
中國是全球乙肝和肝癌患者最多的國家,約占全球1/4。日前,衛生部疾病預防控制局副局長(cháng)郝陽(yáng)公布了衛生部在2006年開(kāi)展的全國乙肝流行病學(xué)調查結果,全國1~59歲人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%,據此計算,全國有乙肝表面抗原攜帶者約9300萬(wàn)人,患者年齡大多在20~50歲,乙肝防治形勢依然嚴峻。
耐藥容易加重患者疾病和心理負擔
《乙肝防治指南》明確指出,慢性乙型肝炎治療的總體目標是:最大限度地長(cháng)期抑制或消除乙肝病毒。然而,耐藥卻成了乙肝患者實(shí)現治療總體目標的絆腳石,同時(shí)也成為乙肝抗病毒治療的瓶頸。
據中國工程院院士莊輝教授介紹,慢性乙肝需要長(cháng)期治療,如進(jìn)行核苷類(lèi)藥物的抗病毒治療,患者至少需要兩年時(shí)間,而事實(shí)上88%的患者需要更長(cháng)的時(shí)間。長(cháng)期治療勢必增加抗病毒藥物耐藥的風(fēng)險。
耐藥一旦發(fā)生,原本對病毒有效的藥物就會(huì )失去療效或療效降低,進(jìn)而造成患者病毒反彈;同時(shí),耐藥后的換藥或加藥治療,加大患者發(fā)生多重耐藥的風(fēng)險,患者也將背負沉重的心理負擔和精神壓力,嚴重的負面情緒會(huì )導致病情加重。此外,耐藥導致的治療費用上升,也將加重患者及其家庭經(jīng)濟負擔。
知名心理專(zhuān)家、華山醫院精神衛生中心施慎遜教授介紹,60%以上的乙肝患者擔心疾病復發(fā),而耐藥正是造成所有這些擔心與恐懼的罪魁禍首。毋庸置疑,耐藥已造成了乙肝患者在疾病、心理上的雙重負擔。
預防乙肝病毒變異專(zhuān)家給出三大策略
對于乙肝病毒防治,專(zhuān)家給出病毒耐藥變異預防三大策略:
1.合理選擇核苷(酸)類(lèi)似物抗病毒治療的適應證。
2.對有抗病毒治療適應證的患者,若選用核苷(酸)類(lèi)似物,盡量在初始治療時(shí)選用抗病毒作用強、耐藥變異發(fā)生率低的藥物。2008年4月26日歐洲肝病年會(huì )上公布的最新臨床數據顯示:慢性乙肝患者使用恩替卡韋96周,有79%的患者病毒載量降到不可測水平。
3.提高患者依從性,在用核苷(酸)類(lèi)似物進(jìn)行抗病毒治療期間,要遵醫囑按時(shí)、足量服藥,盡可能地將病毒抑制在最低水平,不給病毒卷土重來(lái)的機會(huì )。此外,治療期間還應定期檢測,每3個(gè)月檢測一次HBV-DNA水平。
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