定價(jià)。前幾年的山茱萸現象更是耐人尋味，昨天還是十幾元一公斤的山茱萸，今天就變成了200元一公斤，這說(shuō)明， 中藥材價(jià)格極易收到諸多方面的影響。

　　董家臣博士認為國家限價(jià)了，執行規定價(jià)格的企業(yè)會(huì )蒙受損失，不執行要受查處，企業(yè)左右為難。另外一個(gè)重要因素是，盡管?chē)�家對中藥價(jià)格進(jìn)行了限價(jià)，但上有政策，下有對策，大量手工作坊加工的飲片，由于成本低，和正規(規模)生產(chǎn)廠(chǎng)家相比較，反而有較強的競爭力，這些小作坊數量大，規模小，監管難度非常大，這個(gè)問(wèn)題不解決，中藥市場(chǎng)的復興就是一句空話(huà)。

　　記者在采訪(fǎng)中了解到，除了上述原因外，中藥行業(yè)自身的一些因素也制約了發(fā)展，例如：中藥材的炮制標準不一，由于歷史原因，我國中藥飲片的炮制工藝大多是家傳，東南西北各異，并且很多藥材都有其獨特工藝。目前《中國藥典》中明確炮制標準的藥材僅占全部藥材的2.7%。而各省市一般又有各自的飲片炮制規范，經(jīng)常造成同一飲片其名稱(chēng)、制法及工藝各地差別很大。有的甚至相互矛盾。

　　董家臣博士認為，一是生產(chǎn)設備、技術(shù)水平、管理水平、產(chǎn)品質(zhì)量等有待進(jìn)一步提高；二是人才隊伍建設、自主創(chuàng )新能力較差，科研投入嚴重不足，缺少發(fā)展后勁，企業(yè)競爭能力不強，盈利能力差；三是中藥飲片與化學(xué)藥品和中成藥相比，現代化、標準化程度低；四是自主知識產(chǎn)權保護意識差，中藥飲片炮制技術(shù)外泄，逐步變得無(wú)密可保。

　　根據南方經(jīng)濟研究所的統計數據，全國中藥飲片的市場(chǎng)需求規模約為300億元，廣東省中藥飲片約占全國10%的市場(chǎng)份額，需求規模近30億元，而且每年以20%的速度遞增。中藥飲片行業(yè)是我國中藥大產(chǎn)業(yè)中最薄弱的環(huán)節，目前正處于從個(gè)體中藥銷(xiāo)售商主導的散亂和無(wú)序狀態(tài)向規范化、標準化和規�；�轉變的過(guò)程。由于以上原因，國家食品藥品管理局從2002年以后加大了對中藥飲片市場(chǎng)的整治力度，不允許個(gè)體藥商上市經(jīng)營(yíng)飲片，對個(gè)體飲片加工廠(chǎng)也依法取締，并且加大了中藥飲片企業(yè)規范化生產(chǎn)的要求。 （記者　崔曉林 /北京、河北報道）