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　　與其他地方的公立醫療保險有所不同，神木縣在起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)之間的醫藥費用，沒(méi)有設定自付率。但是，這絕不意味著(zhù)參保者看病治病的所有花費基本上免費。

　　陜西省神木縣的全民免費醫療制度，不但吸引了神木縣的患者，也吸引了全國各地民眾羨慕的目光，更有人認為這個(gè)神奇的故事體現了新醫改的方向。面對實(shí)施后“始料未及”的局面，神木縣的政策制定者一方面抱怨民眾的素質(zhì)不高，另一方面被迫保持低調，準備調整政策。

　　全民免費醫療制度在不少?lài)�家和地區實(shí)行，許多國人對此心向往之。問(wèn)題在于，這種“神奇”的制度，為何在陜西神木就不再神奇了？

　　首先，神木縣的全民免費醫療并不是真正的“全民免費醫療制度”。

　　在醫療衛生政策領(lǐng)域，一般認為，英倫三島、北歐、南歐、中國香港地區以及相當一部分發(fā)展中國家，實(shí)行全民免費醫療制度，所有合法居民無(wú)需繳費，自動(dòng)成為受益者。然而，在神木縣，“未參加城鄉居民合作醫療和職工基本醫療保險的人員不予享受免費醫療�！笨雌饋�(lái)，神木縣同全國其他多數地方大同小異，建立了以城鎮職工基本醫療保險和城鄉合作醫療為主干的基本醫療保障體系，只不過(guò)在其他地方以“城鎮居民基本醫療保險”命名的制度被稱(chēng)為了“城鎮合作醫療”。

　　無(wú)論名稱(chēng)如何，城鎮職工醫保和城鄉合作醫療本質(zhì)上都是公立的醫療保險，參保者都需要繳費。無(wú)論繳費水平多低，只有參保者才能享受的“免費醫療”，只能是“山寨版”的“全民免費醫療”。如果其基本醫療保障體系實(shí)現了人口全覆蓋，那么神木縣實(shí)際上正在實(shí)施的是“全民醫療保險”而非“全民免費醫�！�。

　　與其他地方的公立醫療保險有所不同，神木縣在起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)之間的醫藥費用，沒(méi)有設定自付率。但是，這絕不意味著(zhù)參保者看病治病的所有花費基本上免費。事實(shí)上，神木縣無(wú)論就藥品還是醫療服務(wù)，都設有自費的項目。說(shuō)到底，神木縣的“全民免費醫療”，是一個(gè)保障水平很高的醫療保險體系。

　　實(shí)際上，只要對世界各國的醫療體制稍有了解，這些后果都是可以預料的。只要醫藥費用對于某些人(無(wú)論是全民還是參保者)來(lái)說(shuō)基本上是免費的，那么這些人濫用(所謂“道德風(fēng)險”)的可能性必然存在，而且其概率不低。中國公費醫療的浪費是眾所周知的，原因就在于此。

　　要克服公眾的“道德風(fēng)險”，實(shí)現有限醫療資源的合理使用，一般采用如下兩種辦法。其一是引入一定的自費率。世界上許多實(shí)施全民公費醫療或全民醫療保險的國家和地區，為了控制醫藥費用的增長(cháng)，都在增加民眾的自付比重。其二是引入“守門(mén)人”制度，即公費醫療受益者或醫療保險參保人必須在家庭醫生或社區衛生服務(wù)機構接受普通門(mén)診的定點(diǎn)首診，然后由家庭醫生扮演“守門(mén)人”的角色，將病患合理地分配到醫療體系的其他部分。

　　神木縣全民醫療保險的自付比重是否合適，是另外一個(gè)問(wèn)題，需要有一系列的數據才能加以恰當判斷。但是，可以判斷的是，正是其“全民免費醫療”的山寨標簽產(chǎn)生了誤導性，讓民眾誤以為自付仿佛根本不存在。(顧昕 北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授)