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　　中新網(wǎng)5月14日電 據衛生部網(wǎng)站消息，為減少和避免甲型H1N1流感醫院感染的發(fā)生，衛生部組織有關(guān)專(zhuān)家研究制定了《甲型H1N1流感醫院感染控制技術(shù)指南(試行)》并于13日印發(fā)各地。全文如下：

　　甲型H1N1流感醫院感染控制技術(shù)指南(試行)

　　甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可通過(guò)近距離飛沫和接觸傳播。目前，甲型H1N1流感疫情已在全球較大范圍內傳播，世界衛生組織已將流感大流行預警級別提至5級。我國已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預防、控制措施。

　　為指導醫療機構做好甲型H1NI流感醫院感染的預防與控制工作，減少和避免甲型H1NI流感醫院感染的發(fā)生，根據甲型H1N1流感流行病學(xué)的特點(diǎn)，特制定本技術(shù)指南。

　　一、基本要求

　　(一)醫療機構應當加強醫務(wù)人員對甲型H1NI流感防治知識的培訓，做到早發(fā)現、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

　　(二)指定醫療機構應在易于隔離的地方設立相對獨立的發(fā)熱門(mén)(急)診、隔離留觀(guān)室，定點(diǎn)收治甲型H1NI流感患者的醫療機構應當設立專(zhuān)門(mén)病區。

　　(三)醫療機構應當根據甲型H1N1流感的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個(gè)環(huán)節，制定相應的工作制度，建立并落實(shí)崗位責任制。

　　(四)醫療機構應當重視和加強消毒隔離和防護工作，采取切實(shí)可行的措施，確保消毒隔離和個(gè)人防護等措施落實(shí)到位，保證工作效果。

　　二、隔離技術(shù)

　　(一)隔離的原則。

　　1.對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應當及時(shí)采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應當分開(kāi)安置，并進(jìn)行單間隔離。確診患者可以置于多人房間，不設陪護�；颊叩幕顒�(dòng)應當限制在隔離病房?jì)冗M(jìn)行。與患者相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區內進(jìn)行。

　　2.根據甲型H1N1流感的傳播途徑，在實(shí)施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：

　　(1)患者應安置在具備有效通風(fēng)條件(至少每5分鐘空氣交換1次)的隔離病房?jì)�。有條件的，可安置在負壓病房?jì)冗M(jìn)行隔離。

　　(2)若條件不允許時(shí)，可以將確診患者置于同一房間，床間距>1米。

　　(3)隔離病房的門(mén)必須隨時(shí)保持關(guān)閉。

　　(4)盡量減少進(jìn)入隔離病房的醫務(wù)人員數量。

　　(5)隔離病房應設有專(zhuān)用的衛生間、洗手池。

　　(6)醫療設備、器械(如聽(tīng)診器、溫度計、血壓計等)實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)用。用于其他患者前應當進(jìn)行徹底清潔和消毒。

　　(7)隔離病房門(mén)口放置速干手消毒劑。

　　(8)隔離病房?jì)确胖妹庥|式醫療廢物容器及利器盒。

　　(9)盡量減少患者攜帶個(gè)人物品，餐具、杯子等日用品應置于患者伸手可及之處。

　　(10)隔離病房門(mén)外設專(zhuān)用工作車(chē)或者工作臺，放置個(gè)人防護用品。

　　(11)隔離病房門(mén)外放置有蓋容器，收集需要消毒的物品。

　　(12)隔離病房?jì)仍O置電話(huà)或其他通訊設施，盡量減少人員出入隔離病房。

　　(13)隔離病房應當設立明確的標識。

　　3.對患者應當進(jìn)行培訓和指導。具體內容包括：

　　(1)病情允許時(shí)，患者應當佩戴外科口罩。

　　(2)在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛生紙遮掩口鼻，然后將衛生紙丟入醫療廢物桶。

　　(3)在接觸呼吸道分泌物后應當使用肥皂洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。

　　(4)與他人的距離保持1米以上。

　　4.醫療機構根據實(shí)際工作條件采取區域隔離。具體要求包括：

　　(1)將整個(gè)病區分為清潔區、潛在污染區和污染區。清潔區包括醫務(wù)人員的值班室、衛生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等，潛在污染區包括醫務(wù)人員的辦公室、治療室、護士站、內走廊等，污染區包括病室、處置室、污物間等。

　　(2)在清潔區和潛在污染區、潛在污染區和污染區之間應當分別設立緩沖帶或者緩沖間，并有實(shí)際的隔離屏障(如隔離門(mén))。

　　(3)各區之間使用顏色區分，清潔區劃藍色線(xiàn)，潛在污染區劃黃色線(xiàn)，污染區劃紅色線(xiàn)，以警示醫務(wù)人員。

　　(4)分別設立醫務(wù)人員和患者的專(zhuān)用通道。

　　(5)個(gè)人防護用品置于不同區域，醫務(wù)人員在不同區域穿戴和脫摘相應的防護用品。

　　(6)整個(gè)病區應當通風(fēng)良好，保證空氣流向從清潔區→潛在污染區→污染區，不能逆流。

　　(二)不同部門(mén)的隔離措施。

　　1.發(fā)熱門(mén)(急)診

　　醫療機構應當按規定設立發(fā)熱門(mén)(急)診，建立預檢分診制度，及時(shí)引導相關(guān)患者到發(fā)熱門(mén)(急)診就診。發(fā)熱門(mén)(急)診應采取如下措施：

　　(1)遠離其他門(mén)診、急診，獨立設區，出入口與普通門(mén)急診分開(kāi)，標識明顯。

　　(2)有備用診室。

　　(3)設隔離衛生間。

　　(4)掛號、就診、檢驗、檢查、取藥等能全部在該區域內完成。

　　(5)設立較獨立的醫護人員工作區域。

　　(6)發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應當戴外科口罩，若病情不允許，在咳嗽或打噴嚏時(shí)用衛生紙遮掩口鼻，然后將衛生紙丟入醫療廢物容器。

　　(7)近距離接觸(距離<1米)急性發(fā)熱性呼吸道癥狀患者，醫務(wù)人員應采用“標準預防+飛沫傳播預防”的措施。

　　2.隔離留觀(guān)室

　　(1)獨立設區，標識明顯。

　　(2)清潔區、潛在污染區、污染區分區明確，無(wú)交叉。辦公室與留觀(guān)室盡量保持一定距離。

　　(3)留觀(guān)患者單間隔離，房間內設衛生間。

　　(4)患者病情允許時(shí)，應當戴外科口罩，并限制在留觀(guān)室內活動(dòng)。

　　(三)收治甲型H1N1流感患者定點(diǎn)醫院的隔離措施。

　　1.疑似患者病區應當符合以下要求：

　　(1)通風(fēng)良好，獨立設區，與其他病區相隔離，有明顯標識。

　　(2)分清潔區、潛在污染區、污染區，三區無(wú)交叉。

　　(3)醫務(wù)人員辦公室與病房有一定距離，無(wú)交叉。

　　(4)疑似患者單間隔離，房間內設衛生間。

　　(5)患者戴外科口罩，不能離開(kāi)病房，嚴禁患者間相互接觸。

　　(6)嚴格探視制度，不設陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視時(shí)，探視者必須嚴格按照規定做好個(gè)人防護。

　　2.甲型H1N1流感確診患者病區應當符合以下要求：

　　(1)通風(fēng)良好，獨立設區，與其他病區相隔離，有明顯標識。

　　(2)布局合理，分清潔區、潛在污染區、污染區，三區無(wú)交叉。

　　(3)分別設立醫務(wù)人員和患者專(zhuān)用通道。

　　(4)患者戴外科口罩，僅限于病房?jì)然顒?dòng)。

　　(5)收治重癥患者的重癥監護病房或者具備監護和搶救條件的病室應當設在隔離區。

　　(6)醫務(wù)人員辦公室與病房有一定距離，無(wú)交叉。

　　(7)嚴格探視制度，不設陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視的，探視者必須嚴格按照規定做好個(gè)人防護。

　　(8)盡量減少轉運患者。必須轉運時(shí)，讓患者戴外科口罩，轉運人員做好個(gè)人防護，并事先告知接受區關(guān)于患者的診斷以及相應的醫院感染防控措施。除急救外，運送途中避免實(shí)施機械通氣等易引發(fā)氣溶膠的危險操作。

　　(9)患者死亡后，應盡早將尸體送往太平間，告知太平間工作人員死者為甲型H1N1感染患者。太平間、殯葬工作者處理尸體時(shí)應當實(shí)施標準預防措施。

　　3.已經(jīng)建立負壓病房的醫院可以采取房間隔離，具體要

　　求包括：

　　(1)整個(gè)病區空氣的流向為從辦公區 → 走廊 → 緩沖間→ 隔離病房，保證病區通風(fēng)良好。

　　(2)將隔離病房視為污染區，隔離病房外的走廊與患者房間之間設立緩沖間，防護用品置于緩沖間內。

　　(3)醫務(wù)人員進(jìn)入隔離病房前，在緩沖間內穿戴防護用品，離開(kāi)隔離病房時(shí)，在緩沖間脫摘防護用品。

　　(4)患者的一切診療護理工作和患者的生活活動(dòng)均在病室內完成。

　　三、防護技術(shù)

　　(一)醫務(wù)人員防護原則。

　　醫務(wù)人員甲型H1N1流感的防護依據標準預防原則，并根據甲型H1N1流感的傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離措施。醫療機構應當根據醫務(wù)人員在工作時(shí)接觸甲型H1N1流感疑似患者或確診患者，按照導致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應當適宜。

　　1.醫院內所有區域應當采取標準預防。標準預防包括以下內容：

　　(1)所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。

　　(2)要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。

　　(3)強調雙向防護。既要預防疾病從患者傳至醫務(wù)人員，又要防止疾病從醫務(wù)人員傳給患者。

　　2.標準預防的具體措施包括：

　　(1)手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應當符合《醫務(wù)人員手衛生規范》的要求。

　　(2)接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應當戴手套。

　　(3)脫去手套后立即洗手。

　　(4)醫務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時(shí)，應戴外科口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防水圍裙。

　　(5)處理所有的銳器時(shí)應當特別注意，防止被刺傷。

　　(6)對患者用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒滅菌措施。

　　(二)常用防護用品。

　　1.醫務(wù)人員使用的防護用品應當符合國家有關(guān)標準。

　　2.常用防護用品包括：口罩(包括外科口罩和醫用防護口罩)、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護服、鞋套等。

　　3.應當按照《醫療機構隔離技術(shù)規范》要求，正確使用防護用品。

　　(三)醫務(wù)人員的防護。

　　醫務(wù)人員應當根據接診患者的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求：

　　1.一般防護：適用于普通門(mén)(急)診、普通病房的醫務(wù)人員。

　　(1)嚴格遵守標準預防的原則。

　　(2)工作時(shí)應穿工作服、戴外科口罩。

　　(3)認真執行手衛生。

　　2.一級防護：適用于發(fā)熱門(mén)(急)診的醫務(wù)人員。

　　(1)嚴格遵守標準預防的原則。

　　(2)嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度。

　　(3)工作時(shí)應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。

　　(4)嚴格執行手衛生。

　　(5)下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。

　　3.二級防護：適用于進(jìn)入甲型H1N1流感留觀(guān)室、甲型H1N1流感隔離病房、隔離病區的醫務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉運患者的醫務(wù)人員和司機。

　　(1)嚴格遵守標準預防的原則。

　　(2)根據甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。

　　(3)嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度。

　　(4)進(jìn)入隔離病房、隔離病區的醫務(wù)人員必須戴醫用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區、潛在污染區和污染區的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛生與保護。

　　穿戴防護用品應遵循的程序：

　�、� 清潔區進(jìn)入潛在污染區：洗手→戴帽子→戴醫用防護口罩→穿工作衣褲→換工作鞋后→進(jìn)入潛在污染區。手部皮膚破損的戴乳膠手套。

　�、� 潛在污染區進(jìn)入污染區：穿隔離衣或防護服→戴護目鏡/防護面罩→戴手套→穿鞋套→進(jìn)入污染區。

　　脫防護用品應遵循的程序：

　�、� 醫務(wù)人員離開(kāi)污染區進(jìn)入潛在污染區前：摘手套、消毒雙手→摘護目鏡/防護面罩→脫隔離衣或防護服→脫鞋套→洗手和/或手消毒→進(jìn)入潛在污染區，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專(zhuān)用污物容器內。

　�、� 從潛在污染區進(jìn)入清潔區前：洗手和/或手消毒→脫工作服→摘醫用防護口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區。

　�、� 沐浴、更衣→離開(kāi)清潔區。

　　注意事項：

　�、� 醫用防護口罩可以持續應用6小時(shí)-8小時(shí)，遇污染或潮濕，應及時(shí)更換。

　�、� 離開(kāi)隔離區前應對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。

　�、� 醫務(wù)人員接觸多個(gè)同類(lèi)傳染病患者時(shí)，隔離衣或防護服可連續應用。

　�、� 接觸疑似患者，隔離衣或防護服應在接觸每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。

　�、� 隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應及時(shí)更換。

　�、� 戴醫用防護口罩或全面型呼吸防護器應進(jìn)行面部密合性試驗。

　�、� 隔離區工作的醫務(wù)人員應每日監測體溫兩次，體溫超過(guò)37.5℃及時(shí)就診。

　　4.三級防護：適用于為實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫務(wù)人員。

　　可引發(fā)氣溶膠的操作包括氣管內插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣(如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復蘇操作、死后肺組織活檢等。

　　除二級防護外，應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。