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　　由于人們對免費公共產(chǎn)品的索取是無(wú)止境的，使得過(guò)度醫療、效率低下成為神木模式操作中的最大困惑。但神木模式的進(jìn)步卻萬(wàn)不可因公眾的道德風(fēng)險而夭折。

　　陜西省神木縣于3月1日在國內率先實(shí)行“全民免費醫療”保障制度，這項被媒體稱(chēng)為“開(kāi)國內先河”的醫療保障制度推行兩個(gè)多月以來(lái)，讓全體神木人民真正體會(huì )到了“看得起病”的前所未有的實(shí)惠。然而，這種模式一進(jìn)入操作層面就遭遇了困惑：免費的誘惑讓7家定點(diǎn)醫院病床爆滿(mǎn)，有病的住不進(jìn)去，治好了的不肯出院。

　　細看神木的醫療模式，其實(shí)并不是完全意義上的全民免費，因為按照規定，只對參保者實(shí)行門(mén)診醫療卡和住院報銷(xiāo)制，門(mén)診每人每年可享受100元補貼，住院報銷(xiāo)也設定有起付線(xiàn)，縣級醫院為每人次400元，起付線(xiàn)以下由患者自付，起付線(xiàn)以上由縣財政買(mǎi)單，而一些特殊檢查費、治療費和材料費每人每年報銷(xiāo)上限為30萬(wàn)元。此外，在《醫保目錄》之外的藥品，患者只能自己付錢(qián)。

　　嚴格來(lái)說(shuō)，這充其量只是一種有限度的免費，但因其報銷(xiāo)比例遠遠高于新醫改方案中到2010年人均120元的補貼標準，所以在意義上更接近于全民免費，也符合“人人享有基本醫療衛生服務(wù)”的醫改大方向。

　　把醫療服務(wù)作為一個(gè)免費的公共產(chǎn)品提供給全民，這種醫療模式世界上目前只有歐洲一些高福利國家實(shí)行�！吧衲灸Ｊ健焙苊黠@有借鑒這種免費模式的味道，當然在借鑒之時(shí)神木也充分考慮到了國情，而沒(méi)有一步到位、脫離實(shí)際地實(shí)行全免費。但即便如此，神木在醫療保障上的進(jìn)步也顯而易見(jiàn)，它為醫改如何回歸公益起到了先行和借鑒作用。

　　神木先行先試全民免費醫療的動(dòng)力，來(lái)自于其強大的財政實(shí)力。2008年神木人均生產(chǎn)總值6.87萬(wàn)元，財政總收入71億元，其中地方財政收入16.7億元。綜合實(shí)力居陜西省第一位。而全民免費醫療推行后，神木縣財政一年需要補貼至少1.5億元資金，這大約占其地方財政收入的8.9%，占GDP0.5%左右，完全在可承受范圍內。況且世界上公認的醫療公益保障標準為醫療總費用占GDP的7~8%。事實(shí)上，神木縣預計3月份全民免費醫療報銷(xiāo)總額約在960萬(wàn)元，完全在預計范圍內，也表明其財政有能力承擔百姓的免費醫療。

　　然而，正如神木政府官員所說(shuō)的，神木模式的困惑“不是資金的問(wèn)題，而是如何在制度上設置強有力的約束，如何應對公民道德風(fēng)險才是關(guān)鍵”。出乎意料的“全民免費”，長(cháng)期積淀的“看病難”、“看病貴”，讓神木一時(shí)間病床爆滿(mǎn)。這不由得讓人想起經(jīng)濟學(xué)中常說(shuō)的“公地悲劇”，由于人們對免費公共產(chǎn)品的索取從來(lái)都是無(wú)止境的，使得過(guò)度醫療、效率低下成為神木模式操作中的最大困惑。但這不能完全歸咎于公眾的素質(zhì)，畢竟在當前的醫療環(huán)境下，沒(méi)人能對免費醫療無(wú)動(dòng)于衷。而且，當公眾意識到免費醫療成為常態(tài)的那一天，這一現象也就自然不存在。

　　換句話(huà)說(shuō)，神木的困惑可以通過(guò)制度約束、風(fēng)險防范來(lái)解決，但神木全民免費醫療模式的進(jìn)步卻萬(wàn)不可因為公眾的道德風(fēng)險而夭折。(李龍)