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　　政府公共財政主導的多元投入機制

　　醫改方案明確提出,要把基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。對此,財政部財政科學(xué)研究所所長(cháng)、研究員賈康認為,這強調了社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟中的政府責任。

　　賈康指出,對于基本醫療衛生制度這種公共產(chǎn)品的提供,公共財政責無(wú)旁貸。公共財

　　政最基本的定位,就是滿(mǎn)足社會(huì )公共需要,提供公共產(chǎn)品,推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化,實(shí)現其公益性、公平性�！拔覈�財政經(jīng)濟實(shí)力近年來(lái)不斷增強,為將基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,解決包括建立基本醫療衛生制度在內的民生問(wèn)題,奠定了堅實(shí)物質(zhì)基礎�！辟Z康說(shuō)。

　　中國社會(huì )科學(xué)院財貿所副所長(cháng)、研究員高培勇說(shuō):“新醫改方案對政府投入提出了更明確的要求。通過(guò)加大投入力度、鼓勵社會(huì )投資、轉變投入機制、加強資金監管等四個(gè)方面的措施,保障了投入的有效�！�

　　中國人民大學(xué)財政金融學(xué)院教授朱青認為,新醫改方案在強調政府主導的同時(shí),明確提出,要建立多元衛生投入機制,鼓勵和引導社會(huì )資本發(fā)展醫療衛生事業(yè)。積極促進(jìn)非公醫療衛生機構發(fā)展,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。

　　政府購買(mǎi)服務(wù)要讓群眾得實(shí)惠

　　“3年內為支持五項重點(diǎn)改革新增投入8500億元,充分顯示了政府對民生的關(guān)注。接下來(lái)的問(wèn)題就是這些資金如何確�；ㄔ诶习傩疹^上�！北本�師范大學(xué)社會(huì )發(fā)展與公共政策研究所主任、副教授金承剛指出,新的醫改方案也提出要開(kāi)展政府購買(mǎi)服務(wù)和績(jì)效考評,這是提高投入效率,讓群眾得實(shí)惠的有效措施。

　　金承剛認為,推行購買(mǎi)服務(wù),保證將政府投入轉變成有效的服務(wù),需要進(jìn)行績(jì)效考評。關(guān)鍵問(wèn)題有兩個(gè),一是群眾是否得到了符合質(zhì)量規范(標準)的服務(wù),這部分是產(chǎn)出;二是服務(wù)是否有效,當群眾得到服務(wù)后,其健康狀況是否有所改進(jìn),這部分是結果。這兩個(gè)部分的績(jì)效考評,保證了政府購買(mǎi)的服務(wù)能夠落實(shí)到人群的頭上,而且是有效的服務(wù)。

　　因此,數據成為績(jì)效考評的關(guān)鍵。金承剛說(shuō):“如果沒(méi)有真實(shí)的數據,績(jì)效考評將變質(zhì)成為一個(gè)繁瑣的、造假的、帶來(lái)額外負擔的管理要求。因此,績(jì)效考評成功的關(guān)鍵是可靠、真實(shí)的數據系統�！�

　　如何保障基層醫療衛生機構效率

　　醫改方案明確提出,政府負責其興辦的基層醫療衛生服務(wù)機構“按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和公共衛生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費”,以保證城鄉居民人人都能平等地享受到基本醫療衛生服務(wù)。

　　財政部財政科學(xué)研究所副所長(cháng)、研究員劉尚希說(shuō):“由此可見(jiàn),對于公立的基層醫療衛生機構,政府將加大投入。但是,加大政府投入,并不意味什么都由政府‘包’起來(lái)”。

　　如何在加大政府投入的前提下,保證基層醫療衛生機構的效率呢?劉尚希指出,這就需要依據基層醫療衛生機構的特點(diǎn),建立起相應的激勵約束機制。概括起來(lái),就是要對基層醫療衛生機構實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jì)效考核補助”。其中既有激勵,也有約束,關(guān)鍵在于一個(gè)“核”字——

　　一是核定工作任務(wù)。依據基層衛生機構現有能力、轄區人口情況以及歷年狀況,科學(xué)合理地核定年度的工作任務(wù)和目標。二是核定收支情況。在核定工作任務(wù)的基礎上,其人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費等經(jīng)常性支出,按一定標準進(jìn)行核定;同時(shí)核定服務(wù)收費,如來(lái)自醫療保障的付費和個(gè)人的付費等。通過(guò)測算得出一個(gè)“標準收支”,這個(gè)標準收支成為政府對基層醫療衛生機構編制補助預算的依據。三是績(jì)效考核之后給予實(shí)際補助。對政府有關(guān)部門(mén)共同核定的經(jīng)常性收入不足以彌補其經(jīng)常性支出的基層醫療衛生機構,其收支差額由政府在預算中予以足額安排,并可以預撥部分資金。同時(shí)要對其任務(wù)完成情況、患者滿(mǎn)意度、居民健康改善狀況等進(jìn)行全面綜合的績(jì)效考核,并決定實(shí)際撥付的補助款項。

　　提高新醫改資金使用效益

　　財政部財政科學(xué)研究所劉軍民指出,加大資金投入是推進(jìn)醫藥衛生體制改革的基礎和保障,同時(shí)也是一種重要的引導和調控手段。

　　“在投入方向上,新的政策供需兼顧,突出了重點(diǎn)。在國家安排支持的3年五項重點(diǎn)工作的8500億元醫改資金投入中,約有2/3要用于需方,如對醫療保障制度建設的投入等,這些資金直接與群眾的接受衛生醫療服務(wù)的數量和質(zhì)量相聯(lián)系,使城鄉居民最直接地受益�！眲④娒裰赋�,用于供方的投入,其著(zhù)力點(diǎn)也在提升基層醫療衛生和專(zhuān)業(yè)公共衛生機構及人員的服務(wù)能力和水平。

　　劉軍民指出,在投入方式上,一方面要大力推廣政府購買(mǎi)服務(wù),另一方面,也要改革公立衛生醫療機構的財政補助政策,主要以服務(wù)量和工作績(jì)效的考核情況來(lái)進(jìn)行補償,體現促進(jìn)效率和獎懲分明的激勵性原則。

　　“新的指導性政策是‘核定收支、核定任務(wù)、差額補助’,這就迫切需要以真實(shí)、有效、充分的財務(wù)和會(huì )計信息為基礎�！眲④娒裾f(shuō),在當前條件下要解決這個(gè)問(wèn)題,一個(gè)較為有效的辦法是積極探索注冊會(huì )計師審計披露和代理會(huì )計核算工作,以提高醫療衛生機構收支的透明度。（記者　楊亮）