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　　3月1日，在醞釀了一年之久后，《神木縣全民免費醫療實(shí)施辦法(試行)》如期推行。這項被媒體稱(chēng)為“開(kāi)國內先河”的醫療保障制度推行兩個(gè)多月以來(lái)，讓全體神木人民真正“看得起病”。同時(shí)，公眾道德風(fēng)險卻又把政府推上了尷尬的位置。

　　-政策

　　神木百姓免費醫療

　　今年3月1日，神木縣域內正式推行“全民免費醫療”制度，凡擁有神木籍戶(hù)口的城鄉居民患者，在定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行醫療，都將成為該制度的受惠者。制度設計者的思路很明顯：用最大認同、最可操作的方式推進(jìn)醫改，讓人人享有福利性質(zhì)的公平、統一的醫療服務(wù)。

　　據了解，在《神木縣全民免費醫療實(shí)施辦法(試行)》出臺之前，其設想在神木已著(zhù)手醞釀一年多�！叭�民免費醫療”制度突出城鄉一體化思路，根據《實(shí)施辦法》，在神木籍戶(hù)口的城鄉居民中(未參加城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險的人員除外)，實(shí)行門(mén)診醫療卡和住院報銷(xiāo)制。規定門(mén)診中實(shí)行醫療卡制度，每人每年可享受100元門(mén)診補貼，門(mén)診醫療卡結余資金可以結轉使用和繼承。住院報銷(xiāo)設定有起付線(xiàn)，鄉鎮醫院住院報銷(xiāo)起付線(xiàn)為每人次200元，縣級醫院為每人次400元，縣境外醫院為每人次3000元。起付線(xiàn)以下(含起付線(xiàn))的住院醫療費用由患者自付，起付線(xiàn)以上的費用按規定由縣財政買(mǎi)單。

　　大病患者獲重生機會(huì )

　　而神木醫改的最大亮點(diǎn)是，把包括安裝人工器官、器官移植等特殊檢查費、治療費和材料費也列為報銷(xiāo)范圍，每人每年報銷(xiāo)上限為30萬(wàn)元。

　　同時(shí)，《實(shí)施辦法》對特殊病報銷(xiāo)都有相應的報銷(xiāo)比例，如癌癥、肝硬化、腎病和嚴重消耗性疾病等不能進(jìn)食，需要靠營(yíng)養液維持生命的，或者某些特殊疾病必須用生物制劑治療的，使用營(yíng)養藥品費用報銷(xiāo)80%；血液系統疾病、其他疾病引發(fā)嚴重貧血或者各種手術(shù)中大出血的，必須使用血液制品的費用報銷(xiāo)90%。一位衛生系統的官員評價(jià)說(shuō)：“這些報銷(xiāo)比例在國內都是相對較高的�！�

　　-分析

　　免費倚仗經(jīng)濟后盾

　　繼實(shí)施12年免費教育工程后，神木縣又在全縣推行免費醫療，這一動(dòng)因源于縣域經(jīng)濟的超前。2008年實(shí)現人均生產(chǎn)總值6.87萬(wàn)元，遠遠超過(guò)全面小康社會(huì )人均生產(chǎn)總值3000美元的標準;財政總收入達到71億元，其中地方財政收入16.7億元。綜合實(shí)力位居陜西省第一位，西部排第5位，全國排第92位。

　　據統計，“全民免費醫療”模式運行首月，累計接收住院患者2070人，縣內定點(diǎn)醫療機構總住院費為751.6942萬(wàn)元，住院費報銷(xiāo)538.421萬(wàn)元，人均報銷(xiāo)2601元。另外，轉縣境外醫院治療的患者共有260人，按估算還有350萬(wàn)—400萬(wàn)元尚未報銷(xiāo)，預計3月份“全民免費醫療”報銷(xiāo)總額約在960萬(wàn)元�！斑@是在預計范圍內的�！币晃会t院負責人表示。

　　-現狀

　　重病患者排不上隊

　　據了解，自從3月1日這一惠民政策實(shí)施以來(lái)，就出現了令政府頭痛的事情：該縣的7所定點(diǎn)醫院病床全部爆滿(mǎn)�！艾F在要想急著(zhù)住院，就得找熟人說(shuō)情�！币晃辉谏衲究h醫院就診的患者家屬15日說(shuō)，“還有人為了看病，專(zhuān)門(mén)在醫院附近租房排隊住院�！薄霸诙�點(diǎn)醫院，有病的住不進(jìn)去，治好了的不出院�！币晃婚_(kāi)辦私人診所的女士說(shuō)，“免費醫療，對老百姓是好政策，但對那些不知足的人肯定是個(gè)不好的政策�！�

　　姚余珍今年50歲，是一位肝硬化患者。3年來(lái)，治病的賬單壓垮了他的家境�？删褪沁@樣一位靠不斷吃藥來(lái)壓制病情反彈的病人，從3月3日以來(lái)將近一個(gè)月的時(shí)間，他10多次來(lái)到神木縣醫院，結果傳染科的床位始終滿(mǎn)員。姚余珍只好在縣城租了間民房，老婆每天蹬三輪車(chē)賣(mài)水果，他則專(zhuān)門(mén)等著(zhù)住院。4月29日下午，醫生讓他去一趟，但老姚還是白跑了一趟。

　　“有的住院者是乙肝‘小三陽(yáng)’，卻住進(jìn)醫院不想出來(lái)。我得的是大病，醫生無(wú)奈，讓我先采取其他辦法，但我沒(méi)錢(qián)還能想出什么辦法？只要能住上院，我不要免費，給我報80%也行��！”

　　全免難免財力不濟

　　然而有專(zhuān)家卻對神木“免費醫療”背后的經(jīng)濟后盾提出擔憂(yōu)，認為此舉是激進(jìn)的。中國社會(huì )科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟研究所研究員余暉在接受采訪(fǎng)時(shí)指出，初步測算，“全民免費醫療制度”推行后，神木縣財政一年需要補貼至少1.5億元資金，人均補貼400元左右，遠遠高于新醫改方案中到2010年人均補貼達到120元的標準�！按伺e可能會(huì )帶來(lái)財政方面無(wú)以為繼的后果�！�

　　同時(shí)，也有來(lái)自網(wǎng)友的擔心：醫療公益保障的標準是指醫療保障總醫療費用占GDP的7%—10%，個(gè)人支付低于30%，政府和社會(huì )高于70%。對于人口近40萬(wàn)的神木縣，依照公益標準，神木年人均醫療費用為68700×7%=4809元，政府承擔70%的醫療費，約3360元，全縣總醫療經(jīng)費為3360元×40萬(wàn)=13.44億元。其中，中央、省級政府給個(gè)人承擔100元/人，全縣近40萬(wàn)人，合計4000萬(wàn)元。也就是說(shuō)，神木財政將要有近13億元醫療公益保障金，相當于地方財政收入的78%以上。很顯然，神木不可能拿出這么多財政收入來(lái)承擔百姓免費醫療。

　　-調查

　　病床成了稀缺資源

　　神木縣推行“全民免費醫療”以來(lái)，先后將神木縣醫院等7所醫院列為縣級定點(diǎn)醫院，西安交大一附院等5所醫院為省級定點(diǎn)醫院，此外，北京的6所知名醫院也被列入定點(diǎn)醫院的名單。

　　受到免費醫療的誘惑，大量的求醫者涌入縣級定點(diǎn)醫院，其數量超過(guò)了能夠估計到的最高數量。幾天里，記者在光明路中段的神木縣醫院巡視看到，該醫院的350張病床全部爆滿(mǎn)。在神木第二醫院，病床同樣滿(mǎn)員，為了接治住院患者，醫院只好在走廊里安置了不少病床。

　　求醫潮規模龐大，病床一下成了稀缺品，由于無(wú)法給求醫者提供住院病床，許多亦應住院的病人神情黯然地在醫院里等待、徘徊。

　　一位政府官員無(wú)奈地說(shuō)：“病床爆滿(mǎn)現象是可以想象得到的。受到免費醫療的誘惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后來(lái)看的；有的是多年看不起病的；還有的是小病非要住院看的�！�

　　患者治好了不出院

　　有些病人通過(guò)住院治療后完全可以出院休養，可就是住著(zhù)不想出院，因為他們心里有本賬：他們也是經(jīng)歷最短四五天，最長(cháng)一二十天，實(shí)屬不易才住了院；而且，辦理了出院手續，按規定，“免費午餐”就會(huì )戛然斷供，與其回家自己花錢(qián)休養，還不如再住兩個(gè)禮拜繼續免費治療。

　　“有些病人通過(guò)住院治療后完全可以出院休養，可就是住著(zhù)不想出院，后面的病人又等著(zhù)入院，醫護人員不得不與患者進(jìn)行溝通�！币晃会t院領(lǐng)導說(shuō)。

　　免費醫療提法欠妥

　　一家縣級定點(diǎn)醫院的負責人對記者坦言，“免費醫療”的提法上有點(diǎn)不妥，叫法上容易使群眾有誤解。有的群眾拿著(zhù)50元錢(qián)來(lái)看病，當看到實(shí)際住院的起步價(jià)是400元，許多農民是文盲，不了解政策，就埋怨政府說(shuō)話(huà)不算數。

　　在醫院的各個(gè)科室，醫生們給患者用藥執行《醫保目錄》，屬于自費的，要征詢(xún)病人使用意見(jiàn)。神木縣醫院骨科一大夫在給患者開(kāi)藥時(shí)，用了部分非《醫保目錄》的藥品，當時(shí)沒(méi)來(lái)得及讓患者簽字�；颊邲](méi)能報銷(xiāo)這部分藥費，后來(lái)患者找到該醫生，醫生只好為患者出了400余元了事。

　　-憂(yōu)慮

　　醫療體系疲憊不堪

　　“政策的推行沒(méi)有顧及到公眾的素質(zhì)，目前當務(wù)之急不是資金的問(wèn)題，而是如何在制度上設置強有力的約束，如何應對公民道德風(fēng)險才是關(guān)鍵�！币徊辉竿嘎缎彰�的政府官員說(shuō)。

　　走訪(fǎng)神木縣城的幾家醫院之后，記者眼中的患者家屬是輕松的表情和快樂(lè )談笑�！翱床〔换ㄥX(qián)”的樸實(shí)答案隨著(zhù)記者的問(wèn)話(huà)脫口而出。

　　的確，在“免費”激勵下，醫生和患者都存在一種過(guò)度占用政府財政享受醫療服務(wù)的傾向，其結果可能會(huì )帶來(lái)逆向選擇，財政入不敷出，無(wú)法維系現有的醫療保障水平，最終政府會(huì )陷入兩難境地。

　　面臨公眾道德風(fēng)險

　　在民間，一些人擔心，全民免費的醫療模式既造成了醫療資源浪費，也造成醫療服務(wù)效率很低，因為不少群眾住院或動(dòng)一個(gè)手術(shù)，往往要長(cháng)時(shí)間的排隊，會(huì )使一些社會(huì )底層人群在這一制度下耽誤了治療。同時(shí)，免費醫療之下神木醫療體系疲憊不堪，應對突發(fā)公共衛生事件應急能力相當脆弱。

　　對于政策推行伊始暴露出的矛盾，對于社會(huì )各界的種種質(zhì)疑，對于媒體的采訪(fǎng)，神木縣政府一直采取回避原則。記者數次前往神木縣衛生局以及幾家醫院，提及采訪(fǎng)內容，均被接待者予以婉拒。有官員私下說(shuō)，之前想采訪(fǎng)“全民免費醫療”的媒體很多，因為在政策執行中，發(fā)現一些問(wèn)題和漏洞，需要調整，概不接受相關(guān)采訪(fǎng)。

　　外界對此的分析為，“免費”公共產(chǎn)品的需求是無(wú)止境的，主政者或許已經(jīng)意識到高醫療需求所蘊含的風(fēng)險和壓力，想低調行事。據《華商報》《新華每日電訊》