春夏之交,從墨西哥暴發(fā)的甲型H1N1流感,在全球蔓延,這是對各國防疫體系的一場(chǎng)考驗。
雖然截至5月17日中國內地確診病例只有3例,雖然中國快速的應急能力得到世衛組織的稱(chēng)贊,但這個(gè)實(shí)施疫情網(wǎng)絡(luò )直報只有6年的疾控網(wǎng)絡(luò )在處理相關(guān)問(wèn)題時(shí),仍帶有著(zhù)“不成熟”。
是否要將全機艙人員定為“密接”者?監測直報網(wǎng)絡(luò )是否能深入到區縣鄉?是否要將所有“密接”者都就地隔離?是否在疫情面前存在著(zhù)防衛過(guò)度?
當這場(chǎng)流感過(guò)后,這些問(wèn)題會(huì )一一找到答案,中國疾控網(wǎng)將日臻成熟。
一切從AM098開(kāi)始。
這是墨西哥疫情暴發(fā)后,第一架從當地飛抵中國的航班。它于4月30日,抵達上海浦東機場(chǎng)。
而中國的疾控網(wǎng)在3天前就已張開(kāi),相關(guān)的應急措施早已就緒。
攔截:理想→現實(shí)
欲將H1N1盡數擋門(mén)外
北京衛生局發(fā)言人鄧小虹認為曾經(jīng)的目標不現實(shí),目前應把防控重點(diǎn)放在把好發(fā)熱病例的篩查關(guān)上
“北京市曾把防控目標定位在把甲型H1N1阻擋在國門(mén)外!币晃恢檎咄嘎,但這似乎不可能。
4月26日中國發(fā)布了疫情應急措施。
在此前一天,世衛組織將甲型流感警告級別定為3級。3天后,又將級別提高為4級。
也就在那天,上海根據國家要求,成立全市防控工作小組,等待AM098到來(lái)。
應急方案細致到一旦發(fā)現發(fā)熱者,讓它靠在哪里、救護車(chē)如何進(jìn)出,都做了安排。
遠在四川的成都也在4月27日開(kāi)始籌備應急預案,29日,定點(diǎn)醫院組織培訓醫務(wù)人員,并要求儲備達菲等藥物。達菲,一種能阻止流感病毒在人體內繁殖的抗毒物質(zhì)。
負壓車(chē)也結束了停休狀態(tài)。那是種運輸患者時(shí)不會(huì )感染車(chē)外環(huán)境和司機的醫療車(chē)輛,非典后引進(jìn)中國。
除此之外,中國還禁止進(jìn)口墨西哥、美國的豬肉制品,禁止郵寄或旅客攜帶來(lái)自墨西哥、美國的產(chǎn)品入境。
4月30日晨6時(shí),AM098準時(shí)抵滬。
按當日新華社的報道說(shuō),其嚴格檢查程度,讓機上乘客感到甚至“比墨西哥還嚴”。乘客逐一被檢查體溫。預案規定體溫在37.5℃以下的才可放行。
有專(zhuān)家說(shuō),其實(shí)設立在機場(chǎng)的體溫檢測和健康巡查關(guān)口,很難完全攔截病毒進(jìn)入中國。因為甲型流感病毒有潛伏期,一般是在1—7天。該病毒常常在感染者發(fā)病前一天開(kāi)始傳播。
在A(yíng)M098上,后來(lái)進(jìn)入香港的第一例病例———那位墨西哥乘客,當時(shí)的體溫只有36.8℃。2個(gè)小時(shí)后,他和機上所有乘客“安全”離開(kāi)浦東機場(chǎng)。
“其實(shí),當時(shí)機場(chǎng)方面就曾建議過(guò)相關(guān)部門(mén),將該航班乘客就地隔離進(jìn)行醫學(xué)觀(guān)察,但由于缺乏法律依據,沒(méi)有執行。所以這名墨西哥患者直到香港才被確診。險些又污染了更多的人!惫残l生專(zhuān)家盧洪洲說(shuō)。
4月30日,世衛組織再次將全球預警級別提高到5級,這意味著(zhù),至少有兩個(gè)國家出現了病毒的人際傳播。
5月初,中國和歐盟一樣,終止了和墨西哥的來(lái)往航班。
“我們也不可能停飛所有國際航班!敝袊部刂行(英文縮寫(xiě)CDC)的一位專(zhuān)家說(shuō),中國有那么些大都市,國際交往又如此頻繁。
于是,5月8日,第一例中國患者包雪陽(yáng)從美國進(jìn)入中國。
而第二例中國患者呂一飛(化名)則從加拿大進(jìn)入中國。
測試:高標準→簡(jiǎn)易版
針對國情推出普及版
最初的試劑很敏感,但無(wú)法用于市級簡(jiǎn)單的實(shí)驗室,便又研制出二代病毒測試劑
確診包雪陽(yáng)為疑似病例并不順利。
5月9日,包雪陽(yáng)回到成都,發(fā)熱,去省人民醫院看病。醫生用試劑篩查其病毒,結果為陰性。包雪陽(yáng)執意回家。
醫院百般挽留,包雪陽(yáng)才留下,由省疾控中心再次為其查毒,結果為弱陽(yáng)性。
“省衛生部門(mén)的檢測試劑更敏感!背啥际屑部刂行闹魅瘟簨拐f(shuō),所以當時(shí)檢測出來(lái)的是陰性。
中國疾控中心一位專(zhuān)家說(shuō),針對甲型流感病毒確實(shí)存在兩種檢測試劑。但省市所用都是一種試劑。
中國疾控中心病毒病所早已在4月下旬就開(kāi)始研制病毒檢測試劑。
4月30日,利用美國疾控中心傳來(lái)的甲型H1N1流感病毒序列,和世界衛生組織公布的病毒信息,裝配出第一代甲型H1N1的檢測試劑。
“但是這試劑很難在普通實(shí)驗室內使用!眹伊鞲兄行闹魅问孳S龍說(shuō)。
因為這次病毒的基因核酸序列與常年流行的季節性流感病毒很接近,所以測定基因序列時(shí),就會(huì )很復雜很繁瑣,因此對設備要求較高。
第二代甲型H1N1的檢測試劑是在5月2日研制成功,改進(jìn)后,即使在稍簡(jiǎn)易實(shí)驗室里也能查出疑似甲型H1N1流感病毒。
即便如此,取樣時(shí)操作不當,還有可能檢測不出。
“取樣本很重要,如果取的不好就會(huì )出現檢測結果有誤!币晃恢榈膶(zhuān)家說(shuō),必須在懸雍垂(即小舌)稍微用力刮取樣本,輕輕刷兩下還不行。
在此之前,全國主要城市的30名疾控骨干都在京進(jìn)行過(guò)為期一天的應急集訓。
直報網(wǎng):衛生院→國家CDC
覆蓋很全只怕漏報
SARS后建立直報網(wǎng),各地疫情信息同步顯現,但基層醫務(wù)人員若缺乏經(jīng)驗,會(huì )導致疫情被漏過(guò)
5月10日凌晨,四川省衛生廳專(zhuān)家在為包雪陽(yáng)會(huì )診時(shí),中國疾控中心也在實(shí)時(shí)了解他的情況。
那天凌晨,包雪陽(yáng)的所有病情資料,包括具體病情、流行病學(xué)史、診斷記錄,都能通過(guò)中國疾控中心的信息中心大屏幕上看到。
與此同時(shí),衛生部相關(guān)部門(mén)以及各省、市兩級疾控中心都能從這一網(wǎng)絡(luò )上看到有多少病例被確診。
“早在六年前,這項工作還停留在電話(huà)線(xiàn)上!敝袊部刂行男畔⒅行闹魅务R家齊說(shuō),以前要一個(gè)月才能知道的數據變化,現在衛生部只用0.8天即可掌握。
SARS之后,中國開(kāi)始構建網(wǎng)上直報系統。所謂直報系統,就是當醫療機構發(fā)現有傳染病病例,可以直接在網(wǎng)上登記報告,隨后各級疾控中心都能同時(shí)看到。
到2008年底,全國所有疾控中心、96.9%的縣以上醫療機構和82.2%的鄉鎮衛生院都實(shí)現了網(wǎng)上直報。
馬家齊說(shuō),這樣就能加速疫情的發(fā)展和最終確定,以便盡快阻止疫情蔓延。
包雪陽(yáng)被診斷出為疑似病例后的第5個(gè)小時(shí),5月10日晚10時(shí),他體內的病毒樣本已抵達北京。中國軍事醫學(xué)科學(xué)院和中國疾控中心分頭對病毒基因測序。
5月11日,兩家機構得出相同鑒定結果,該毒株和美國提供的甲型流感病毒的基因序列完全一致。
包雪陽(yáng)被確診為國內首例甲型流感患者。
但是馬家齊也坦言國內的直報網(wǎng)絡(luò )的運作會(huì )存在一些問(wèn)題。
他說(shuō),現在發(fā)現疫情瞞報的很少,但基層醫療機構是否能及時(shí)發(fā)現疫情,這就取決于基層醫務(wù)人員對傳染病的認識了。
“這方面還是有待提高!瘪R家齊說(shuō)。
今年1月,國內有8人感染禽流感。5人死亡。從這些患者的資料上看出,他們多數曾去過(guò)鄉鎮衛生院或縣級醫院,而延續了就診時(shí)間,后再移入市級醫院,但已醫治無(wú)效。
所以,有專(zhuān)家認為,甲型流感若擴散到中國基層社會(huì ),那時(shí)的防疫難度將會(huì )變得無(wú)比巨大。
航空隔離:全部→前3后3
“密接”界定 接軌國際
與病例密切接觸者的界定,從全機艙人員,到如今遵循國際慣例,疾控心態(tài)日臻成熟
包雪陽(yáng)被確定感染甲型流感后,馬上被隔離。
同時(shí)衛生部開(kāi)始尋找和他同航班的所有乘客。當時(shí)他們都被認為是包雪陽(yáng)的密切接觸者,都被認為可能感染病毒。
而此前在香港發(fā)現的那名墨西哥患者,港府只尋找同航班與他前3排后3排的乘客。
“按國際慣例,確實(shí)只要鎖定航班中患者前3排后3排的乘客!币晃粋魅静(zhuān)家說(shuō),衛生部當時(shí)的做法屬于寧錯估1千,不放過(guò)1個(gè)。
“其實(shí),這種緊張完全沒(méi)有必要!鄙鲜鰧(zhuān)家說(shuō)。
甲型流感的傳播時(shí)間,只有在發(fā)病前1天到發(fā)病的第7天,只有在這段時(shí)間內,與其有過(guò)1米內面對面交談的,才有可能染上病毒。(記者 魏銘言 呂宗恕 褚朝新 北京、成都報道)
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